Ako sa lieči CML?
Chronická myeloidná leukémia (CML) je typ rakoviny, ktorá ovplyvňuje kostnú dreň. Začína to bunkami, ktoré tvoria krv, pričom rakovinové bunky sa postupom času pomaly vytvárajú. Choré bunky neumierajú, keď by mali a postupne vytlačujú zdravé bunky.
CML je pravdepodobne spôsobená genetickou mutáciou, ktorá spôsobuje, že krvné bunky produkujú príliš veľa proteínu tyrozínkinázy. Tento proteín umožňuje rakovinovým bunkám rásť a množiť sa.
Existuje niekoľko rôznych možností liečby CML. Tieto liečby sa zameriavajú na zbavenie sa krvných buniek obsahujúcich genetickú mutáciu. Ak sú tieto bunky účinne eliminované, choroba môže ísť do remisie.
Liečivá so zameraním na liečbu
Prvým krokom liečby je často skupina liekov nazývaná inhibítory tyrozínkinázy (TKI). Sú veľmi účinné pri liečbe CML, keď je v chronickej fáze, ktorá je vtedy, keď je počet rakovinových buniek v krvi alebo kostnej dreni relatívne nízky.
TKI pôsobia tak, že blokujú pôsobenie tyrozínkinázy a zastavujú rast nových rakovinových buniek. Tieto lieky sa môžu užívať ústami doma.
TKI sa stali štandardnou liečbou CML a existuje ich niekoľko. Nie každý však reaguje na liečbu TKI. Niektorí ľudia sa dokonca môžu stať rezistentnými. V týchto prípadoch sa môže odporučiť iný liek alebo liečba.
Ľudia, ktorí reagujú na liečbu TKI, ich často musia užívať na neurčito. Aj keď liečba TKI môže viesť k remisii, celkom nevylučuje CML.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec bol prvý TKI, ktorý sa dostal na trh. Mnoho ľudí s CML rýchlo reaguje na Gleevec. Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne a môžu zahŕňať:
- nevoľnosť a zvracanie
- hnačka
- únava
- hromadenie tekutín, najmä v tvári, bruchu a nohách
- bolesť kĺbov a svalov
- kožná vyrážka
- nízky krvný obraz
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib sa môže použiť na liečbu prvej línie alebo ak Gleevec nefunguje alebo ho nemožno tolerovať. Sprycel má podobné vedľajšie účinky ako Gleevec.
Sprycel tiež zvyšuje riziko pľúcnej arteriálnej hypertenzie (PAH). PAH je nebezpečný stav, ktorý sa vyskytuje, keď je krvný tlak v tepnách pľúc príliš vysoký.
Ďalším potenciálne závažným vedľajším účinkom Sprycelu je zvýšené riziko pleurálneho výtoku. To je, keď sa tekutina hromadí okolo pľúc. Sprycel sa neodporúča ľuďom, ktorí majú problémy so srdcom alebo pľúcami.
Nilotinib (Tasigna)
Rovnako ako Gleevec a Sprycel, Nilotinib (Tasigna) môže byť tiež liečbou prvej línie. Okrem toho sa môže použiť, ak iné lieky nie sú účinné alebo ak sú vedľajšie účinky príliš veľké.
Tasigna má rovnaké vedľajšie účinky ako iné TKI a niektoré potenciálne závažnejšie vedľajšie účinky, ktoré by lekári mali sledovať. Tieto môžu zahŕňať:
- zápal pankreasu
- problémy s pečeňou
- problémy s elektrolytmi
- krvácanie (krvácanie)
- závažné a potenciálne smrteľné ochorenie srdca zvané predĺžený QT syndróm
Bosutinib (Bosulif)
Zatiaľ čo Bosutinib (Bosulif) sa niekedy môže používať ako liečba prvej línie pre CML, zvyčajne sa používa u ľudí, ktorí už vyskúšali iné TKI.
Okrem vedľajších účinkov, ktoré sú spoločné pre iné TKI, môže Bosulif spôsobiť poškodenie pečene, obličiek alebo srdcové problémy. Tieto vedľajšie účinky sú však zriedkavé.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) je jediné liečivo, ktoré sa zameriava na špecifickú génovú mutáciu. Vzhľadom na potenciál závažných vedľajších účinkov je vhodný iba pre tých, ktorí majú túto génovú mutáciu alebo ktorí vyskúšali všetky ostatné TKI bez úspechu.
Liek Iclusig zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu a môžu tiež spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patria problémy s pečeňou a zápal pankreasu.
Zrýchlené fázové ošetrenie
V zrýchlenej fáze CML sa rakovinové bunky hromadia veľmi rýchlo. Z tohto dôvodu môžu mať ľudia v tejto fáze trvalú reakciu na niektoré typy liečby.
Rovnako ako v chronickej fáze je jednou z prvých možností liečby CML s urýchlenou fázou použitie TKI. Ak osoba už užíva Gleevec, môže sa zvýšiť jej dávka. Je tiež možné, že sa namiesto toho prepnú na novšie TKI.
Medzi ďalšie možné spôsoby liečby v zrýchlenej fáze patrí transplantácia kmeňových buniek alebo chemoterapia. Môžu sa to zvlášť odporučiť u tých, pre ktorých liečba TKI nefungovala.
Transplantácia kmeňových buniek
Celkovo sa počet ľudí, ktorí sa podrobujú transplantácii kmeňových buniek pre CML, znížil v dôsledku účinnosti TKI. Transplantácie sa zvyčajne odporúčajú tým, ktorí nereagovali na iné liečby CML alebo ktorí majú vysoko rizikovú formu CML.
Pri transplantácii kmeňových buniek sa vysoké dávky liekov na chemoterapiu používajú na usmrtenie buniek v kostnej dreni, vrátane rakovinových buniek. Potom sa do krvného obehu dostanú krvotvorné kmeňové bunky od darcu, často súrodenca alebo člena rodiny.
Tieto nové darcovské bunky môžu ďalej nahradiť rakovinové bunky, ktoré boli eliminované chemoterapiou. Celkovo je transplantácia kmeňových buniek jediným typom liečby, ktorá môže potenciálne liečiť CML.
Transplantácie kmeňových buniek môžu byť pre organizmus veľmi namáhavé a nesú riziko vážnych vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu sa môžu odporúčať iba ľuďom s CML, ktorí sú mladší a majú všeobecne dobrý zdravotný stav.
chemoterapia
Chemoterapia bola štandardnou liečbou CML pred TKI. Je to stále užitočné pre niektorých pacientov, ktorí s TKI nemali dobré výsledky.
Niekedy sa predpíše chemoterapia spolu s TKI. Chemoterapia sa môže použiť na usmrtenie existujúcich rakovinových buniek, zatiaľ čo TKI bránia formovaniu nových rakovinových buniek.
Vedľajšie účinky spojené s chemoterapiou závisia od užívaného lieku na chemoterapiu. Môžu obsahovať:
- únava
- nevoľnosť a zvracanie
- strata vlasov
- kožná vyrážka
- zvýšená citlivosť na infekcie
- neplodnosť
Klinické štúdie
Prebiehajú klinické skúšky zamerané na liečbu CML. Cieľom týchto pokusov je zvyčajne otestovať bezpečnosť a účinnosť nových ošetrení CML alebo zlepšiť existujúce liečby CML.
Účasť na klinickom skúšaní vám môže poskytnúť prístup k najnovším a najinovatívnejším druhom liečby. Je však tiež dôležité si uvedomiť, že liečba použitá v klinickom skúšaní sa môže ukázať ako neúčinná ako štandardná liečba CML.
Ak máte záujem prihlásiť sa na klinické skúšanie, porozprávajte sa so svojím lekárom. Môžu vám poskytnúť predstavu o tom, na ktoré skúšky máte nárok, ako aj o rôznych výhodách a rizikách, ktoré s nimi súvisia.
Ak chcete získať predstavu o prebiehajúcich skúškach, máte k dispozícii niekoľko zdrojov. Národný inštitút pre rakovinu vedie zoznam súčasných pokusov CML s podporou NCI. Okrem toho je ClinicalTrials.gov vyhľadávateľnou databázou verejne a súkromne podporovaných klinických skúšok.
Najlepšie nemocnice pre liečbu CML
Po diagnostikovaní rakoviny budete chcieť nájsť nemocnicu, ktorá má špecialistov zameraných na liečbu CML. Existuje niekoľko spôsobov, ako to dosiahnuť:
- Požiadajte o odporúčanie. Váš lekár primárnej starostlivosti vám môže dať informácie o najlepších nemocniciach vo vašej oblasti na liečbu CML.
- Použite Komisiu pre vyhľadávač rakovinových nemocníc. Tento nástroj, ktorý spravuje Americká vysoká škola chirurgov, vám umožňuje porovnávať rôzne zariadenia na liečbu rakoviny vo vašej oblasti.
- Pozrite sa na centrá určené pre Národný onkologický ústav. Môžu sem patriť strediská, ktoré poskytujú základnú liečbu rakoviny pre špecializovanejšiu komplexnú starostlivosť. Ich zoznam nájdete tu.
Zvládanie vedľajších účinkov liečby
Niektoré z vedľajších účinkov, ktoré sú spoločné pre mnohé liečby CML, sú napríklad:
- únava
- bolesti
- nevoľnosť a zvracanie
- nízky krvný obraz
Únava môže kolísať a stekať. Niektoré dni môžete mať veľa energie a iné dni sa môžete cítiť veľmi unavení. Cvičenie sa často používa na boj proti únave. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktoré typy fyzickej aktivity môžu byť pre vás vhodné.
Váš lekár s vami tiež vypracuje plán na zvládnutie bolesti. To môže zahŕňať veci, ako je predpísanie liekov, stretnutie s odborníkom na bolesti alebo použitie doplnkových terapií, ako je masáž alebo akupunktúra.
Lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky ako nevoľnosť a zvracanie. Okrem toho sa môžete rozhodnúť vyhnúť jedlám alebo nápojom, ktoré tieto príznaky zhoršujú.
Nízky krvný obraz môže spôsobiť, že budete náchylnejší na niekoľko ochorení, ako je anémia, ľahké krvácanie alebo zostupovanie s infekciami. Monitorovanie týchto stavov je veľmi dôležité, aby ste vedeli rozpoznať ich príznaky a vyhľadať včasnú starostlivosť.
Tipy na udržanie zdravia počas liečby CML
Postupujte podľa ďalších tipov uvedených nižšie, aby ste pri liečbe CML zostali čo najzdravší:
- Zostaňte fyzicky aktívny.
- Jedzte zdravú výživu so zameraním na čerstvé ovocie a zeleninu.
- Obmedzte množstvo alkoholu, ktoré konzumujete.
- Umývajte si ruky často a dezinfikujte povrchy s vysokým dotykom, aby ste zabránili infekcii.
- Pokúste sa prestať fajčiť.
- Berte všetky lieky podľa pokynov.
- Ak sa u vás vyskytnú nové alebo zhoršujúce sa príznaky, oznámte to svojmu ošetrujúcemu tímu.
Podpora počas liečby
Počas liečby CML je úplne normálne cítiť rôzne veci. Okrem zvládania fyzických účinkov liečby sa niekedy tiež môžete cítiť zahltení, úzkosti alebo smútku.
Buďte otvorení a čestní so svojimi blízkymi o tom, ako sa cítite. Nezabudnite, že môžu hľadať spôsoby, ako vás podporiť, a tak im dajte vedieť, ako môžu pomôcť. To môže zahŕňať veci ako behanie pochôdzok, pomoc po dome alebo dokonca požičiavanie pozorného ucha.
Niekedy vám môže pomôcť aj rozhovor s odborníkom na duševné zdravie o vašich pocitoch. Ak vás zaujíma niečo, váš lekár vám môže odporučiť radu alebo terapeuta.
Okrem toho môže byť veľmi prospešné aj zdieľanie vašich skúseností s ostatnými, ktorí prechádzajú niečím podobným. Nezabudnite sa opýtať na skupiny na podporu rakoviny vo vašej oblasti.
Homeopatická liečba
Doplnková a alternatívna medicína (CAM) zahŕňa neštandardné zdravotné praktiky, ako je homeopatia, ktoré sa používajú namiesto konvenčných lekárskych ošetrení alebo spolu s nimi.
V súčasnosti neexistujú žiadne terapie CAM, ktoré by dokázali priamo liečiť CML.
Možno však zistíte, že niektoré typy CAM vám pomôžu vyrovnať sa s príznakmi CML alebo vedľajšími účinkami na lieky, ako je únava alebo bolesť. Niektoré príklady môžu zahŕňať napríklad:
- masáž
- jóga
- akupunktúra
- rozjímanie
Pred začatím akejkoľvek liečby CAM vždy poraďte so svojím lekárom. Je možné, že niektoré typy terapií CAM môžu znížiť účinnosť liečby CML.
výhľad
Liečba CML prvej línie je TKI. Aj keď tieto lieky majú niekoľko možných vedľajších účinkov, z ktorých niektoré môžu byť vážne, sú často veľmi účinné pri liečbe CML.
V skutočnosti sa päť až desaťročné prežívanie CML dramaticky zvýšilo od prvého uvedenia TKI. Zatiaľ čo mnoho ľudí je na TKI v úľave, často ich musí naďalej užívať až do konca života.
Nie každý prípad CML reaguje na liečbu TKI. U niektorých ľudí sa u nich môže vyvinúť rezistencia, zatiaľ čo iní môžu mať agresívnejšie alebo vysoko rizikové typy chorôb. V týchto situáciách sa môže odporučiť chemoterapia alebo transplantácia kmeňových buniek.
Pred začatím novej liečby CML je vždy dôležité hovoriť so svojím lekárom. Môžu vám poskytnúť predstavu o typoch vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť, ako aj o spôsoboch, ako ich zvládnuť.
