Chronická migréna
Chronická migréna je definovaná ako migrénová bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje 15 alebo viac dní v mesiaci, najmenej tri mesiace. Epizódy často trvajú štyri hodiny alebo viac.
Chronická migréna je bežný stav. Odhady sa pohybujú od približne 1 percenta do 5 percent ľudí na celom svete, ktorí trpia chronickou migrénou.
Depresia, úzkosť a ďalšie problémy, ako sú problémy so spánkom, sú tiež bežné u ľudí s chronickou migrénou.
Liečba môže pozostávať z akútnych, preventívnych a doplnkových terapií. Lekári môžu tiež predpísať terapiu na riešenie podmienok koexistencie, ako je depresia.
Akútna liečba chronickej migrény
Akútna liečba je liek používaný pri prvých príznakoch migrény. Tieto liečby nezabraňujú migréne, ale počas epizódy ponúkajú úľavu od bolesti. Aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky, väčšina týchto liekov sa musí užiť pri prvých príznakoch migrény.
Najbežnejšie predpisovanými liekmi na akútnu liečbu sú:
- analgetiká, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
- antagonisty dopamínu
- ergotamín
- triptány
Každá trieda liekov sa zameriava na iné miesto, ktoré môže prispieť k rozvoju migrén.
V súčasnosti je k dispozícii najmenej sedem rôznych triptánov. Ovplyvňujú aktivitu serotonínu. Je to dôležitá signalizačná chemikália v mozgu. Príklady triptánov zahŕňajú:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventívne liečby chronickej migrény
K dispozícii sú rôzne lieky, ktoré pomáhajú predchádzať migrénovým bolestiam hlavy. V roku 2010 lekári začali predpisovať botulotoxín (Botox) na tento účel.
Analýza z roku 2013 dospela k záveru, že táto terapia u niektorých ľudí znižuje mesačné ataky o 50% alebo viac. Môže to však tiež spôsobiť nežiaduce účinky, ktoré môžu viesť k prerušeniu liečby.
Medzi ďalšie účinné preventívne liečby patria:
- beta-blokátory
- niektoré antikonvulzívne lieky
- blokátory vápnikových kanálov
Je menej pravdepodobné, že tieto lieky spôsobia neznesiteľné vedľajšie účinky. Niektoré z nich však nie sú výslovne schválené na prevenciu migrény.
Ako ďalšia možnosť prevencie migrény bola zavedená nová trieda nazývaná antagonisty CGRP.
Topiramát na prevenciu chronických migrén
Topiramát (Topamax) je liek pôvodne schválený na liečbu záchvatov u ľudí s epilepsiou. Teraz je tiež schválená Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) USA na prevenciu chronickej migrény. Droga môže zabrániť bolesti hlavy, ale vedľajšie účinky môžu niektorých ľudí brániť v dlhodobom užívaní.
Medzi možné vedľajšie účinky patria:
- zmätok
- spomalené myslenie
- nezmyselná reč
- ospalosť
- závrat
Vedci však napriek tomu naznačujú, že je efektívny a primerane tolerovaný. Podobné lieky zahŕňajú valproát a gabapentín.
Beta-blokátory na prevenciu migrény
Beta-blokátory sa považujú za terapiu prvej línie na prevenciu chronickej migrény. Hoci lekári nevedia, prečo môžu beta-blokátory pomôcť, veľa ľudí zistí, že ich užívanie znižuje počet bolestí hlavy, ktoré sa im dostanú.
Aj keď to nie je konkrétne schválené na toto použitie, beta-blokátory, ako je propranolol, sú relatívne lacné.
Majú menej vedľajších účinkov ako iné lieky. Zvyčajne sa používajú na liečbu úzkostných porúch a pomáhajú kontrolovať vysoký krvný tlak. Medzi ďalšie lieky v tejto triede patria:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresíva a migréna
Depresívne a úzkostné poruchy sú časté u ľudí s migrénou. Výskum naznačuje, že zhoršujúca sa depresia je často spojená s vyšším rizikom, že sa epizodická migréna stane chronickou migrénou. Je dôležité, aby lekári hodnotili a liečili ľudí s migrénou na prítomnosť depresie alebo úzkosti.
Niektoré antidepresíva sa úspešne používajú na liečenie depresie a na zníženie recidívy migrény. Medzi vhodné lieky patria staršie tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín alebo imipramín. Podľa objavujúcich sa výskumov môže botox tiež pôsobiť ako antidepresívum.
Doplnkové prístupy k kontrole migrény
Okrem liekov na lekársky predpis môžu iné terapie ponúknuť určitú úľavu od chronickej migrény. Dôkazy naznačujú, že určité doplnky výživy môžu byť do istej miery účinné, napríklad:
- koenzým Q10
- magnézium
- deväťsil
- vitamín B-2 (riboflavín)
- Feverfew
Väčšina z týchto liekov má tú výhodu, že je dobre znášaná a lacnejšia ako lieky na predpis, s menším počtom známych vedľajších účinkov.
Okrem toho sa ukázalo, že aeróbne cvičenie a akupunktúra ponúkajú určitú úľavu. Medzi ďalšie sľubné alternatívne terapie patria:
- biofeedback
- kognitívne terapie
- relaxačné techniky
Budúce trendy v prevencii a liečbe chronickej migrény
Predbežné klinické skúšky naznačujú, že pomôcka propagovaná pri poranení miechy sa môže ukázať ako užitočná pri prevencii chronickej migrény.
Známy ako stimulátor týlového nervu, zariadenie dodáva implantovaným elektródam priamo do mozgu slabý elektrický prúd. Technika „šokovania“týlneho nervu alebo iných častí mozgu, ktorá sa všeobecne nazýva periférna neuromodulácia, je extrémna, ale sľubná nová terapia.
Aj keď to FDA ešte na toto použitie neschválilo, táto technológia sa skúma na liečbu chronickej migrény mimo značky.
Vyšetruje sa aj nová skupina liekov nazývaných antagonisty CGRP na prevenciu migrény. FDA z tohto dôvodu nedávno schválila enerumab-aooe (Aimovig). Niekoľko ďalších podobných liekov je v pokusoch.
Aj keď sú zvyčajne dobre znášané, vysoká cena a potreba mesačných injekcií znamená, že to môže trvať chvíľu, kým sa tieto lieky bežne používajú.
