Liečba refluxnej choroby pažeráka (GERD) zvyčajne pozostáva z troch štádií. Prvé dve fázy zahŕňajú užívanie liekov a zmenu stravovania a životného štýlu. Treťou fázou je chirurgia. Chirurgia sa všeobecne používa iba ako posledná možnosť vo veľmi závažných prípadoch GERD, ktoré zahŕňajú komplikácie.
Väčšina ľudí bude mať úžitok z liečby v prvej fáze úpravou spôsobu, kedy a čo jedia. Samotná úprava stravovania a životného štýlu však pre niektorých nemusí byť účinná. V týchto prípadoch môžu lekári odporučiť použitie liekov, ktoré spomaľujú alebo zastavujú tvorbu kyselín v žalúdku.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú jedným typom liekov, ktoré sa môžu použiť na zníženie žalúdočnej kyseliny a zmiernenie symptómov GERD. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu liečiť nadbytok žalúdočnej kyseliny, patria blokátory H2 receptorov, ako je famotidín (Pepcid AC) a cimetidín (Tagamet). PPI sú však obvykle účinnejšie ako blokátory H2 receptorov a môžu zmierniť príznaky u väčšiny ľudí, ktorí majú GERD.
Ako inhibítory protónovej pumpy fungujú?
PPI pôsobia tak, že blokujú a znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny. To dáva každému poškodenému tkanivu pažeráka čas na uzdravenie. PPI tiež pomáhajú predchádzať páleniu záhy, pálivému pocitu, ktorý často sprevádza GERD. PPI sú jedným z najúčinnejších liekov na zmiernenie symptómov GERD, pretože aj malé množstvo kyseliny môže spôsobiť významné príznaky.
PPI pomáhajú znižovať žalúdočnú kyselinu počas obdobia štyroch až 12 týždňov. Toto množstvo času umožňuje správne hojenie tkaniva pažeráka. Môže trvať dlhšie, kým PPI zmierni vaše príznaky, ako blokátor H2 receptorov, ktorý zvyčajne začína znižovať žalúdočnú kyselinu do jednej hodiny. Úľava od príznakov PPI však bude zvyčajne trvať dlhšie. Lieky PPI sú preto najvhodnejšie pre pacientov s GERD.
Existujú rôzne typy inhibítorov protónovej pumpy?
PPI sú k dispozícii na predaj aj na lekársky predpis. Medzi voľne prístupné IPP patria:
- lansoprazol (Prevacid 24 HR)
- omeprazol (Prilosec)
- esomeprazol (Nexium)
Lansoprazol a omeprazol sú tiež dostupné na lekársky predpis, ako sú nasledujúce PPI:
- dexlansoprazol (Dexilant, Kapidex)
- sodná soľ pantoprazolu (Protonix)
- rabeprazol sodný (Aciphex)
Ďalší liek na predpis známy ako Vimovo je tiež dostupný na liečenie GERD. Obsahuje kombináciu esomeprazolu a naproxénu.
Zdá sa, že PPI na predpis a na voľnopredajné lieky pôsobia rovnako dobre na prevenciu symptómov GERD.
Ak sa symptómy GERD nezlepšia pomocou PPI na voľnom trhu alebo na predpis počas niekoľkých týždňov, povedzte to svojmu lekárovi. Mohli by ste mať bakteriálnu infekciu Helicobacter pylori (H. pylori). Tento typ infekcie si vyžaduje zložitejšiu liečbu. Infekcia však vždy nespôsobuje príznaky. Keď sa príznaky objavia, sú veľmi podobné symptómom GERD. To sťažuje rozlíšenie medzi týmito dvoma podmienkami. Medzi príznaky infekcie H. pylori patrí:
- nevoľnosť
- časté grganie
- strata chuti do jedla
- nadúvanie
Ak má lekár podozrenie, že máte infekciu H. pylori, vykoná rôzne testy na potvrdenie diagnózy. Potom určia efektívny liečebný plán.
Aké sú riziká použitia inhibítorov protónovej pumpy?
PPI sa tradične považujú za bezpečné a dobre tolerované lieky. Výskum však teraz naznačuje, že pri dlhodobom užívaní týchto liekov môžu vzniknúť určité riziká.
Nedávna štúdia zistila, že ľudia, ktorí dlhodobo používajú PPI, majú menšiu diverzitu v črevných baktériách. Tento nedostatok diverzity ich vystavuje zvýšenému riziku infekcií, zlomenín kostí a nedostatku vitamínov a minerálov. Vaše črevo obsahuje bilióny baktérií. Zatiaľ čo niektoré z týchto baktérií sú „zlé“, väčšina z nich je neškodná a pomáha vo všetkom, od trávenia, po stabilizáciu nálady. PPI môžu časom narušiť rovnováhu baktérií a spôsobiť, že „zlé“baktérie predbehnú „dobré“baktérie. Môže to mať za následok ochorenie.
Úrad pre potraviny a liečivá USA (FDA) vydal v roku 2011 oznámenie o verejnej bezpečnosti, v ktorom sa uvádza, že dlhodobé používanie PPI na predpis môže byť spojené s nízkymi hladinami horčíka. Môže to mať za následok vážne zdravotné problémy, vrátane svalových kŕčov, nepravidelného srdcového rytmu a kŕčov. V približne 25 percentách prípadov, ktoré FDA preskúmal, samotná suplementácia horčíkom nezlepšila nízke hladiny horčíka v sére. V dôsledku toho sa museli IPP ukončiť.
Napriek tomu agentúra FDA zdôrazňuje, že pri použití voľne prístupných IPP podľa pokynov existuje len malé riziko rozvoja nízkych hladín horčíka. Na rozdiel od PPI na predpis sa voľne predajné verzie predávajú za nižšie dávky. Vo všeobecnosti sú tiež určené na dvojtýždňovú liečbu nie viac ako trikrát do roka.
Napriek možným vedľajším účinkom sú PPI zvyčajne veľmi účinnou liečbou GERD. Vy a váš lekár môžete diskutovať o možných rizikách a určiť, či sú IPP pre vás najlepšou voľbou.
Ďalšie kroky
Keď prestanete užívať PPI, môžete zaznamenať zvýšenie produkcie kyseliny. Toto zvýšenie môže trvať niekoľko mesiacov. Váš lekár vás môže tieto lieky postupne odstaviť, aby tomu zabránil. Môžu tiež odporučiť vykonanie nasledujúcich krokov na zníženie nepohodlia vyplývajúcich z akýchkoľvek príznakov GERD:
- jesť menšie porcie
- konzumujú menej tuku
- vyhýbať sa položeniu najmenej dve hodiny po jedle
- vyhnúť sa občerstveniu pred spaním
- na sebe voľný odev
- zdvíhanie hlavy postele asi šesť palcov
- vyhnúť sa alkoholu, tabaku a potravinám, ktoré vyvolávajú príznaky
Skôr ako prestanete užívať predpísané lieky, nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom.
