Čo Je Medicare Donut Hole? Vysvetlenie Medzery V Pokrytí

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Čo je diera na šišiek Medicare?

Možno ste už počuli o „šiškovej dierke“v súvislosti s Medicare, časť D, pokrytie liekmi Medicare na predpis.

Šiška je medzera v pokrytí liekov na predpis, počas ktorej môžete za lieky na predpis zaplatiť viac. Do otvoru na šišky vstúpite, keď Medicare zaplatí určitú sumu za lieky na predpis v jednom roku pokrytia.

Akonáhle spadnete do šišky, budete platiť viac z vrecka (OOP) za náklady na svoje recepty, až kým nedosiahnete ročný limit. V závislosti od typu pokrytia, ktoré si vyberiete, môže váš plán pri dodržaní tohto limitu pomôcť znova zaplatiť za vaše recepty.

V roku 2020, keď sa americký Kongres pokúša vyplniť túto medzeru v pokrytí, prichádzajú veľké dierky v dierke Medicare. Aké sú tieto zmeny a ako vás môžu ovplyvniť? Pokračujte v čítaní, keď diskutujeme o diétach o šiškach, o novinkách v roku 2020 a ešte oveľa viac.

Ako funguje šiška Medicare a kedy končí?

Kedy presne začína a končí dióda šišky v roku 2020? Krátka odpoveď je, že sa líši v závislosti od plánu časti D, ktorý si vyberiete, a koľko miniete na lieky na predpis. Tu sú ďalšie fakty o diere Medicare.

Počiatočný limit pokrytia

Zadanie otvoru na šišky zadáte po prekročení pôvodného limitu pokrytia vášho plánu D. Počiatočný limit pokrytia zahŕňa celkové (maloobchodné) náklady na lieky - to, čo vy aj váš plán zaplatíte za svoje recepty.

Po prekročení tohto limitu budete musieť zaplatiť určité percento sami, až kým nedosiahnete tzv. Prah OOP.

V roku 2020 sa počiatočný limit krytia zvýšil na 4 020 dolárov. Je to z 3 820 dolárov v roku 2019. Vo všeobecnosti to znamená, že budete môcť získať viac liekov skôr, ako upadnete do šišky, keď musíte zaplatiť viac sami.

Prahová hodnota OOP

Toto je množstvo peňazí OOP, ktoré musíte minúť skôr, ako opustíte šišku.

Na rok 2020 sa hranica OOP zvýšila na 6 350 dolárov. Je to od roku 2019, čo znamená, že budete musieť zaplatiť viac OOP ako predtým, aby ste sa dostali z diery šišky.

Keď ste v šišiek, niektoré veci sa počítajú do vašich celkových nákladov na OOP, aby ste ju ukončili. Tie obsahujú:

• Náklady na OOP za generické lieky a lieky značkové v prúžku koblihy
• zľavy na značkové lieky, keď ste v šišky, ktorá zahŕňa zľavu za pokrytie medzery plus zľavu od výrobcu
• vaša ročná odpočítateľná suma: 435 USD v roku 2020, čo je nárast zo 415 USD v roku 2019
• akékoľvek náhrady alebo spolupoistenie

Aké sú nové pravidlá týkajúce sa šišky Medicare do roku 2020?

Pôvodne to znamená, že ste boli v šišiek, takže ste museli platiť úplne za OOP, až kým nedosiahnete prah pre ďalšie pokrytie drogami. Od zavedenia zákona o dostupnej starostlivosti sa však šiška otvára.

Šiška v podobe šišky sa v roku 2019 uzavrela na značkové lieky a v roku 2020 sa zatvorí v prípade generických liekov. Aj keď sa však v švíku postupne vyraďuje, v roku 2020 budete musieť zaplatiť určité percento OOP, keď Medicare dosiahne limit pokrytia., V roku 2020 musíte zaplatiť 25 percent nákladov na generické lieky aj lieky na obchodné účely, keď ste v šišky. V prípade generických liekov a liekov s obchodným menom sa do vášho limitu OOP započítava iba určitá suma nákladov.

Pozrime sa, ako to funguje v niekoľkých príkladoch nižšie.

Generické lieky

V prípade generických liekov sa do vášho limitu OOP počíta iba suma, ktorú skutočne zaplatíte. Napríklad:

1. Momentálne ste v šišiek a krytá generická droga stojí 40 dolárov.
2. Zaplatíte 25 percent z tejto ceny OOP, čo je 10 dolárov.
3. Iba táto suma 10 dolárov sa bude počítať k vašim nákladom na OOP za ukončenie šišky. Zvyšných 30 dolárov sa nebude počítať.

Značkové lieky

Pri značkových liekoch sa 95 percent z celkovej ceny liekov počíta do dosiahnutia hranice OOP. Zahŕňa to 25 percent, ktoré platíte OOP plus zľava výrobcu.

Ako jednoduchý príklad:

1. Ste v šišiek a zakrytá droga značky stojí 40 dolárov.
2. Zaplatíte 25 percent z tejto ceny OOP, čo je 10 dolárov. Zľava výrobcu bude 70 percent alebo 28 dolárov.
3. To predstavuje 38 dolárov. Toto množstvo peňazí sa bude počítať k vašim nákladom na OOP za vystúpenie z otvoru v šišky. Zvyšných 2 dolárov sa nebude počítať.

Čo sa stane, keď opustím šišku?

Po opustení šišky môžete dostať to, čo sa nazýva katastrofické pokrytie. To znamená, že po zvyšok roka budete musieť zaplatiť čokoľvek, čo je vyššie: 5 percent nákladov na liek alebo malú kopytu.

Minimálny počet kopí do roku 2020 sa od roku 2019 mierne zvýšil:

• Generické lieky: minimálny copay je 3,60 USD, čo je oproti 3,40 USD v roku 2019
• Značkové lieky: minimálna cena za kopej je 8,95 dolárov, čo predstavuje nárast z 8,50 USD v roku 2019

Pochopenie Medicare časť D

je voliteľný plán v rámci programu Medicare na pokrytie liekov na predpis. Poskytovatelia poistenia schválení Medicare poskytujú toto krytie.

Pred časťou D dostalo veľa ľudí lieky na predpis prostredníctvom svojho zamestnávateľa alebo súkromného plánu. Niektoré nemali pokrytie. Po začatí časti D sa prihlásilo asi 60 až 70 percent oprávnených ľudí bez lekárskeho pokrytia na predpis.

Značkové aj generické lieky sú zahrnuté v plánoch D Medicare. Do zoznamu zahrnutých liekov sú zahrnuté najmenej dve lieky v bežne predpisovaných kategóriách liekov, ktoré sa nazývajú formulary.

Konkrétne lieky, na ktoré sa vzťahuje váš plán D, sa však môžu z roka na rok líšiť. Váš poskytovateľ môže vykonávať zmeny vo svojom zložení počas celého roka za predpokladu, že dodržiava príslušné pokyny. To môže zahŕňať napríklad zmenu značkových liekov na všeobecné.

6 spôsobov, ako znížiť náklady na predpis Medicare

Môžete ešte niečo urobiť, aby ste pomohli s nákladmi na lieky na predpis? Tu je šesť návrhov:

1. Zvážte prechod na generické lieky

Tieto lieky sú často lacnejšie ako lieky značkové. Ak užívate značkový liek, opýtajte sa svojho lekára na generické lieky, ktoré môžu rovnako dobre fungovať.

2. Zamyslite sa nad objednávaním liekov online

V niektorých prípadoch to môže byť nákladovo efektívnejšie ako plnenie v lekárni. FDA obsahuje zoznam tipov, ako bezpečne nakupovať lieky online.

3. Počas diery šišky vyberte plán s ďalším pokrytím

Niektoré plány Medicare môžu poskytnúť ďalšie pokrytie, keď ste v šiškovej dierke. Možno vám však budú podliehať vyššie poistné.

4. Prezrite si programy štátnej farmaceutickej pomoci

Mnoho štátov ponúka programy, ktoré vám môžu pomôcť s nákladmi na vaše recepty. Medicare má užitočný vyhľadávací nástroj na nájdenie programov vo vašom štáte.

5. Skontrolujte programy farmaceutickej pomoci

Mnoho farmaceutických spoločností ponúka programy pomoci ľuďom, ktorí potrebujú pomoc s nákladmi na svoje lieky.

6. Požiadajte o pomocníka Medicare Extra Help

Jednotlivci, ktorí majú pokrytie drogami Medicare a majú obmedzený príjem a zdroje, sa môžu kvalifikovať na ďalšiu pomoc. Pomáha to platiť poistné, odpočítateľné položky a spoluúčasť súvisiacu s plánom liekov Medicare.

Spodný riadok

Štrbinová diera Medicare predstavuje medzeru v pokrytí predpísaného plánu D. Zadáte ho po prekročení počiatočného limitu pokrytia.

Od roku 2020 budete musieť zaplatiť 25 percent OOP od vstupu do šišky, až kým nedosiahnete hranicu OOP.

Existuje množstvo vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili náklady na recepty. To zahŕňa prechod na generiká, ktoré majú osobitné pokrytie pre šišku alebo použitie programu pomoci.

Pri výbere plánu liekov na predpis Medicare overte, či plán pokrýva lieky, ktoré používate. Vždy je vhodné porovnať viac plánov a nájsť ten, ktorý vyhovuje vašim individuálnym potrebám.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.