Otvorená ezofagektómia
Otvorená ezofagektómia alebo resekcia pažeráka je druh chirurgického zákroku, pri ktorom sa odstráni časť pažeráka alebo celý pažerák. Počas tejto operácie sa môžu odstrániť aj lymfatické uzliny v blízkosti pažeráka a žalúdka.
Pažerák je dutá svalová trubica, ktorá počas trávenia odovzdáva jedlo z úst do žalúdka. Po odstránení ktorejkoľvek časti pažeráka sa musí spojenie znovu vybudovať.
Otvorená ezofagektómia sa netýka jediného typu postupu. Môže sa vykonať mnohými rôznymi metódami. Použitá metóda závisí od vašich potrieb a skúseností lekára. Otvorená ezofagektómia môže byť tiež súčasťou liečby rakoviny pažeráka, ktorá zahŕňa ožarovanie a chemoterapiu.
Prečo sa postup vykonáva
Otvorená ezofagektómia sa často vykonáva s cieľom liečiť rakovinu pažeráka v štádiu pred tým, ako sa rakovina rozšírila do žalúdka alebo do iných orgánov. Môže sa tiež použiť na liečbu dysplázie pažeráka, ktorá je prekanceróznym stavom buniek vo výstelke pažeráka.
U väčšiny ľudí, ktorí potrebujú otvorenú ezofagektómiu, sa rakovina už rozšírila do lymfatických uzlín, žalúdka alebo iných orgánov.
Otvorená ezofagektómia sa môže vykonať aj vtedy, ak máte iné podmienky, ktoré sťažujú priechod tuhého jedla a tekutín do žalúdka. Podmienky vyžadujúce tento postup zahŕňajú:
- trauma do pažeráka
- prehltnutie žieravín alebo látok poškodzujúcich bunky, ako je napríklad lúh
- chronický zápal
- komplikované poruchy svalov, ktoré bránia pohybu potravy do žalúdka
- anamnéza neúspešnej operácie pažeráka
Ako sa postup vykonáva
Procedúra sa vykonáva v nemocnici alebo na klinickej operačnej sále s všeobecným alebo hrudným chirurgom.
Chirurg by mohol vykonávať tri typy otvorených ezofagektómií:
Transtorakálna ezofagektómia (TTE)
TTE sa vykonáva hrudníkom. Odstráni sa časť pažeráka s rakovinou a horná časť žalúdka. Zostávajúce časti pažeráka a žalúdka sa potom spoja, aby sa obnovil tráviaci trakt. V niektorých prípadoch sa časť hrubého čreva používa na nahradenie odstránenej časti pažeráka. Lymfatické uzliny na hrudi alebo krku môžu byť odstránené aj vtedy, ak sú rakovinové.
Transthorakálna ezofagektómia (TTE) sa používa na:
- rakovina postihujúca horné dve tretiny pažeráka
- dysplázia v stave nazývanom Barrettov pažerák
- zničenie dolných dvoch tretín pažeráka prehltnutím žieraviny
- komplikácie refluxnej ezofagitídy, ktoré sa nedajú zlepšiť inými postupmi
Transhiatálna ezofagektómia (THE)
Počas transhiatálnej ezofagektómie (THE) je pažerák odstránený bez otvorenia hrudníka. Namiesto toho sa vykoná rez zo spodnej časti hrudnej kosti na pupok. Ďalší malý rez sa urobí na ľavej strane krku. Chirurg odstráni pažerák, presunie žalúdok do oblasti na krku, kde bol odstránený pažerák, a spojí zvyšnú časť so žalúdkom v krku. Lymfatické uzliny na hrudi alebo krku môžu byť odstránené aj vtedy, ak sú rakovinové.
Transhiatálna ezofagektómia (THE) sa používa na:
- odstráňte rakovinu pažeráka
- odstráňte pažerák po použití iných postupov na liečbu rakoviny pažeráka
- zúžte alebo utiahnite pažerák, aby sa prehĺtanie zhoršilo
- opraviť problémy s nervovým systémom
- opraviť opakujúci sa gastroezofageálny reflux
- opravte dieru alebo zranenie spôsobené leptavými látkami, ako je napríklad louh
En Bloc Esophagectomy
En bloc ezofagektómia je najradikálnejšou procedúrou ezofagektómie. Počas tohto postupu lekár vyberie pažerák, časť žalúdka a všetky lymfatické uzliny v hrudníku a bruchu. Operácia sa vykonáva cez krk, hrudník a brucho. Váš lekár upraví zvyšok žalúdka a prinesie ho cez hrudník, aby nahradil pažerák.
Ezofagektómia en bloc sa používa na liečbu potenciálne liečiteľného nádoru.
Ako sa pripraviť na chirurgiu
Pred operáciou Váš lekár:
- dať vám úplné fyzické vyšetrenie
- uistite sa, že máte pod kontrolou iné zdravotné problémy, ako napríklad cukrovka, vysoký krvný tlak a problémy so srdcom alebo pľúcami
- poskytnúť vám výživové poradenstvo
- skontrolujte, čo môžete očakávať počas operácie a po nej a aké riziká a komplikácie môžu z operácie vyplynúť
- preverte si, aké lieky musíte užívať alebo prestať užívať pred operáciou
- poradíme vám, ako prestať fajčiť najmenej niekoľko týždňov pred operáciou
Pred naplánovaním operácie musíte urobiť niekoľko dôležitých krokov. Neužívajte napríklad lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Príklady zahŕňajú:
- ibuprofén (Motrin, Advil)
- výrobky obsahujúce aspirín
- vitamín E
- warfarín (Coumadin)
- ticlopidín (Ticlid)
- klopidogrel (Plavix)
Nefajčite cigarety najmenej štyri týždne pred operáciou. Môže sa stať, že v deň vašej operácie budete vyšetrení, aby ste sa uistili, že ste nefajčili. Ak áno, vaša operácia môže byť zrušená.
Prejdite sa medzi 2 a 3 míľami denne, aby ste dosiahli čo najlepší tvar.
Deň chirurgie
Po polnoci v noci pred operáciou nejedzte ani nepite nič. Užívajte akékoľvek lieky, ktoré Vám lekár odporučil užívať, a to len s trochou vody.
Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. To znamená, že počas operácie budete spať. Váš anestéziológ vás môže požiadať o anamnézu, aby ste sa uistili, že ste v minulosti nereagovali na anestéziu.
Aké komplikácie sú spojené s chirurgiou?
Ako pri každej operácii, možné komplikácie zahŕňajú:
- krvácajúca
- krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
- infekcia
- zlá reakcia na anestéziu
- problémy s únikom
- problémy s dýchaním
- srdcový infarkt počas operácie
- mozgová príhoda počas operácie
Komplikácie špecifické pre otvorenú ezofagektómiu zahŕňajú menej bežné riziká:
- pľúcne komplikácie, najmä zápal pľúc
- silná infekcia na hrudníku
- poranenie žalúdka, čriev, pľúc alebo iných orgánov počas operácie
- únik z pažeráka alebo žalúdka, kde sa k nim chirurg spojil
- zúženie spojenia medzi žalúdkom a pažerákom
Čo môžete očakávať po operácii
Po operácii sa zobudíte pomocou niekoľkých skúmaviek a katétrov, ktoré pomáhajú monitorovať váš stav. Tieto môžu zahŕňať:
- nazogastrická trubica na odstránenie tekutín z vášho žalúdka
- kŕmenie jejunostomickej trubice na zabezpečenie výživy počas vášho pobytu v nemocnici a dovtedy, kým nebudete jesť sami od seba
- hrudníková trubica na vypustenie tekutín, ktoré sa po operácii často tvoria v hrudníku
- epidurálny katéter, ktorý sa umiestni do priestoru okolo vašej chrbtice na dodávanie liekov proti bolesti, keď ich potrebujete
- Foleyov katéter na vypustenie moču počas niekoľkých prvých dní po operácii
Ľudia zvyčajne zostávajú v nemocnici jeden až dva týždne po zákroku. Tam, kde boli urobené rezy, bude jazva.
Život po otvorenej ezofagektómii
Otvorená ezofagektómia môže mať dobré výsledky a z dlhodobého hľadiska môže viesť k dobrej kvalite života. Miera úmrtia po operácii alebo miera úmrtnosti sa za posledné dve desaťročia významne znížila.
Návrat na normálnu hodnotu
Zvyčajne sa môžete vrátiť k normálnym činnostiam asi tri týždne po operácii. Po mesiaci sa môžete vrátiť k svojej pravidelnej strave. Avšak znížená veľkosť žalúdka obmedzí, koľko môžete jesť. Preto budete musieť jesť menšie množstvá.
Dumpingový syndróm
Vaša schopnosť tráviť tuky a cukry sa zmení. To môže viesť k tzv. Dumpingovému syndrómu. Pri dumpingovom syndróme dochádza k kŕčom a hnačkám, keď sa vaše telo snaží zbaviť jedla, ktoré už nepozná.
Dietológ vám môže pomôcť pri výbere jedál na zvládnutie príznakov dumpingového syndrómu.
Vaša strava môže byť po operácii najťažšie prispôsobiteľná a môžete schudnúť. Väčšina ľudí sa však prispôsobuje zmenám v tele a novej strave približne štyri až šesť mesiacov po operácii.
