Čo je syndróm nepokojných nôh?
Syndróm nepokojných nôh (RLS), tiež známy ako Willis-Ekbomova choroba, je stav, ktorý spôsobuje nepríjemné pocity, najčastejšie v nohách. Tieto pocity boli opísané ako únavné, plazivé, plazivé pocity a spôsobujú, že drvivá nutkavosť pohybuje postihnutou končatinou.
Symptómy RLS sa zvyčajne vyskytujú, keď osoba sedí, odpočíva alebo spí a často sa vyskytujú v noci. Pohyby spôsobené RLS sa nazývajú periodické pohyby končatín v spánku (PLMS). V dôsledku týchto pohybov môže RLS spôsobiť vážne problémy so spánkom.
Niektorí ľudia majú primárne RLS, čo nemá žiadnu známu príčinu. Iní majú sekundárne RLS, čo je zvyčajne spojené s nervovými problémami, tehotenstvom, nedostatkom železa alebo chronickým zlyhaním obličiek.
Pre väčšinu ľudí s RLS sú príznaky mierne. Ak sú však vaše príznaky mierne až závažné, RLS môže mať veľký vplyv na váš život. Môže vám to zabrániť v dostatočnom spánku, a tým spôsobiť problémy s denným zameraním a myslením, vašou prácou a vašimi sociálnymi aktivitami.
V dôsledku týchto problémov môže RLS viesť k úzkosti a depresii. A čím dlhšie máte stav, tým horšie to môže byť. Môže sa dokonca rozšíriť do ďalších častí tela, napríklad do rúk (1).
Z dôvodu účinkov, ktoré môže mať RLS na váš život, je liečba dôležitá. Spôsoby liečby sú rôzne, pretože hlavná príčina RLS nie je v skutočnosti známa. Niektorí vedci napríklad naznačujú, že RLS je spôsobená problémami s chemickým dopamínom v mozgu, zatiaľ čo iní naznačujú, že súvisí so slabým obehom.
Tu uvádzame najlepšie spôsoby liečby RLS. Niektoré z nich môžete vyskúšať sami. Iní môžete prediskutovať so svojím lekárom, ktorý vám môže pomôcť vytvoriť plán liečby, ktorý pomôže zmierniť príznaky RLS.
1. Odstránenie možných príčin
Prvým krokom pri riešení RLS by malo byť zistiť, či to niečo spôsobuje. Zatiaľ čo RLS môžu súvisieť s vecami, ktoré sú z veľkej časti mimo vašu kontrolu, ako sú genetika alebo tehotenstvo, je možné sa zaoberať aj inými možnými faktormi.
Týmito faktormi môžu byť denné návyky, lieky, ktoré užívate, zdravotné podmienky, ktoré máte, alebo iné spúšťače.
zvyky
Užívanie kofeínu, alkoholu a tabaku môže zhoršiť príznaky RL. Obmedzenie týchto látok môže pomôcť znížiť príznaky RLS (2).
lieky
Niektoré lieky môžu spôsobiť alebo zhoršiť príznaky RLS. Príklady zahŕňajú: (1, 2, 3).
- staršie antihistamíny ako difenhydramín (Benadryl)
- lieky proti svalu ako metoklopramid (Reglan) alebo prochlorperazín (Compro)
- antipsychotické lieky ako haloperidol (Haldol) alebo olanzapín (Zyprexa)
- lítium (Lithobid)
- selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je fluoxetín (Prozac), sertralin (Zoloft) alebo escitalopram (Lexapro)
- tricyklické antidepresíva ako amitriptylín (Elavil) alebo amoxapín (Asendin)
- tramadol (Ultram)
- levotyroxín (levoxyl)
Uistite sa, že lekár vie o všetkých liekoch, ktoré užívate, a to na lekársky predpis aj na prepážke. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či by vaše RLS mohli zhoršiť, najmä ak užívate niektorý z vyššie uvedených liekov.
Zdravotné podmienky
Zistilo sa, že určité zdravotné podmienky súvisia s RLS. S RLS bolo spojené konečné ochorenie obličiek (obličiek) alebo ESRD v konečnom štádiu a poškodenie nervov pri cukrovke. Anémia s nedostatkom železa má tiež silné spojenie s RLS (pozri nižšie uvedené železo) (4, 5, 6).
Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom o tom, ako môže váš zdravotný stav ovplyvniť Vašu RLS, najmä ak máte niektorý z týchto stavov.
Iné spúšťače
Niektorí ľudia tvrdia, že konzumácia veľkého množstva cukru alebo tesné oblečenie zvyšuje ich príznaky RLS. Aj keď nie je veľa výskumov na zálohovanie týchto spojení, možno budete chcieť použiť nejaký pokus a chybu, aby ste zistili, čo sa zdá, že ovplyvňuje vaše vlastné príznaky.
2. Zdravé návyky na spánok
Mať dobré návyky na spanie je vhodné pre každého, ale možno najmä pre ľudí, ktorí majú problémy so spánkom, ako sú ľudia s RLS.
Aj keď lepší spánok nemusí vyriešiť vaše príznaky RLS, môže vám to pomôcť vyrovnať stratu spánku, ktorú utrpíte z vášho stavu. Vyskúšajte nasledujúce tipy, aby bol váš spánok čo najpohodlnejší a regeneratívnejší.
- Choďte spať a každý deň sa zobudiť v rovnakom čase.
- Udržujte svoje miesto na spanie chladné, tiché a tmavé.
- Udržujte rozptýlenie, napríklad televízor a telefón, vo svojej spálni na minimum.
- Vyhnite sa elektronickým obrazovkám dve až tri hodiny predtým, ako idete spať. Modré svetlo z týchto obrazoviek môže zahodiť cirkadiánny rytmus, ktorý vám pomôže udržať prirodzený spánkový cyklus (7).
3. Doplnky železa a vitamínov
Nedostatok železa sa považuje za jednu z hlavných príčin RLS. Niekoľko štúdií ukázalo, že doplnky železa môžu zmierniť príznaky RLS (1, 3).
Jednoduchý krvný test môže skontrolovať nedostatok železa, takže ak si myslíte, že by to mohol byť pre vás problém, obráťte sa na svojho lekára.
Ak máte pozitívny test na nedostatok železa, lekár vám môže odporučiť perorálne doplnky železa, ktoré nájdete v miestnej lekárni. V niektorých prípadoch môže byť potrebné intravenózne (IV) železo (1, 8).
Okrem toho by nedostatok vitamínu D mohol byť spojený s RLS. Štúdia z roku 2014 zistila, že vitamíny D znižujú symptómy RLS u ľudí s deficitom RLS a vitamínu D (9).
A pre ľudí na hemodialýze môžu vitamíny C a E pomôcť zmierniť príznaky RLS (4, 10).
4. Cvičenie
Cvičenie vám môže pomôcť cítiť sa lepšie, ak máte RLS.
Národné ústavy zdravia tvrdia, že miernym cvičením sa môžu zmierniť mierne príznaky RLS (3).
Štúdia 23 osôb s RLS z roku 2006 zistila, že aeróbne cvičenie a výcvik v oblasti znižovania telesnej odolnosti, ktorý sa uskutočňoval trikrát týždenne počas 12 týždňov, významne znížil príznaky RLS (11).
Iné štúdie tiež zistili, že cvičenie je veľmi účinné pri RLS, najmä u ľudí s ESRD (4, 12).
Na základe týchto štúdií a ďalších, ktoré dokazujú, že činnosť môže pomôcť zlepšiť spánok, sa zdá, že cvičenie je pre ľudí s RLS prirodzené (13).
Jedno odporúčanie Nadácie nepokojných nôh - cvičenie s mierou. Nepracujte až do bolestí, pretože by to mohlo zhoršiť príznaky RLS (14).
5. Jóga a strečing
Rovnako ako iné typy cvičenia, aj cvičenia jogy a strečing preukázali výhody pre ľudí s RLS (12).
Osemtýždňová štúdia z roku 2013 zameraná na 10 žien zistila, že jóga pomohla zmierniť ich príznaky RLS. Pomohlo to tiež zlepšiť ich náladu a znížiť úroveň stresu, čo by zase mohlo zlepšiť ich spánok. Štúdia z roku 2012 ukázala, že jóga zlepšila spánok u 20 žien s RLS (15, 16).
Ďalšia štúdia ukázala, že protahovacie cvičenia významne zlepšili príznaky RLS u ľudí na hemodialýze (17).
Vedcom nie je celkom jasné, prečo je prospešné cvičiť jogu a strečing. Ale vzhľadom na tieto výsledky, možno budete chcieť pridať nejaké lýtka a úsek nôh do svojej každodennej cvičebnej rutiny.
6. Masáž
Masáž nôh môže pomôcť zmierniť príznaky RLS. Mnoho zdravotníckych organizácií, ako sú Národné zdravotné ústavy a Národná nadácia spánku, to navrhujú ako domácu liečbu (3, 18, 19).
Aj keď nie je veľa iných výskumov, ktoré by podporovali masáž pri liečbe RLS, jej prípadová štúdia z roku 2007 ilustrovala jej výhody.
35-ročná žena, ktorá mala 45 minútové masáže nôh dvakrát týždenne počas troch týždňov, zlepšila príznaky RLS počas tohto časového obdobia. Jej masáže zahŕňali celý rad techník vrátane švédskej masáže a priameho tlaku na svaly na nohách (20).
Jej príznaky RLS sa zmiernili po dvoch masážnych procedúrach a začali sa vracať až dva týždne po ukončení masážneho režimu (20).
Autor tejto štúdie navrhol, že zvýšené uvoľňovanie dopamínu spôsobené masážou môže byť dôvodom výhod. Ukázalo sa tiež, že masáž zlepšuje cirkuláciu, takže to môže byť dôvod pre jej účinky na RLS (20, 21, 22).
Masáž môže navyše prispieť k relaxácii, ktorá vám môže pomôcť zlepšiť váš spánok.
7. Lieky na predpis
Lieky sú kľúčovou liečbou stredne ťažkých až ťažkých RLS. Dopamínové lieky sú zvyčajne prvé predpísané lieky. Sú účinné pri zmierňovaní príznakov RLS, ale môžu spôsobovať vedľajšie účinky a iné problémy (1).
Iné typy liekov môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky RLS bez toho, aby spôsobili rovnaké typy problémov.
Dopaminergné lieky
Dopaminergné lieky zvyšujú uvoľňovanie dopamínu vo vašom mozgu. Dopamín je chemikália, ktorá pomáha normálnym pohybom tela (1).
Dopaminergné lieky pravdepodobne pomáhajú zmierniť príznaky RLS, pretože stav je spojený s problémami s produkciou dopamínu v tele.
US Food and Drug Administration (FDA) schválila tri dopaminergné lieky na liečbu stredne ťažkých až ťažkých primárnych RLS:
- pramipexol (Mirapex) (23)
- ropinirol (Requip) (24)
- rotigotín (Neupro) (25)
Aj keď sa ukázalo, že dopaminergné lieky pomáhajú zlepšovať príznaky RLS, dlhodobé užívanie môže skutočne zhoršiť príznaky. Tento jav sa nazýva augmentácia. Aby sa tento problém oneskoril, lekári zvyčajne predpisujú najnižšiu možnú dávku týchto liekov (1, 26).
Okrem toho sa tieto lieky môžu časom stať menej účinnými. Váš lekár vám môže predpísať kombináciu dopamínergných liekov s inými typmi liekov na liečbu RLS, aby pomohol oneskoriť alebo zabrániť obom týmto problémom (1).
gabapentín
Štvrtý liek, ktorý FDA schválil na liečbu RLS, sa nazýva gabapentín (Horizant). Toto je liek proti nadmernému tlaku (27).
Nie je celkom jasné, ako gabapentín účinkuje na zmiernenie príznakov RLS, ale štúdie ukazujú, že je účinný (28).
V jednej štúdii bolo liečených gabapentínom alebo placebom počas 24 týždňov 24 ľudí s RLS. Tí, ktorí boli liečení gabapentínom, mali zlepšený spánok a znížili pohyby nôh v porovnaní s RLS, zatiaľ čo u pacientov liečených placebom to nebolo (28).
Ďalšia štúdia porovnávala použitie gabapentínu s použitím ropinirolu (jedného z liekov schválených FDA na liečbu RLS). Osem ľudí s RLS užívalo každé z liekov štyri týždne a obe skupiny dosiahli podobnú úľavu od symptómov RLS (29).
benzodiazepíny
Benzodiazepíny sú lieky používané na liečbu úzkosti a problémov so spánkom. Clonazepam (Klonopin) a iné typy týchto liekov sa často predpisujú ľuďom s RLS v kombinácii s inými liekmi (30).
Aj keď tieto lieky sami nemusia zmierňovať príznaky RLS, ich prínos zo zlepšeného spánku môže byť veľmi užitočný pre ľudí s RLS (30).
opioidy
Opioidy sa zvyčajne používajú na liečbu bolesti. V niektorých prípadoch, keď iné lieky nie sú užitočné alebo spôsobujú zväčšenie, sa opioidy môžu používať opatrne v nízkych dávkach, aby pomohli liečiť RLS (26, 8).
Oxykodón / naloxón s predĺženým uvoľňovaním (Targinact) je jedným opioidom, ktorý by mohol pomôcť zmierniť príznaky RLS a zlepšiť spánok (4). Z dôvodu vypracovania novších usmernení pre používanie opioidov by to však mala byť posledná možnosť.
Ako pri všetkých opioidoch, aj pri používaní týchto liekov musí lekár dôkladne dohliadať na riziko ich zneužitia a závislosti.
8. Zábal nôh (restiffický)
Ukázalo sa, že zábal nôh pomáha zmierniť príznaky RLS.
Obal chodidla, ktorý sa nazýva restiffický, vytvára tlak na určité body na spodnej časti chodidla. Tlak vysiela správy do vášho mozgu, ktorý reaguje tým, že povie svalom postihnutým RLS, aby sa uvoľnili. Pomáha to zmierniť príznaky RLS (31).
Štúdia z roku 2013 zameraná na 30 ľudí, ktorí používajú obal na nohy počas ôsmich týždňov, zistila významné zlepšenie príznakov RLS a kvality spánku (32).
Obmedzujúci zábal nôh je k dispozícii iba na lekársky predpis a na webovej stránke spoločnosti stojí približne 200 dolárov. Môže alebo nemusí byť kryté vaším poistením (31).
9. Pneumatické stlačenie
Ak ste niekedy zostali v nemocnici cez noc, možno ste mali pneumatickú kompresiu. Toto ošetrenie používa „rukáv“, ktorý prechádza cez vašu nohu a nafúkne a nafúkne, jemne stlačí a uvoľní vašu končatinu.
V nemocnici sa zvyčajne používa pneumatické kompresné zariadenie (PCD) na zlepšenie krvného obehu a prevenciu krvných zrazenín. Zlepšená cirkulácia môže byť tiež dôvodom, prečo sa ukázalo, že pneumatická kompresia pomáha zmierniť príznaky RLS (33).
Niektorí vedci sa domnievajú, že príčinou RLS je nízka hladina kyslíka v končatinách. Myslia si, že telo na tento problém reaguje zvýšením krvného obehu prostredníctvom svalových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pri pohybe končatiny (33).
Bez ohľadu na dôvod, niektorý výskum ukázal, že pneumatická kompresia môže pomôcť zmierniť príznaky RLS.
Štúdia z roku 2009 zameraná na 35 ľudí, ktorí používali PCD najmenej jednu hodinu každý deň počas jedného mesiaca, výrazne zlepšila príznaky RLS, kvalitu spánku a denné funkcie. Iné výskumy však nepreukázali rovnaké účinky (33, 34).
Niektoré PCD sa prenajímajú a iné je možné zakúpiť na pulte alebo na lekársky predpis. Poistenie PCD môže byť ľahšie získať pre ľudí, ktorí netolerujú lieky RLS (33, 35).
10. Vibračná podložka (Relaxis)
Vibračná podložka s názvom Relaxis nemusí zmierniť vaše príznaky RLS, ale môže vám to pomôcť lepšie spať (4).
Vibračnú podložku používate, keď ste v pokoji alebo spíte. Podložku umiestnite na postihnutú oblasť, napríklad na nohu, a nastavíte ju na požadovanú intenzitu vibrácií. Podložka vibruje 30 minút a potom sa vypne (33).
Myšlienka za podložkou spočíva v tom, že vibrácie poskytujú „kontrastimuláciu“. To znamená, že potlačujú nepríjemné pocity spôsobené RLS, takže pociťujete vibrácie namiesto svojich príznakov (33).
Na podložke Relaxis nie je k dispozícii veľa výskumov a nepreukázalo sa, že by skutočne zmierňovalo príznaky RLS. Ukázalo sa však, že zlepšuje spánok (33).
Jedna štúdia v skutočnosti zistila, že je rovnako účinná pri zlepšovaní spánku ako štyri FDA schválené lieky RLS: ropinirol, pramipexol, gabapentín a rotigotín (36).
Podložka Relaxis je dostupná iba na lekársky predpis. Na webovej stránke spoločnosti nie je zariadenie kryté poistením a stojí to niečo vyše 600 dolárov (37).
11. Blízko infračervená spektroskopia (NIRS)
Neinvazívna liečba, ktorá sa na tento účel ešte veľmi nepoužíva, by mohla pomôcť zmierniť príznaky RLS.
Táto bezbolestná liečba sa nazýva blízka infračervená spektroskopia (NIRS). Pri NIRS sa svetelné lúče s dlhou vlnovou dĺžkou používajú na prenikanie cez pokožku. Svetlo spôsobuje rozšírenie krvných ciev, čím sa zvyšuje cirkulácia (33).
Jedna teória predpokladá, že RLS je spôsobená nízkou hladinou kyslíka v postihnutej oblasti. Predpokladá sa, že zvýšená cirkulácia spôsobená NIRS zvyšuje hladinu kyslíka, čo pomáha zmierniť príznaky RLS (33).
Niekoľko štúdií zistilo, že táto liečba je účinná. Jedna štúdia liečila 21 ľudí pomocou RLS pomocou NIRS trikrát týždenne počas štyroch týždňov. Obe príznaky a príznaky RLS vykázali významné zlepšenie (38).
Ďalší ukázal, že u ľudí liečených dvanástimi 30-minútovými liečbami NIRS počas štyroch týždňov sa tiež významne znížili príznaky RLS. Symptómy sa zlepšili do štyroch týždňov po ukončení liečby (39).
Zariadenia NIRS je možné zakúpiť online za niekoľko stoviek dolárov až po vyše 1 000 dolárov (33).
Liečby s menšou vedeckou podporou
Vyššie uvedené liečby majú určitý výskum na podporu ich použitia. Iné liečby majú menej dôkazov, ale pre niektorých ľudí s RLS môžu stále fungovať.
Liečba horúcim a studeným vzduchom
Aj keď nie je veľa výskumov podporujúcich teplo a chlad na zmiernenie príznakov RLS, mnoho zdravotníckych organizácií to odporúča. Zahŕňajú Národnú nadáciu spánku a Nadáciu syndrómu nepokojných nôh (19, 40).
Tieto organizácie navrhujú, aby ste sa pred spaním kúpali v horúcom alebo studenom kúpeli alebo si na nohy položili teplé alebo studené balíčky (18).
Symptómy RLS niektorých ľudí sú zhoršené chladom, zatiaľ čo iné majú problémy s teplom. To by mohlo vysvetliť výhody týchto ošetrení za horúca alebo za studena.
Opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS)
Pri zmierňovaní príznakov RLS môže byť užitočný neinvazívny postup, ktorý sa zvyčajne používa na liečbu depresie. Doteraz boli štúdie obmedzené a je potrebný ďalší výskum, ale výsledky sú sľubné (4, 41, 42).
Opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS) vysiela magnetické impulzy do určitých oblastí mozgu.
Nie je úplne jasné, prečo rTMS môže pomôcť zmierniť príznaky RLS. Jednou z teórií je, že impulzy zvyšujú uvoľňovanie dopamínu v mozgu. Ďalší návrh naznačuje, že rTMS by mohol pomôcť upokojiť hyperarousal v častiach mozgu, ktoré sú spojené s RLS (43).
V jednej štúdii z roku 2015 sa 14 ľuďom s RLS zúčastnilo 14 relácií rTMS počas 18 dní. Relácie významne zlepšili svoje RLS príznaky a zlepšili svoj spánok. Výsledky trvali najmenej dva mesiace po ukončení liečby (44).
Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)
S transkutánnou elektrickou stimuláciou nervov (TENS) zariadenie vysiela malé elektrické prúdy do častí tela, aby zmiernilo bolesť.
Nie je veľa výskumov o používaní TENS na liečbu RLS, ale mohlo by to fungovať.
Ide o to, že rovnako ako vibračná doska Relaxis používa kontrastimuláciu. Jedna štúdia ukázala, že pravidelné používanie TENS spolu s vibračnou liečbou úplne zmiernilo príznaky RLS u jedného človeka (33, 45).
akupunktúra
Akupunktúra môže byť nápomocná pri liečbe mnohých zdravotných problémov a jedným z nich môže byť RLS.
Štúdia z roku 2015 s 38 ľuďmi s RLS, ktorí boli liečení akupunktúrou po dobu šiestich týždňov, ukázala, že ich abnormálna aktivita nôh v dôsledku RLS bola výrazne znížená (46).
Na potvrdenie akupunktúry ako spoľahlivej liečby RLS je však potrebný ďalší výskum.
Chirurgia pre kŕčové žily
U ľudí s určitými problémami s obehovým systémom by operácia mohla byť pre RLS najúčinnejšou liečbou (12).
Kŕčové žily sú zväčšené krvné cievy, často v nohách, ktoré sa preplnia krvou. Toto zvýšené množstvo krvi môže viesť k povrchovej žilovej nedostatočnosti (SVI), čo znamená, že vaše telo nemôže správne cirkulovať krv. Výsledkom je, že krv v nohách sa hromadí.
V štúdii z roku 2008 malo 35 ľudí so SVI a RLS postup nazývaný endelózna laserová ablácia na liečbu kŕčových žíl. Z 35 ľudí malo 84% z nich príznaky RLS chirurgicky významne zlepšené alebo úplne odstránené (47).
Opäť je potrebný ďalší výskum tejto operácie ako liečby RLS.
Jedlo so sebou
RLS môžu spôsobiť značné nepríjemné pocity, problémy so spánkom a problémy s každodenným fungovaním, preto by liečba mala byť prioritou. Prvým krokom by malo byť vyskúšanie možností doma uvedených v tomto zozname. Ale ak vám nepomôžu, určite sa porozprávajte so svojím lekárom.
Váš lekár vám môže poskytnúť viac informácií o každej z týchto liečebných metód a ktoré z nich - alebo ktoré - môžu byť pre vás dobrou voľbou.
Majte na pamäti, že to, čo funguje pre jednu osobu, nemusí fungovať pre inú osobu a možno budete musieť vyskúšať niekoľko rôznych liekov alebo ošetrení. Snažte sa, kým nenájdete liečebný plán, ktorý vám vyhovuje (48).
