Neuroleptický malígny syndróm (NMS) je reakciou na niektoré špecifické typy liekov. Vyznačuje sa symptómami, ako sú veľmi vysoká horúčka, stuhnuté svaly a rýchly srdcový rytmus.
Hoci je NMS zriedkavá, potenciálne ohrozuje život a vyžaduje si okamžité lekárske ošetrenie. Čítajte ďalej, ak sa chcete dozvedieť viac o NMS, o tom, čo spôsobuje a ako sa dá liečiť.
Čo je to neuroleptický malígny syndróm?
NMS je závažná nežiaduca reakcia na konkrétne lieky. Často sa vyskytuje pri prvom uvedení lieku na trh alebo pri zvýšení dávky súčasného lieku.
Lieky najčastejšie spojené s NMS sú antipsychotiká (neuroleptické lieky). Tieto lieky sa používajú na liečenie porúch duševného zdravia, ako je schizofrénia a bipolárna porucha.
NMS nastáva kvôli zablokovaniu dopamínových receptorov. Dopamín je chemický posol, ktorý pomáha prenášať správy medzi bunkami. Predpokladá sa, že lieky spojené s NMS blokujú dopamínové receptory v mozgu, čo vedie k symptómom NMS.
Aj keď je závažná, NMS je zriedkavá. Odhaduje sa, že sa vyskytuje iba u 0,01 až 3,2 percent ľudí užívajúcich antipsychotické lieky. Okrem toho celkový výskyt NMS klesá v dôsledku zavádzania nových liekov.
NMS môže byť tiež spôsobený rýchlym vysadením dopaminergných liekov. Tieto lieky sa často používajú na liečbu Parkinsonovej choroby. Zvyšujú aktivitu v mozgu súvisiacu s dopamínom a v zriedkavých prípadoch náhle vysadenie môže spôsobiť NMS.
Aké sú príznaky neuroleptického malígneho syndrómu?
Symptómy NMS sa môžu vyvinúť do niekoľkých hodín alebo dní po expozícii lieku. NMS môže mať rôzne príznaky.
Môžu zahŕňať:
- veľmi vysoká horúčka
- pevné svaly
- zmeny duševného stavu, ako sú agitácia, ospalosť alebo zmätenosť
- nadmerné potenie
- rýchly tlkot srdca
- ťažkosti s prehĺtaním
- otrasy
- abnormality krvného tlaku
- rýchle dýchanie
- inkontinencia
Aké sú hlavné príčiny neuroleptického malígneho syndrómu?
Existuje veľa rôznych liekov, ktoré môžu spôsobiť NMS. Ďalej budeme skúmať konkrétne lieky, ktoré môžu tento stav spôsobiť.
Antipsychotické lieky
Väčšina liekov, ktoré spôsobujú NMS, sú antipsychotické lieky. Existujú dva rôzne typy antipsychotík:
- prvá generácia (typická)
- druhá generácia (atypická)
Oba typy môžu spôsobiť NMS.
Antipsychotiká prvej generácie
- haloperidol
- flufenazín
- chlórpromazín
- loxapin
- perfenazín
- bromperidol
- promazin
- clopenthixolu
- tioridazín
- trifluoperazín
Antipsychotiká druhej generácie
- olanzapín
- klozapín
- risperidón
- quetiapín
- ziprasidon
- aripiprazol
- amisulprid
Dopaminergné lieky
NMS sa môže vyvinúť aj vtedy, keď sa náhle vysadia dopaminergné lieky. Príklady týchto druhov liekov zahŕňajú:
- Levodopa
- amantadín
- tolkapon
- Agonisty dopamínu
Rôzne lieky
Existujú tiež lieky, ktoré nie sú v žiadnej z vyššie uvedených kategórií a ktoré môžu spôsobiť, že sa NMS vyskytne po užití.
Môžu zahŕňať:
- lítium
- antidepresíva ako fenelzín, amoxapín a dosulepín
- lieky, ktoré pomáhajú pri zvracaní (antiemetiká), ako je metoclopramid a domperidón
- tetrabenazín, liek používaný na liečbu porúch pohybu
- reserpín, liek používaný na liečbu vysokého krvného tlaku
Ako sa lieči neuroleptický malígny syndróm?
NMS je lekárska pohotovosť a je potrebný rýchly zásah. Ak je NMS spôsobená reakciou na liečivo, toto liečivo sa preruší. Ak je to kvôli vysadeniu lieku, jeho opätovné spustenie môže pomôcť zmierniť príznaky.
Na zvládnutie príznakov NMS sa používa agresívna podporná starostlivosť. Môže to zahŕňať napríklad:
- chladenie tela pomocou ľadových balíkov alebo chladiacich prikrývok
- výmena stratených tekutín a elektrolytov
- pomocou mechanického vetrania
- podávanie liekov na riešenie iných príznakov, ako je nepravidelný srdcový rytmus a nepokoj
V prípadoch NMS spôsobených reakciou na liečivo sa môže podať brómokriptín a dantrolén.
Bromokriptín je agonista dopamínu, ktorý môže pôsobiť na zvrátenie blokovania dopamínových receptorov. Dantrolene je svalový relaxant, ktorý môže pomôcť pri svalovej rigidite spojenej s NMS.
Aká je prognóza?
NMS potenciálne ohrozuje život, ale s rýchlym rozpoznaním a liečbou sa mnoho ľudí uzdraví. Obnovenie z NMS môže trvať 2 až 14 dní.
Mnoho ľudí, ktorí mali NMS, môže byť znovu liečených antipsychotikami, hoci niekedy sa môžu vyskytnúť recidívy. Pred opätovným začatím liečby sa vyžaduje čakacia doba najmenej 2 týždne.
Pri opätovnom začatí liečby antipsychotikami sa zvyčajne používajú menej účinné lieky. Spočiatku sa podáva nízka dávka a potom sa časom pomaly zvyšuje.
Neuroleptický malígny syndróm verzus serotonínový syndróm
Serotonínový syndróm (SS) je stav podobný NMS. Vyskytuje sa, keď sa v tele hromadí príliš veľa serotonínu.
Podobne ako dopamín je serotonín chemickým poslom, ktorý uľahčuje komunikáciu medzi bunkami.
Podobne ako NMS sa SS často vyskytuje na začiatku nového liečiva alebo pri zvyšovaní dávky súčasného liečiva.
Tento stav môže spôsobovať veľa liekov, ale najčastejšie sa spája s antidepresívami, najmä so selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI).
SS možno od NMS odlíšiť nasledujúcimi spôsobmi:
- kauzatívny liek, ktorý je najčastejšie antidepresívom ako SSRI
- prítomnosť iných príznakov, ktoré nie sú časté pri NMS, ako je hnačka, svalové kŕče (myoklonus) a strata koordinácie (ataxia)
- vysoká horúčka a stuhnutosť svalov, ktorá je menej závažná ako NMS
Neuroleptický malígny syndróm vs. malígna hypertermia
Zhubná hypertermia je ďalšou podmienkou podobnou NMS. Je to dedičná choroba, čo znamená, že je prítomná už od narodenia.
Ľudia s malígnou hypertermiou môžu mať závažnú reakciu na určité lieky, ktoré sa používajú počas operácie. Tieto môžu zahŕňať inhalované anestetiká a špecifické typy svalových relaxancií.
Príznaky malígnej hypertermie sú veľmi podobné príznakom NMS. Môžu sa objaviť rýchlo, zvyčajne potom, čo už bola osoba podrobená všeobecnej anestézii.
Nedávna anamnéza prijímania liekov, ktoré spôsobujú malígne príznaky hypertermie, je dosť často na vylúčenie NMS.
Kľúč s sebou
NMS je zriedkavý, ale potenciálne život ohrozujúci stav.
Je to tvrdá reakcia na užívanie alebo odňatie niektorých liekov. Tento stav sa najčastejšie spája s antipsychotikami, aj keď môžu spôsobiť aj iné lieky.
Medzi najčastejšie príznaky NMS patrí veľmi vysoká horúčka, rigidné svaly a zmeny duševného stavu. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ako je nadmerné potenie, rýchly srdcový rytmus a tras.
Pretože je to také vážne, NMS vyžaduje rýchle rozpoznanie a ošetrenie. S okamžitou diagnostikou a liečbou sa mnoho ľudí s NMS zotavuje.
Niektorí budú tiež môcť znovu začať so svojimi liekmi v týždňoch po zotavení.
