Čo je to endometrióza?
Endometrióza je porucha, pri ktorej tkanivo podobné tkanivu, ktoré tvorí výstelku maternice, rastie mimo dutiny maternice. Podšívka maternice sa nazýva endometrium.
Endometrióza sa vyskytuje, keď endometriálne tkanivo rastie na vašich vaječníkoch, čreve a tkanivách obložených na panve. Pre endometriálne tkanivo je neobvyklé, že sa šíri za oblasť panvy, ale nie je to nemožné. Endometriálne tkanivo rastúce mimo maternicu je známe ako endometriálny implantát.
Hormonálne zmeny menštruačného cyklu ovplyvňujú nesprávne umiestnené endometriálne tkanivo a spôsobujú zápal a bolesť oblasti. To znamená, že tkanivo bude rásť, zahusťovať a rozkladať sa. V priebehu času sa tkanivo, ktoré sa rozpadlo, nemá kam ísť a uviazne vo vašej panve.
Toto tkanivo uviaznuté v panve môže spôsobiť:
- podráždenie
- tvorba jaziev
- adhézie, v ktorých tkanivo viaže vaše panvové orgány k sebe
- silná bolesť počas vašich období
- problémy s plodnosťou
Endometrióza je bežný gynekologický stav, ktorý postihuje až 10 percent žien. Nie ste sami, ak máte túto poruchu.
Príznaky endometriózy
Príznaky endometriózy sa líšia. Niektoré ženy majú mierne príznaky, iné však môžu mať mierne až ťažké príznaky. Závažnosť vašej bolesti neznamená stupeň alebo štádium stavu. Môžete mať miernu formu choroby, ale napriek tomu sa u vás vyskytne bolestivá bolesť. Je tiež možné mať ťažkú formu a mať veľmi malé nepohodlie.
Bolesť panvy je najbežnejším príznakom endometriózy. Môžete mať aj nasledujúce príznaky:
- bolestivé obdobia
- bolesť v dolnej časti brucha pred a počas menštruácie
- kŕče jeden alebo dva týždne okolo menštruácie
- silné menštruačné krvácanie alebo krvácanie medzi menštruáciami
- neplodnosť
- bolesť po pohlavnom styku
- nepohodlie pri pohybe čriev
- bolesť dolnej časti chrbta, ktorá sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas menštruačného cyklu
Môžete tiež mať žiadne príznaky. Je dôležité, aby ste pravidelne absolvovali gynekologické vyšetrenia, ktoré vášmu gynekológovi umožnia sledovať akékoľvek zmeny. Toto je obzvlášť dôležité, ak máte dva alebo viac príznakov.
Liečba endometriózy
Pochopiteľne, že chcete rýchlu úľavu od bolesti a iných príznakov endometriózy. Tento stav môže narušiť váš život, ak sa nelieči. Endometrióza nemá žiadny liek, ale jej príznaky sa dajú zvládnuť.
K dispozícii sú lekárske a chirurgické možnosti, ktoré vám pomôžu zmierniť vaše príznaky a zvládnuť prípadné komplikácie. Váš lekár môže najprv vyskúšať konzervatívnu liečbu. Ak sa váš stav nezlepší, potom môžu odporučiť operáciu.
Každý reaguje inak na tieto možnosti liečby. Váš lekár vám pomôže nájsť ten, ktorý pre vás najlepšie funguje.
Získať diagnózu a možnosti liečby môže byť frustrujúce na začiatku choroby. Kvôli problémom s plodnosťou, bolesťou a strachom, že neexistuje úľava, môže byť ťažké zvládnuť túto chorobu. Zvážte nájdenie podpornej skupiny alebo viac vzdelávania o tomto stave. Možnosti liečby zahŕňajú:
Lieky proti bolesti
Môžete vyskúšať lieky na bolesť, ako je ibuprofén, ale tieto lieky nie sú vo všetkých prípadoch účinné.
Hormonálna terapia
Užívanie doplnkových hormónov môže niekedy zmierniť bolesť a zastaviť progresiu endometriózy. Hormonálna terapia pomáha telu regulovať mesačné hormonálne zmeny, ktoré podporujú rast tkanív, ku ktorým dochádza pri endometrióze.
Hormonálna antikoncepcia
Hormonálne antikoncepčné prostriedky znižujú plodnosť tým, že bránia mesačnému rastu a hromadeniu endometriálneho tkaniva. Antikoncepčné pilulky, náplasti a vaginálne krúžky môžu zmierniť alebo dokonca eliminovať bolesť pri menej závažnej endometrióze.
Injekcia medroxyprogesterónu (Depo-Provera) je tiež účinná pri zastavení menštruácie. Zastavuje rast endometriálnych implantátov. Zmierňuje bolesť a ďalšie príznaky. To však nemusí byť vaša prvá voľba, pretože v niektorých prípadoch existuje riziko zníženej tvorby kostí, prírastku na hmotnosti a zvýšeného výskytu depresie.
Agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH)
Ženy užívajú tzv. Agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH) na blokovanie produkcie estrogénu, ktorý stimuluje vaječníky. Estrogén je hormón, ktorý je zodpovedný najmä za vývoj ženských sexuálnych charakteristík. Blokovanie produkcie estrogénu zabraňuje menštruácii a vytvára umelú menopauzu.
Terapia GnRH má vedľajšie účinky, ako je vaginálna suchosť a návaly tepla. Užívanie malých dávok estrogénu a progesterónu súčasne môže pomôcť zmierniť alebo zabrániť týmto príznakom.
danazol
Danazol je ďalší liek používaný na zastavenie menštruácie a zmiernenie príznakov. Počas užívania danazolu môže ochorenie pokračovať. Danazol môže mať vedľajšie účinky, vrátane akné a hirsutizmu. Hirsutizmus je abnormálny rast vlasov na tvári a tele.
Študujú sa ďalšie lieky, ktoré môžu zlepšovať príznaky a spomaľovať priebeh ochorenia.
Konzervatívna chirurgia
Konzervatívny chirurgický zákrok je určený pre ženy, ktoré chcú otehotnieť alebo trpia silnými bolesťami a pre ktoré hormonálne liečby nefungujú. Cieľom konzervatívnej chirurgie je odstrániť alebo zničiť endometriálny rast bez poškodenia reprodukčných orgánov.
Laparoskopia, minimálne invazívny chirurgický zákrok, sa používa na vizualizáciu a diagnostiku endometriózy. Používa sa tiež na odstránenie tkaniva endometria. Chirurg robí malé rezy v bruchu, aby chirurgicky odstránil výrastky alebo ich spálil alebo odparil. Lasery sa v týchto dňoch bežne používajú ako spôsob, ako zničiť toto tkanivo „z miesta“.
Operácia poslednej inštancie (hysterektómia)
Váš lekár môže zriedka odporučiť úplnú hysterektómiu ako poslednú možnosť, ak sa váš stav pri iných liekoch nezlepší.
Počas totálnej hysterektómie chirurg odstráni maternicu a krčka maternice. Odstraňujú tiež vaječníky, pretože tieto orgány vytvárajú estrogén a estrogén spôsobuje rast endometriálneho tkaniva. Chirurg navyše odstráni viditeľné lézie implantátu.
Hysterektómia sa zvyčajne nepovažuje za liečbu alebo liečenie endometriózy. Po hysterektómii nebudete schopní otehotnieť. Ak uvažujete o založení rodiny, získajte druhý názor a až potom súhlasíte s operáciou.
Čo spôsobuje endometriózu?
Počas pravidelného menštruačného cyklu zbavuje vaše telo výstelku maternice. To umožňuje menštruačnej krvi pretekať z maternice cez malý otvor v krčku maternice a von cez vagínu.
Presná príčina endometriózy nie je známa a existuje niekoľko teórií týkajúcich sa príčiny, hoci žiadna teória nebola vedecky dokázaná.
Jednou z najstarších teórií je, že endometrióza sa vyskytuje v dôsledku procesu nazývaného retrográdna menštruácia. Stáva sa to, keď menštruačná krv prúdi späť cez vajcovody do panvovej dutiny namiesto toho, aby opúšťala vaše telo vaginou.
Ďalšou teóriou je, že hormóny transformujú bunky mimo maternice na bunky podobné tým, ktoré sú vložené do vnútra maternice, známe ako endometriálne bunky.
Iní sa domnievajú, že stav sa môže vyskytnúť, ak sa malé oblasti brucha premenia na endometriálne tkanivo. Môže sa to stať, pretože bunky vo vašom bruchu rastú z embryonálnych buniek, ktoré môžu meniť tvar a pôsobiť ako endometriálne bunky. Nie je známe, prečo k tomu dochádza.
Tieto vytlačené endometriálne bunky môžu byť na vašich panvových stenách a povrchoch panvových orgánov, ako je močový mechúr, vaječníky a konečník. Pokračujú v raste, zahusťovaní a krvácaní v priebehu menštruačného cyklu v reakcii na hormóny vášho cyklu.
Je tiež možné, že menštruačná krv preteká do panvovej dutiny pomocou chirurgickej jazvy, napríklad po pôrode cisárskym rezom (bežne sa nazýva aj rez C).
Ďalšou teóriou je, že endometriálne bunky sú transportované z maternice cez lymfatický systém. Ďalšia teória tvrdí, že to môže byť spôsobené chybným imunitným systémom, ktorý ničí erodujúce endometriálne bunky.
Niektorí veria, že endometrióza môže začať v období plodu s nesprávnym bunkovým tkanivom, ktoré začína reagovať na hormóny puberty. Toto sa často nazýva Mullerova teória. Vývoj endometriózy môže súvisieť aj s genetickými alebo dokonca environmentálnymi toxínmi.
Fázy endometriózy
Endometrióza má štyri štádiá alebo typy. Môže to byť:
- minimálna
- mierny
- moderovať
- prísny
Fázu ochorenia ovplyvňujú rôzne faktory. Tieto faktory môžu zahŕňať umiestnenie, počet, veľkosť a hĺbku endometriálnych implantátov.
Krok 1: Minimálne
Pri minimálnej endometrióze sú na vaječníku malé lézie alebo rany a plytké endometriálne implantáty. Môže sa vyskytnúť aj zápal v panvovej dutine alebo okolo nej.
Fáza 2: mierna
Mierna endometrióza zahŕňa ľahké lézie a plytké implantáty na vaječníku a panvovej výstelke.
Etapa 3: Mierna
Mierna endometrióza zahŕňa hlboké implantáty na vaječníku a panvovej výstelke. Môže sa vyskytnúť aj viac lézií.
Fáza 4: Ťažká
Najzávažnejšie štádium endometriózy spočíva v hlbokých implantátoch do panvovej výstelky a vaječníkov. Môžu sa vyskytnúť aj lézie na vajcovodoch a vnútornostiach.
diagnóza
Symptómy endometriózy môžu byť podobné symptómom iných stavov, ako sú ovariálne cysty a zápalové ochorenia panvy. Liečba bolesti si vyžaduje presnú diagnózu.
Váš lekár vykoná jeden alebo viac z nasledujúcich testov:
Podrobná história
Váš lekár zaznamená vaše príznaky a endometriózu v osobnej alebo rodinnej anamnéze. Môže sa vykonať aj všeobecné zdravotné posúdenie, aby sa zistilo, či existujú nejaké ďalšie príznaky dlhodobej poruchy.
Fyzikálna skúška
Počas vyšetrenia panvy bude lekár manuálne cítiť brucho kvôli cystám alebo jazvám za maternicou.
ultrazvuk
Váš lekár môže používať transvaginálny ultrazvuk alebo brušný ultrazvuk. V transvaginálnom ultrazvuku sa do pošvy vloží prevodník.
Oba typy ultrazvuku poskytujú obrázky vašich reprodukčných orgánov. Môžu pomôcť vášmu lekárovi identifikovať cysty spojené s endometriózou, ale nie sú účinné pri vylúčení choroby.
laparoskopia
Jedinou istou metódou na identifikáciu endometriózy je priame zobrazenie. Toto sa vykonáva pomocou menšieho chirurgického zákroku známeho ako laparoskopia. Po diagnostikovaní je možné tkanivo odstrániť rovnakým postupom.
Komplikácie endometriózy
Problémy s plodnosťou sú závažnou komplikáciou endometriózy. Ženy s miernejšou formou môžu otehotnieť a nosiť dieťa. Podľa Mayo Clinic má asi 30 - 40 percent žien s endometriózou problémy s otehotnením.
Lieky nezlepšujú plodnosť. Niektoré ženy boli schopné otehotnieť po chirurgickom odstránení tkaniva endometria. Ak to vo vašom prípade nefunguje, môžete zvážiť liečbu neplodnosti alebo oplodnenie in vitro, aby ste zvýšili svoje šance na narodenie dieťaťa.
Možno budete chcieť zvážiť deti skôr, ako neskôr, ak vám bola diagnostikovaná endometrióza a chcete deti. Vaše príznaky sa môžu v priebehu času zhoršovať, čo môže sťažiť otehotnenie. Pred tehotenstvom a počas tehotenstva ho musíte posúdiť lekárom. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste pochopili svoje možnosti.
Aj keď plodnosť nie je problémom, zvládnutie chronickej bolesti môže byť ťažké. Depresia, úzkosť a ďalšie duševné problémy nie sú nezvyčajné. Porozprávajte sa so svojím lekárom o spôsoboch, ako sa vysporiadať s týmito vedľajšími účinkami. Môže tiež pomôcť pripojenie sa k podpornej skupine.
Rizikové faktory
Podľa Johns Hopkins Medicine má asi 2 až 10 percent plodných žien v Spojených štátoch vo veku od 25 do 40 rokov endometriózu. Zvyčajne sa vyvíja roky po začiatku menštruačného cyklu. Tento stav môže byť bolestivý, ale porozumenie rizikovým faktorom vám môže pomôcť určiť, či ste na tento stav náchylní a kedy by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom.
Vek
Ženy všetkých vekových skupín sú vystavené riziku endometriózy. Zvyčajne postihuje ženy vo veku od 25 do 40 rokov, ale príznaky sa môžu začať v puberte.
Rodinná história
Ak máte člena rodiny, ktorý má endometriózu, povedzte to svojmu lekárovi. Môžete mať vyššie riziko vzniku choroby.
História tehotenstva
Tehotenstvo môže dočasne zmierniť príznaky endometriózy. Ženy, ktoré nemali deti, sú vystavené väčšiemu riziku rozvoja tejto poruchy. Endometrióza sa však môže vyskytnúť u žien, ktoré mali deti. To podporuje pochopenie, že hormóny ovplyvňujú vývoj a vývoj stavu.
Menštruačná história
Ak máte problémy týkajúce sa vášho obdobia, povedzte to svojmu lekárovi. Tieto problémy môžu zahŕňať kratšie cykly, ťažšie a dlhšie obdobia alebo menštruáciu, ktorá začína v mladom veku. Tieto faktory vás môžu vystaviť väčšiemu riziku.
Prognóza endometriózy (výhľad)
Endometrióza je chronický stav bez liečby. Ešte stále nechápeme, čo to spôsobuje.
To však neznamená, že stav musí ovplyvniť váš každodenný život. K dispozícii sú účinné liečby na zvládnutie problémov s bolesťou a plodnosťou, ako sú lieky, hormonálna terapia a chirurgický zákrok. Po menopauze sa príznaky endometriózy zvyčajne zlepšujú.
