Čo je chorioamnionitída?
Chorioamnionitída je bakteriálna infekcia, ktorá sa vyskytuje pred alebo počas pôrodu. Názov sa týka membrán obklopujúcich plod: „chorión“(vonkajšia membrána) a „amnion“(vak naplnený tekutinou).
Tento stav nastane, keď baktérie infikujú chorión, amnión a plodovú vodu okolo plodu. Môže to viesť k predčasnému pôrodu alebo vážnej infekcii u matky a dieťaťa. Najčastejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí; je to vidieť aj v približne 2 až 4 percentách dodávok na plný úväzok.
Chorioamnionitída je známa aj ako „amnionitída“alebo „intra-amniotická infekcia“.
Čo to spôsobuje?
Tento stav sa zvyčajne vyvíja v dôsledku infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť, keď baktérie, ktoré sú normálne prítomné vo vagíne, vystúpia do maternice, kde sa nachádza plod.
E. coli, streptokoky skupiny B a anaeróbne baktérie sú najbežnejšou príčinou chorioamnionitídy.
Amniotická tekutina a placenta - a dieťa - sa môžu nakaziť.
Aké sú príznaky?
Chorioamnionitída nie vždy spôsobuje príznaky, ale u niektorých žien sa môžu vyskytnúť:
- horúčka
- rýchly tlkot srdca
- citlivosť maternice
- sfarbená plodová plodová voda zapáchajúca vôňou
Aké sú rizikové faktory?
Medzi najbežnejšie rizikové faktory tohto stavu patria:
- mladý materský vek (do 21 rokov)
- nízky sociálno-ekonomický status
- prvé tehotenstvo
- dlhá práca
- membrány, ktoré sú pretrhnuté (voda sa rozbila) na dlhú dobu
- predčasný pôrod
- viacpočetné vaginálne vyšetrenie počas pôrodu (len rizikový faktor u žien s prasknutými membránami)
- už existujúce infekcie dolných pohlavných ciest
- vnútorné monitorovanie plodu alebo maternice
Ak máte jeden alebo viac z týchto rizikových faktorov, pravdepodobne sa u vás vyvinie chorioamnionitída.
Aké sú komplikácie?
Chorioamnionitída sa zvyčajne považuje za lekársku pohotovosť. Tento stav môže viesť k závažným komplikáciám vrátane:
- bakterémia (infekcia v krvi)
- endometritída (infekcia sliznice maternice)
- potreba dodania cisárskym rezom
- ťažká strata krvi pri pôrode
- krvné zrazeniny v pľúcach a panve
Asi 3 až 12 percent žien s chorioamnionitídou má bakterémiu. Táto podmienka tiež zvyšuje potrebu cisárskeho rezu. Z tých, ktorí majú pôrod cisárskym rezom, sa až u 8 percent vyvinie infekcia rany a približne u 1 percenta sa vyvinie panvový absces (zbierka hnisu). Smrť matiek v dôsledku infekcie je mimoriadne zriedkavá.
Deti dodávané matkám so chorioamnionitídou tiež čelia vážnym komplikáciám:
- Tento stav môže viesť k meningitíde (infekcia sliznice mozgu a miechy). Toto sa však vyskytuje u menej ako 1 percenta dojčiat, ktoré sú pôrodu.
- Pneumónia alebo bakterémia sa môžu vyvinúť aj u asi 5 až 10 percent detí narodených ženám so chorioamnionitídou. Bakterémia je častejšia u predčasne narodených detí.
V zriedkavých prípadoch môžu komplikácie spojené s chorioamnionitídou ohrozovať život predčasne narodených detí.
Tieto komplikácie sa vyskytujú menej často, ak je infekcia diagnostikovaná včas a je zahájená liečba antibiotikami.
Ako je diagnostikovaná?
Váš lekár môže zvyčajne diagnostikovať tento stav vykonaním fyzického vyšetrenia. Laboratórne testy môžu potvrdiť túto diagnózu.
Amniocentéza môže byť potrebná, ak ste v predčasnej práci. V tomto prenatálnom teste sa na testovanie odstráni malé množstvo plodovej vody. Máte chorioamnionitídu, ak plodová voda má nízku koncentráciu glukózy (cukru) a vysokú koncentráciu bielych krviniek (WBC) a baktérií.
Ako sa lieči?
Akonáhle budete diagnostikovaná chorioamnionitída, budete okamžite liečení, aby ste predišli komplikáciám.
Včasná liečba môže znížiť horúčku, skrátiť čas na zotavenie a znížiť riziko infekcie a komplikácií vášho dieťaťa.
Na liečbu tohto stavu sa bežne používajú antibiotiká. Zvyčajne sa podávajú prostredníctvom IV a pokračujú až do pôrodu. Môžete dostať niektoré z nasledujúcich antibiotík:
- ampicilín (Principen)
- penicilín (PenVK)
- gentamicín (Garamycín)
- klindamycín (Cleocin)
- metronidazol (Flagyl)
Ak infekcia reaguje na liečbu, váš lekár prestane podávať antibiotiká. Po ukončení horúčky budete mať možnosť opustiť nemocnicu a váš lekár bude mať pocit, že môžete bezpečne ísť domov.
Väčšina ľudí nevyžaduje ambulantné perorálne antibiotiká.
Aký je dlhodobý výhľad pre ľudí so chorioamnionitídou?
Dlhodobý výhľad pre matky so chorioamnionitídou je vynikajúci. Budúca plodnosť je zriedka ohrozená.
Vyhliadky dojčiat dodaných infikovaným matkám sú tiež veľmi dobré.
Niektoré deti, najmä tie, ktoré sú predčasne narodené, však môžu mať dlhodobé komplikácie. Tieto komplikácie môžu zahŕňať ochorenie pľúc alebo zhoršenú funkciu mozgu.
Ako sa tomu dá zabrániť?
Váš lekár vynaloží maximálne úsilie, aby zabránil rozvoju infekcie. Môžu to urobiť niekoľkými spôsobmi, napríklad:
- skríning bakteriálnej vaginózy (zápal pošvy) v druhom trimestri
- vyšetrenie streptokokovej infekcie skupiny B, akonáhle dosiahnete 35 až 37 týždňov tehotenstva
- zníženie počtu vaginálnych vyšetrení vykonaných počas pôrodu
- minimalizácia frekvencie interného monitorovania
Je dôležité navštevovať pravidelné lekárske prehliadky a zaoberať sa otázkami a obavami.
