Druhy klieští
Existuje veľa situácií, v ktorých použitie pôrodných klieští môže pomôcť pri pôrode. Výsledkom je, že existuje viac ako 600 rôznych typov klieští, z ktorých je v súčasnosti dostupných asi 15 až 20. Väčšina nemocníc má k dispozícii päť až osem rôznych typov klieští. Zatiaľ čo každý typ klieští bol vyvinutý pre konkrétnu dodávku, všetky kliešte majú niekoľko konštrukčných charakteristík.
Všetky kliešte pozostávajú z dvoch vetiev, ktoré sú manévrované do polohy okolo hlavy dieťaťa. Tieto vetvy sú definované ako ľavá a pravá na základe strany panvy matky, na ktorú sa použijú. Vetvy sa zvyčajne, ale nie vždy, krížia v strede zvanom artikulácia. Väčšina klieští má pri kĺbovom spojení blokovací mechanizmus, ale niektoré majú klzný mechanizmus, ktorý umožňuje, aby sa obe vetvy posúvali pozdĺž seba. Na dodávky, pri ktorých je potrebná malá alebo žiadna rotácia (hlava dieťaťa je v súlade s panvou matky), sa používajú kliešte s pevným zámkovým mechanizmom; na dodávky vyžadujúce určité otáčanie sa používajú kliešte s posuvným blokovacím mechanizmom.
Všetky kliešte majú rukoväte; držadlá sú spojené s čepeľami stopkami rôznych dĺžok. Ak sa uvažuje o rotácii klieští, použije sa kliešte s dlhšou stopkou. Čepeľ každej vetvy klieští je zakrivená časť slúži na uchopenie dieťaťa hlavu. Čepeľ má charakteristicky dve krivky, hlavovú a panvovú.
Kefálna krivka je tvarovaná tak, aby sa prispôsobila hlave dieťaťa. Niektoré kliešte majú zaoblenejšiu hlavicu krivky a iné majú dlhšiu krivku; použitý typ klieští závisí od tvaru hlavy dieťaťa. Kliešte by mali pevne, ale nie pevne obklopovať hlavu dieťaťa.
Kliešte so zaoblenejšou krivkou sa zvyčajne označujú ako kliešte Elliot. Kliešte typu Elliott sa používajú najčastejšie u žien, ktoré mali aspoň jedno predchádzajúce vaginálne porodenie; je to tak preto, že svaly a väzy pôrodného kanála poskytujú menší odpor počas druhého a nasledujúcich pôrodov, čo umožňuje, aby hlava dieťaťa zostala zaoblená.
Kliešte s predĺženejšou hlavovou krivkou sa používajú, keď sa hlava dieťaťa mení, keď sa pohybuje panvou matky. Táto zmena tvaru hlavy dieťaťa sa nazýva formovanie a je oveľa výraznejšia u žien, ktoré majú prvú vaginálnu dodávku. Typ klieští, ktoré sa v tejto situácii najčastejšie používajú, je kliešte Simpson.
Panvová krivka klieští je tvarovaná tak, aby zodpovedala pôrodnému kanálu. Táto krivka pomáha usmerňovať silu trakcie pod ochlpením, potom smerom von a hore. Kliešte používané na rotáciu hlavy dieťaťa by nemali mať takmer žiadnu panvovú krivku. Tieto Kielland kliešte sú pravdepodobne najčastejšie kliešte používané na otáčanie; majú tiež posuvný mechanizmus, ktorý môže byť užitočný, keď hlava dieťaťa nie je v súlade s panvou matky (asynclitizmus). Na druhej strane kliešte Kielland neposkytujú veľkú trakciu, pretože nemajú takmer žiadnu panvovú krivku.
Príprava matky
Poloha pôrodnej ženy je dôležitá pri príprave na dodávku klieští. Matky zadok by mal byť na okraji postele alebo stola a stehná by mali byť hore a von, ale nie príliš natiahnuté. Táto poloha pomáha minimalizovať pravdepodobnosť neúmyselného zranenia chrbta, bokov, nôh a perinea matky. Ak boky matky nie sú v optimálnej polohe, jej perineum môže byť priamo v ceste zostupnej hlave dieťaťa, čím sa zvyšuje riziko zranenia perinea a / alebo rozšírenia epiziotomie. Držiaky nôh sú vo všeobecnosti najlepším spôsobom, ako podoprieť nohy matky. Močový mechúr matky sa zvyčajne vyprázdňuje katétrom, najmä ak sa zvažujú kliešte iné ako kliešte na výstupe. Toto môže zabrániť možnému zraneniu močového mechúra.
Použitie kleští
Po rozhodnutí o použití klieští sa musia dodržiavať pokyny týkajúce sa ich použitia. Existujú smernice týkajúce sa vkladania a použitia klieští (to znamená získavanie klieští tam, kde musia byť vedľa hlavy dieťaťa) a pokyny týkajúce sa použitia klieští na vykonanie trakcie alebo rotácie.
Použitie klieští
Spôsob použitia klieští závisí od polohy a stanice hlavy dieťaťa, od konkrétneho typu klieští, ktoré sa majú použiť, a od skúseností a školenia poskytovateľa.
V predných polohách hrotu (dieťa otočené nadol) by mali čepele klieští ľahko kĺzať na miesto pozdĺž lekárovej ruky, ktorá je vo vagíne. Zvyčajne sa ako prvá vkladá ľavá čepeľ (ľavá čepeľ je definovaná ako čepeľ, ktorá prechádza medzi hlavou dieťaťa a ľavou stranou panvy matky). Rovnakým spôsobom sa potom vloží pravá čepeľ a zámok oboch čepelí by sa mal ľahko spojiť. Každá čepeľ by mala byť približne na šírke prsta pod zadnou fontanelou („mäkká škvrna“v zadnej časti hlavy dieťaťa medzi nefúzovanými kraniálnymi kosťami). Pri správnom použití na dieťa v týlovej prednej polohe sa čepele rozprestierajú pred ušami dieťaťa a na lícach.
Ak je bábätko v zadnom výbežku (lícom nahor), môžu byť čepele aplikované rovnakým spôsobom ako v prípade predného výbežku (lícom nadol). Špičky čepelí stále spočívajú na detských lícach, no v tejto polohe sa čepele stretávajú tesne pod prednou fontanelou. Keď je hlava dieťaťa v priečnej polohe (obrátená na stranu panvy), najskôr sa vkladá zadná čepeľ, aby sa stabilizovala poloha hlavy dieťaťa.
Po použití klieští je dôležité, aby lekár skontroloval, či sú správne umiestnené na hlave dieťaťa. Ak použitie klieští nie je ľahké alebo si vyžaduje silu, potom niečo nie je v poriadku. Zvyčajne to znamená, že stanica nie je tak nízka, ako sa očakávalo, alebo že poloha hlavy bola nesprávne posúdená. Môže to tiež znamenať, že sa používa nesprávny typ klieští. Ak kliešte nepôjdu ľahko, nemali by byť nútené.
Rotácia a trakcia
Po správnom použití môžu byť pôrodnícke kliešte použité na rotáciu hlavy dieťaťa a na ťah na dodanie hlavy.
otáčania
Výstup klieští na kliešte sa môže uskutočniť, keď je hlava dieťaťa viditeľná pri vaginálnom otvore a nachádza sa v rozmedzí 45 stupňov od prednej časti výbežku alebo od výklenku zadnej časti výbežku. Keď sa hlava dieťaťa otáča, zvyčajne sa vykonáva trakcia.
Rotácie väčšie ako 45 stupňov sa dajú bezpečne vykonať pomocou klieští, sú však spojené s väčším potenciálom komplikácií. Väčšie otáčky často vyžadujú, aby sa detská stanica posúvala ďalej nahor alebo nadol po pôrodnom kanáli. Je dôležité, aby niektorý z týchto zložitejších manévrov vykonával veľmi skúsený a skúsený poskytovateľ. Lekár, ktorý má skúsenosti s manipuláciou klieští, môže využiť panvovú krivku najbezpečnejším a najúspešnejším možným spôsobom.
Trakcia (ťahanie)
Kliešte sa najčastejšie používajú na trakciu pri vedení dieťaťa dolu a von cez pôrodný kanál. Trakcia by mala smerovať pozdĺž osi pôrodného kanála - to je za a pod ochlpením. Pri predných výbežkoch týlneho kĺbu to často vedie k tomu, že držadlá klieští sú nasmerované nadol a potom nahor, keď chrbát hlavy dieťaťa spadne pod ochlpenie. Ak sa dieťa dodáva v týlovej zadnej polohe, musí sa trakcia smerovať nadol.
Trakcia by sa mala aplikovať v spojení s kontrakciami a tlakovým úsilím, s dobami odpočinku medzi tým. Je dôležité vyhnúť sa nadmernému tlaku na hlavu dieťaťa; lekár to urobí tak, že uvoľní rukoväte medzi kontrakciami.
Po dodaní
Niektorí poskytovatelia odstránia kliešte skôr, ako sa dieťa narodí, a umožnia spontánne vydať hlavu; iní odstránia kliešte po dodaní hlavy dieťaťa. Neexistujú dôkazy preukazujúce, že jeden prístup je lepší ako druhý. Rozhodnutie preto často závisí od potenciálnej naliehavosti doručenia. Tak ako pri všetkých pôrodoch, stav dieťaťa by sa mal hodnotiť okamžite po pôrode.
