Prehľad
Cushingov syndróm alebo hyperkortizolizmus sa vyskytuje v dôsledku abnormálne vysokých hladín hormónu kortizolu. Môže k tomu dôjsť z rôznych dôvodov.
Vo väčšine prípadov vám liečba pomôže zvládnuť hladiny kortizolu.
Príznaky Cushingovho syndrómu
Najbežnejšie príznaky tohto stavu sú:
- pribrať
- tukové usadeniny, najmä v bránici, tvár (spôsobujúca okrúhlu tvár v tvare mesiaca) a medzi plecami a hornou časťou chrbta (spôsobujúca byvolí hrb)
- fialové strieborné značky na prsiach, ramenách, bruchu a stehnách
- chudnúca pokožka, ktorá ľahko vytvára modriny
- poranenia kože, ktoré sa pomaly liečia
- akné
- únava
- svalová slabosť
Okrem bežných príznakov uvedených vyššie sa u ľudí s Cushingovým syndrómom môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky.
Tieto môžu zahŕňať:
- vysoká hladina cukru v krvi
- zvýšená smäd
- zvýšené močenie
- osteoporóza
- vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- bolesť hlavy
- výkyvy nálad
- úzkosť
- Podráždenosť
- depresie
- zvýšený výskyt infekcií
U detí
Deti môžu mať aj Cushingov syndróm, hoci sa u nich vyvinie menej často ako u dospelých. Podľa štúdie z roku 2019 sa u detí vyskytuje každý rok približne 10 percent nových prípadov Cushingovho syndrómu.
Okrem vyššie uvedených príznakov môžu mať deti s Cushingovým syndrómom tiež:
- obezita
- pomalšie tempo rastu
- vysoký krvný tlak (hypertenzia)
U žien
Cushingov syndróm je častejší u žien ako u mužov. Podľa National Institute of Health (NIH) sa u Cushingovho syndrómu v porovnaní s mužmi vyvinie trikrát viac žien.
Ženy s Cushingovým syndrómom môžu vyvinúť extra vlasy na tvár a telo.
Toto sa najčastejšie vyskytuje na:
- tvár a krk
- hruď
- brucho
- stehná
U žien s Cushingovým syndrómom sa môžu vyskytnúť aj nepravidelné menštruácie. V niektorých prípadoch menštruácia úplne chýba.
U mužov
Tak ako v prípade žien a detí, aj u mužov s Cushingovým syndrómom sa môžu vyskytnúť niektoré ďalšie príznaky.
Muži s Cushingovým syndrómom môžu mať:
- erektilná dysfunkcia
- strata sexuálneho záujmu
- znížená plodnosť
Príčiny Cushingovho syndrómu
Cushingov syndróm je spôsobený nadbytkom hormónu kortizolu. Vaše nadobličky produkujú kortizol.
Pomáha s množstvom funkcií vášho tela, vrátane:
- regulácia krvného tlaku a kardiovaskulárneho systému
- zníženie zápalovej reakcie imunitného systému
- premena uhľohydrátov, tukov a bielkovín na energiu
- vyrovnávanie účinkov inzulínu
- reagovať na stres
Vaše telo môže produkovať vysoké hladiny kortizolu z rôznych dôvodov, vrátane:
- vysoké úrovne stresu vrátane stresu súvisiaceho s akútnym ochorením, chirurgickým zákrokom, zranením alebo tehotenstvom, najmä v poslednom trimestri
- atletický výcvik
- podvýživa
- alkoholizmus
- depresia, panické poruchy alebo vysoká úroveň emocionálneho stresu
kortikosteroidy
Najčastejšou príčinou Cushingovho syndrómu je dlhodobé používanie kortikosteroidných liekov, ako je prednison, vo vysokých dávkach. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti ich môžu predpísať na liečenie zápalových ochorení, ako je lupus, alebo na zabránenie odmietnutia transplantovaného orgánu.
Vysoké dávky injekčných steroidov na liečenie bolesti chrbta môžu tiež spôsobiť Cushingov syndróm. Avšak steroidy s nižšou dávkou vo forme inhalantov, ako sú napríklad tie, ktoré sa používajú na astmu, alebo krémy, ako sú tie, ktoré sú predpísané na ekzémy, zvyčajne nestačia na to, aby spôsobili tento stav.
nádory
Viaceré druhy nádorov môžu tiež viesť k vyššej produkcii kortizolu.
Niektoré z nich zahŕňajú:
- Nádory hypofýzy. Hypofýza vylučuje príliš veľa adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktorý stimuluje tvorbu kortizolu v nadobličkách. Toto sa nazýva Cushingova choroba.
- Ektopické nádory. Sú to nádory mimo hypofýzy, ktoré produkujú ACTH. Zvyčajne sa vyskytujú v pľúcach, pankrease, štítnej žľaze alebo týmuse.
- Abnormalita nadobličiek alebo nádor. Abnormalita nadobličiek alebo nádor môžu viesť k nepravidelným vzorcom tvorby kortizolu, ktoré môžu spôsobiť Cushingov syndróm.
- Familiárny Cushingov syndróm. Aj keď Cushingov syndróm nie je zvyčajne zdedený, je možné mať zdedenú tendenciu vyvinúť nádory endokrinných žliaz.
Cushingova choroba
Ak je Cushingov syndróm spôsobený hypofýzou nadprodukujúcou ACTH, ktorá sa zase stáva kortizolom, nazýva sa to Cushingova choroba.
Rovnako ako pri Cushingovom syndróme, Cushingova choroba postihuje viac žien ako mužov.
Liečba Cushingovho syndrómu
Celkovým cieľom liečby Cushingovho syndrómu je znížiť hladiny kortizolu vo vašom tele. To možno dosiahnuť niekoľkými spôsobmi. Liečba, ktorú dostanete, bude závisieť od toho, čo spôsobuje váš stav.
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže predpísať lieky, ktoré pomôžu spravovať hladiny kortizolu. Niektoré lieky znižujú produkciu kortizolu v nadobličkách alebo znižujú produkciu ACTH v hypofýze. Iné lieky blokujú účinok kortizolu na vaše tkanivá.
Príklady zahŕňajú:
- ketokonazol (Nizoral)
- mitotan (Lysodren)
- metyrapón (metopiron)
- pasireotid (Signifor)
- mifepriston (Korlym, Mifeprex) u jedincov s cukrovkou 2. typu alebo s glukózovou intoleranciou
Ak používate kortikosteroidy, môže byť potrebná zmena liekov alebo dávkovania. Nepokúšajte sa zmeniť dávkovanie sami. Mali by ste to robiť pod prísnym lekárskym dohľadom.
Nádory môžu byť malígne, čo znamená rakovinové alebo benígne, čo znamená rakovinové.
Ak je váš stav spôsobený nádorom, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže chcieť nádor odstrániť chirurgicky. Ak nie je možné nádor odstrániť, lekár môže tiež odporučiť ožarovanie alebo chemoterapiu.
Cushingova diagnostika syndrómu
Cushingov syndróm môže byť obzvlášť ťažké diagnostikovať. Je to z toho dôvodu, že mnoho príznakov, ako je prírastok na váhe alebo únava, môže mať ďalšie príčiny. Okrem toho samotný Cushingov syndróm môže mať mnoho rôznych príčin.
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti skontroluje vašu zdravotnú anamnézu. Budú klásť otázky týkajúce sa príznakov, zdravotných stavov, ktoré môžete mať, a liekov, ktoré vám môžu byť predpísané.
Vykonajú tiež fyzickú skúšku, kde budú hľadať príznaky, ako je byvolí hrb, a strie a modriny.
Ďalej si môžu objednať laboratórne testy vrátane:
- 24-hodinový test na kortizol v moči bez moču: Pri tomto teste budete požiadaní, aby ste zachytili moč v priebehu 24 hodín. Hladiny kortizolu sa potom testujú.
- Meranie kortizolu v slinách: U ľudí bez Cushingovho syndrómu klesá hladina kortizolu večer. Tento test meria hladinu kortizolu vo vzorke slín, ktorá bola odobratá neskoro v noci, aby sa zistilo, či sú hladiny kortizolu príliš vysoké.
- Test potlačenia dexametazónu pri nízkych dávkach: Na tento test dostanete dávku dexametazónu neskoro večer. Hladinu kortizolu vo vašej krvi vám ráno vyšetríme. Normálne spôsobuje dexametazón hladiny kortizolu. Ak máte Cushingov syndróm, tak sa to nestane.
Diagnostikovanie príčiny Cushingovho syndrómu
Po prijatí diagnózy Cushingovho syndrómu musí poskytovateľ zdravotnej starostlivosti stále určiť príčinu nadmernej produkcie kortizolu.
Testy, ktoré pomôžu určiť príčinu, môžu zahŕňať:
- Test na krvný adrenokortikotropínový hormón (ACTH): Merajú sa hladiny ACTH v krvi. Nízke hladiny ADTH a vysoké hladiny kortizolu by mohli naznačovať prítomnosť nádoru na nadobličkách.
- Stimulačný test na kortikotropín uvoľňujúci hormón (CRH): V tomto teste sa podáva strela CRH. Zvýši sa tým hladina ACTH a kortizolu u ľudí s nádormi hypofýzy.
- Test potlačenia dexametazónu vo vysokých dávkach: Je to rovnaké ako test na zníženie dávky s výnimkou toho, že sa používa vyššia dávka dexametazónu. Ak hladiny kortizolu poklesnú, môžete mať nádor hypofýzy. Ak nie, môžete mať mimomaternicový nádor.
- Vzorkovanie sínusovej dutiny: Krv sa odoberá zo žily blízko hypofýzy a tiež zo žily ďaleko od hypofýzy. Je podaná strela CRH. Vysoké hladiny ACTH v krvi blízko hypofýzy môžu naznačovať nádor hypofýzy. Podobné hladiny z oboch vzoriek naznačujú ektopický nádor.
- Zobrazovacie štúdie: Môžu to byť napríklad skenovania CT a MRI. Používajú sa na vizualizáciu nadobličiek a hypofýzy, aby hľadali nádory.
Strava s Cushingovým syndrómom
Aj keď zmeny stravovania nevyliečia váš stav, môžu pomôcť udržať hladiny kortizolu ešte vyššie, alebo zabrániť komplikáciám.
Niektoré tipy na stravovanie pre tých, ktorí majú Cushingov syndróm, zahŕňajú:
- Sledujte príjem kalórií. Sledovanie príjmu kalórií je dôležité, pretože prírastok na hmotnosti je jedným z hlavných príznakov Cushingovho syndrómu.
- Snažte sa vyhnúť pitiu alkoholu. Podľa štúdie z roku 2007 bola konzumácia alkoholu spojená so zvýšením hladín kortizolu, najmä u silných konzumentov alkoholu.
- Sledujte hladinu cukru v krvi. Cushingov syndróm môže viesť k vysokej hladine glukózy v krvi, takže sa snažte nejesť potraviny, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie hladiny cukru v krvi. Príklady potravín, ktoré sa majú zamerať na stravovanie, zahŕňajú zeleninu, ovocie, celé zrná a ryby.
- Znížte obsah sodíka. Cushingov syndróm je tiež spojený s vysokým krvným tlakom (hypertenzia). Z tohto dôvodu sa pokúste obmedziť príjem sodíka. Medzi jednoduché spôsoby, ako to dosiahnuť, patrí nepridávanie solí do potravín a starostlivé čítanie štítkov potravín na kontrolu obsahu sodíka.
- Uistite sa, že máte dostatok vápnika a vitamínu D. Cushingov syndróm môže oslabiť vaše kosti, čo vám môže spôsobiť zlomeniny. Vápnik aj vitamín D môžu pomôcť posilniť vaše kosti.
Rizikové faktory Cushingovho syndrómu
Hlavným rizikovým faktorom rozvoja Cushingovho syndrómu je užívanie vysokých dávok kortikosteroidov po dlhú dobu. Ak váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpísal kortikosteroidy na liečbu zdravotného stavu, opýtajte sa ich na dávkovanie a ako dlho ich budete užívať.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- cukrovka typu 2, ktorá nie je správne zvládnutá
- vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- obezita
Niektoré prípady Cushingovho syndrómu sú spôsobené tvorbou nádoru. Aj keď môžu existovať genetické predispozície na vývoj endokrinných nádorov (familiárny Cushingov syndróm), neexistuje spôsob, ako zabrániť tvorbe nádorov.
Manažment Cushingovho syndrómu
Ak máte Cushingov syndróm, je dôležité, aby bol správne zvládnutý. Ak sa u vás nelieči, Cushingov syndróm môže viesť k mnohým potenciálne vážnym zdravotným komplikáciám.
Tieto môžu zahŕňať:
- osteoporóza, ktorá môže zvýšiť riziko zlomenín kostí
- strata svalov (atrofia) a slabosť
- vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- cukrovka typu 2
- časté infekcie
- srdcový infarkt alebo mozgová porážka
- depresia alebo úzkosť
- kognitívne ťažkosti ako problémy s koncentráciou alebo problémy s pamäťou
- zväčšenie existujúceho nádoru
Výhľad Cushingovho syndrómu
Čím skôr začnete liečbu, tým lepší je očakávaný výsledok. Je dôležité si uvedomiť, že váš individuálny výhľad závisí od konkrétnej príčiny a liečby, ktorú dostanete.
Zlepšenie príznakov môže chvíľu trvať. Nezabudnite požiadať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o zdravé stravovacie návyky, dodržujte následné stretnutia a pomaly zvyšujte úroveň svojej činnosti.
Podporné skupiny vám môžu pomôcť vyrovnať sa s Cushingovým syndrómom. Vaša miestna nemocnica alebo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže poskytnúť informácie o skupinách, ktoré sa stretávajú vo vašej oblasti.
