Čo je divertikulum Zenkera?
Divertikulum je lekársky termín, ktorý sa vzťahuje na abnormálnu štruktúru podobnú vrecku. Divertikula sa môže tvoriť takmer vo všetkých oblastiach zažívacieho traktu.
Keď sa na spojnici hltanu a pažeráka tvorí puzdro, nazýva sa Zenkerovo divertikulum. Hrtan sa nachádza na zadnej strane krku, za nosnou dutinou a ústami.
Zenkerove divertikulum sa zvyčajne vyskytuje v hypofaryngu. Toto je najspodnejšia časť hltanu, kde sa spája s trubicou (pažerákom), ktorá vedie k žalúdku. Zenkerove divertikulum sa zvyčajne objavuje v oblasti známej ako Killianov trojuholník.
Zenkerov divertikulum je zriedkavé a postihuje 0,01 až 0,11 percent populácie. Vyskytuje sa zvyčajne u dospelých v strednom a staršom veku, najmä u ľudí vo veku 70 a 80 rokov. Divertikulum Zenkera je zriedkavé u ľudí mladších ako 40 rokov. Ovplyvňuje mužov častejšie ako ženy.
Nazýva sa to tiež pharyngoezofageálny divertikulum, hypofaryngeálny divertikulum alebo vrecúško hltana.
etapy
Existuje niekoľko rôznych systémov klasifikácie Zenkerovho divertikla:
| Laheyov systém | Systém Brombart a Monges | Mortonov a Bartleyov systém | van Overbeek a Groote systém | |
| Fáza 1 | malý, okrúhly výstupok |
|
<2 centimetre (cm) | 1 telo stavcov |
| Fáza 2 | v tvare hrušky |
|
2–4 cm | 1–3 stavce |
| Etapa 3 | v tvare prsta v rukavici |
|
> 4 cm | > 3 stavce |
| Fáza 4 | žiadne štádium 4 |
kompresia pažeráka |
žiadne štádium 4 | žiadne štádium 4 |
Aké sú príznaky?
Ťažké prehĺtanie, známe tiež ako dysfágia, je najbežnejším príznakom divertikla Zenkera. Vyskytuje sa približne u 80 až 90 percent ľudí s Zenkerovým divertiklom.
Medzi ďalšie príznaky a príznaky Zenkerovho divertikla patria:
- regurgitácia jedla alebo orálnych liekov
- zlý dych (halitóza)
- zachrípnutý hlas
- pretrvávajúci kašeľ
- prehltnutie tekutín alebo potravín „nesprávnym potrubím“(aspirácia)
- pocit hrče v krku
Ak sa nelieči, môžu sa príznaky Zenkerovho divertikla v priebehu času zhoršovať.
Čo to spôsobuje?
Prehltnutie je komplexný proces, ktorý si vyžaduje koordináciu svalov v ústach, hltane a pažeráku. Keď prehltnete, otvorí sa kruhový sval nazývaný horný zvierač pažeráka, ktorý umožní prežúvanie žuvacej hmoty. Po prehltnutí sa horný zvierač pažeráka uzavrie, aby sa zabránilo vniknutiu vdýchnutého vzduchu do pažeráka.
Tvorba Zenkerovho divertikula súvisí s dysfunkciou horného pažeráka. Keď sa horný zvierač pažeráka úplne neotvorí, vytvára tlak na oblasť steny hltana. Tento nadmerný tlak postupne tlačí tkanivo smerom von a spôsobuje, že tvorí divertikulum.
Gastroezofágová refluxná choroba (GERD) a zmeny súvisiace s vekom v zložení tkanív a vo svalovom tóne tiež hrajú úlohu v tomto procese.
Ako je diagnostikovaná?
Ak máte vy alebo niekto, koho zaujímate, príznaky divertikla Zenkera, obráťte sa na svojho lekára.
Zenkerove divertikulum sa diagnostikuje pomocou testu nazývaného prehltnutie báriom. Prehltnutie báriom je špeciálny röntgen, ktorý zvýrazňuje vnútro vašich úst, hltanu a pažeráka. Fluoroskopia prehltnutia báriom umožňuje lekárovi zistiť, ako sa prehĺtate v pohybe.
Popri Zenkerovom divertikle sú niekedy prítomné aj ďalšie podmienky. Váš lekár vám môže odporučiť ďalšie testy na zistenie alebo vylúčenie iných ochorení. Horná endoskopia je postup, pri ktorom sa na sledovanie hrdla a pažeráka používa tenký priestor vybavený kamerou. Manometria pažeráka je test, ktorý meria tlak vo vnútri pažeráka.
Prístup „počkajte a uvidíte“
Mierne prípady Zenkerovho divertikula si nemusia vyžadovať okamžitú liečbu. V závislosti od vašich príznakov a veľkosti divertikula môže lekár navrhnúť prístup „počkajte a uvidíte“.
Zmena stravovacích návykov môže niekedy pomôcť pri zlepšovaní príznakov. Skúste jesť menšie množstvo jedla na jednom sedení, dôkladne žuvajte a pite medzi uhryznutím.
Chirurgické ošetrenie
Stredne ťažké až ťažké prípady Zenkerovho divertikla zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok. Existuje niekoľko chirurgických možností. Váš lekár vám môže pomôcť pochopiť, ktorá možnosť je pre vás najlepšia.
Endoskopické postupy
Počas endoskopie chirurg vloží do úst tenký trubicový nástroj nazývaný endoskop. Endoskop je vybavený svetlom a kamerou. Môže sa použiť na vytvorenie rezu v stene, ktorý oddeľuje divertikulum od výstelky pažeráka.
Endoskopie pre Zenkerove divertikulum môžu byť rigidné alebo flexibilné. Tuhá endoskopia používa nevhodný endoskop a vyžaduje si celkovú anestéziu. Pevné endoskopie vyžadujú výrazné predĺženie krku.
Z dôvodu rizika komplikácií sa tento postup neodporúča ľuďom, ktorí majú:
- malé divertikulum
- vysoký index telesnej hmotnosti
- ťažkosti s predĺžením krku
Flexibilná endoskopia používa ohybný endoskop a dá sa vykonať bez celkovej anestézie. Je to najmenej invazívna chirurgická možnosť dostupná pri liečbe Zenkerovho divertikla. Zvyčajne ide o ambulantný zákrok, ktorý prináša nízke riziko komplikácií.
Aj keď flexibilné endoskopie môžu zmierniť príznaky Zenkerovho divertikula, miera recidívy môže byť vysoká. Na riešenie opakujúcich sa symptómov sa môžu použiť viaceré flexibilné endoskopické postupy.
Otvorená chirurgia
Ak endoskopia nie je možná alebo je divertikulum veľké, ďalšou možnosťou je otvorená chirurgia. Chirurgia pri Zenkerovom divertikle sa vykonáva v celkovej anestézii.
Chirurg urobí malý rez do vášho krku, aby vykonal divertikulárnu operáciu. Zahŕňa to oddelenie divertikla od steny pažeráka. V iných prípadoch chirurg vykonáva divertiklopexiu alebo divertikulárnu inverziu. Tieto postupy zahŕňajú zmenu polohy divertikula a jeho šitie na miesto.
Otvorená chirurgia má vysokú mieru úspešnosti a je nepravdepodobné, že sa príznaky z dlhodobého hľadiska znovu objavia. Vyžaduje si však pobyt v nemocnici trvajúci niekoľko dní a niekedy aj návrat do nemocnice na odstránenie stehov. Možno budete musieť po zákroku použiť prívodnú hadičku na týždeň alebo dlhšie. Váš lekár môže počas liečby odporúčať dodržiavanie špeciálnej diéty.
Aké sú komplikácie?
Ak sa nelieči, Zenkerove divertikulum sa môže zväčšiť, čím sa vaše príznaky zhoršia. Závažné príznaky, ako sú ťažkosti s prehĺtaním a regurgitáciou, môžu v priebehu času sťažovať zostávanie zdravého stavu. Môže sa vyskytnúť podvýživa.
Aspirácia je príznakom Zenkerovho divertikula. Vyskytuje sa pri vdychovaní jedla alebo iných látok do pľúc namiesto ich prehltnutia do pažeráka. Medzi komplikácie aspirácie patrí aspiračná pneumónia, infekcia, ktorá sa objaví, keď sa v pľúcach zachytí jedlo, sliny alebo iné látky.
Medzi ďalšie zriedkavé komplikácie Zenkerovho divertikula patria:
- obštrukcia pažeráka (udusenie)
- krvácanie (krvácanie)
- paralýza hlasiviek
- spinocelulárny karcinóm
- fistulas
Približne 10 až 30 percent ľudí, ktorí podstupujú otvorenú operáciu Zenkerovho divertikula, má komplikácie. Možné komplikácie zahŕňajú:
- zápal pľúc
- mediastinitida
- poškodenie nervov (obrna)
- krvácanie (krvácanie)
- tvorba fistuly
- infekcie
- zúženie
Porozprávajte sa so svojím lekárom o rizikách otvorenej chirurgie pri Zenkerovom divertikle.
výhľad
Zenkerove divertikulum je zriedkavý stav, ktorý sa zvyčajne týka starších dospelých. Vyskytuje sa, keď sa vytvorí vrecúško tkaniva, kde hltan narazí na pažerák.
Mierne formy Zenkerovho divertikula si nemusia vyžadovať liečbu. Liečba stredne ťažkých až ťažkých foriem Zenkerovho divertikla zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok.
Dlhodobý výhľad divertikla Zenkera je dobrý. Pri liečbe väčšina ľudí pociťuje zlepšenie príznakov.
