Čo je to melioidóza?
Melioidóza sa tiež nazýva Whitmoreova choroba. Je to smrteľný stav, ktorý môže ovplyvniť ľudí aj zvieratá. Príčinou tejto infekcie je baktéria Burkholderia pseudomallei, ktorá sa môže šíriť kontaktom s kontaminovanou vodou a pôdou.
V Spojených štátoch je toto ochorenie zriedkavé, je to však problém verejného zdravia v juhovýchodnej Ázii, severnej Austrálii a na ďalších miestach s tropickým podnebím. Melioidóza má potenciál sa šíriť do oblastí, kde sa zvyčajne nenachádza. Z tohto dôvodu bola B. pseudomallei, príčina melioidózy, identifikovaná ako potenciálna biologická zbraň.
Príznaky melioidózy
Príznaky melioidózy sa líšia v závislosti od typu infekcie. Typy melioidózy zahŕňajú pľúcne (pľúcne), krvné riečisko, lokálne a diseminované infekcie.
Vo všeobecnosti trvá dva až štyri týždne, kým sa príznaky objavia po vystavení baktérii. Symptómy sa však môžu objaviť hodiny alebo roky a niektorí ľudia majú ochorenie bez príznakov.
Pľúcna infekcia
Najbežnejším spôsobom, ako sa u ľudí prejavuje melioidóza, je pľúcna infekcia. Pľúcny problém môže vzniknúť samostatne alebo môže byť dôsledkom infekcie krvi. Pľúcne príznaky môžu byť mierne, ako je bronchitída alebo ťažké, vrátane pneumónie a môžu viesť k septickému šoku. Septický šok je vážna infekcia krvi, ktorá môže rýchlo viesť k smrti.
Medzi príznaky pľúcnej infekcie patria:
- kašeľ s normálnym spútom (zmes slín a hlienu, ktoré môžu pri kašle vystúpiť do krku) alebo žiadne spúta, nazývané neproduktívny kašeľ
- bolesť na hrudníku pri dýchaní
- vysoká horúčka
- bolesti hlavy a celková bolesť svalov
- strata váhy
Infekcia pľúcnej melioidózy môže napodobňovať tuberkulózu, pretože obe tieto látky môžu viesť k pľúcnym zápalom, vysokým horúčkam, nočným potom, úbytku hmotnosti, krvavému spútu a hnisu alebo krvi. Röntgenové pľúca s melioidózou môžu alebo nemusia vykazovať prázdne priestory, nazývané kavitácie, ktoré sú znakom tuberkulózy.
Infekcia krvného riečišťa
Bez rýchlej a vhodnej liečby môže pľúcna infekcia postúpiť k septikémii, čo je infekcia krvného riečišťa. Septikémia je tiež známa ako septický šok a je najzávažnejšou formou melioidózy. Je to bežné a život ohrozujúce.
Septický šok sa zvyčajne vyskytuje rýchlo, hoci u niektorých sa môže vyvíjať postupne. Medzi jej príznaky patrí:
- horúčka, najmä pri chvení a potení (prísne úpravy)
- bolesť hlavy
- bolesť hrdla
- problémy s dýchaním, vrátane dýchavičnosti
- bolesť v hornej časti brucha
- hnačka
- bolesť kĺbov a citlivosť svalov
- dezorientácia
- boláky s hnisom na koži alebo vnútorne v pečeni, slezine, svale alebo prostate
Ľudia s týmito špecifickými podmienkami majú vyššie riziko vzniku infekcie krvného riečišťa spôsobenej melioidózou:
- cukrovka
- ochorenie obličiek
- Zneužívanie alkoholu
- ochorenie pečene
- thalassemia
- chronické pľúcne infekcie, vrátane cystickej fibrózy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a bronchiektázie
- rakovina alebo iný stav, ktorý ovplyvňuje funkciu imunitného systému, ale nesúvisí s HIV
U ľudí starších ako 40 rokov môže byť vyššie riziko nákazy krvi spôsobenej melioidózou a vzniku závažnejších príznakov ako u mladších ľudí.
Lokálna infekcia
Tento typ melioidózy ovplyvňuje pokožku a orgány tesne pod kožou. Lokálne infekcie sa môžu šíriť do krvného obehu a infekcie krvi môžu spôsobiť lokálne infekcie. Príznaky môžu zahŕňať:
- bolesť alebo opuch v uzavretej (lokalizovanej) oblasti, ako sú napríklad príušné žľazy, ktoré sa najčastejšie spájajú s príušnicami a sú umiestnené pod a pred uchom
- horúčka
- ulcerácie alebo abscesy na koži alebo tesne pod ňou - tieto môžu začať ako pevné, sivé alebo biele uzly, ktoré zmäknú a zapália, a potom môžu vyzerať ako rany spôsobené baktériami konzumujúcimi mäso.
Diseminovaná infekcia
Pri tomto type melioidózy sa vredy tvoria vo viac ako jednom orgáne a môžu alebo nemusia súvisieť so septickým šokom. Príznaky môžu zahŕňať:
- horúčka
- strata váhy
- bolesť žalúdka alebo hrudníka
- bolesť svalov alebo kĺbov
- bolesť hlavy
- záchvaty
Infikované vredy sa najčastejšie nachádzajú v pečeni, pľúcach, slezine a prostate. Menej často sa infekcie vyskytujú v kĺboch, kostiach, lymfatických uzlinách alebo mozgu.
Príčiny melioidózy
U ľudí a zvierat, ktorí majú priamy kontakt s pôdou alebo vodou kontaminovanou baktériou B. pseudomallei, sa môže rozvinúť melioidóza. Medzi najbežnejšie spôsoby priameho kontaktu patria:
- vdychovanie kontaminovaného prachu alebo kvapiek vody
- pitie kontaminovanej vody, ktorá nebola chlórovaná
- dotýkať sa kontaminovanej pôdy rukami alebo nohami, najmä ak sú na koži malé rezy
Je veľmi zriedkavé, aby jedna osoba rozšírila infekciu na druhú a že hmyz nehrá významnú úlohu pri prenose.
Baktérie môžu žiť roky v kontaminovanej pôde a vode.
Výskyt melioidózy
Ak sa vyskytne melioidóza
Odborníci sa domnievajú, že prípady melioidózy sú v mnohých tropických a subtropických oblastiach veľmi neohlásené. Oblasti s najčastejšie hlásenými prípadmi melioidózy sú:
- Thailand
- Malajzia
- Singapore
- severná Austrália
Bežne sa vyskytuje aj vo Vietname, Papue-Novej Guinei, Hongkongu, na Taiwane a vo väčšine z Indie, Pakistanu a Bangladéša. Menej často sa to uvádza v Strednej Amerike, Brazílii, Peru, Mexiku a Portoriku.
Úloha počasia v prenose
Ohniská melioidózy sú najčastejšie po silných dažďoch, tajfúnoch, monzúnoch alebo záplavách - a to aj v suchých oblastiach. Pneumónia je častým prvým príznakom počas týchto období. Môžu existovať aj iné spôsoby šírenia baktérie, ktoré neboli objavené.
Ľudia s najvyšším rizikom
Medzi ľudí, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou prídu do kontaktu s B. pseudomallei vo vode alebo pôde, patria:
- vojenský personál
- pracovníci v stavebníctve, poľnohospodárstve, rybolove a lesníctve
- dobrodružní cestujúci a ektouristi vrátane tých, ktorí strávili menej ako týždeň v oblasti, kde je choroba rozšírená
Najviac postihnuté zvieratá
Mnoho zvierat je náchylných na melioidózu. Okrem kontaktu s kontaminovanou vodou a pôdou môžu zvieratá zbierať baktériu z infikovaného zvieracieho mlieka, moču, výkalov, nosných sekrétov a rán. Najčastejšie postihnuté zvieratá sú:
- ovce
- kozy
- sviňa
Boli hlásené aj prípady u koní, mačiek, psov, hovädzieho dobytka, kurčiat, vačnatcov, tropických rýb, leguánov a iných zvierat. Zabil niektoré populácie zoo.
Ako je diagnostikovaná melioidóza
Melioidóza môže postihovať takmer akýkoľvek orgán a môže napodobňovať mnoho ďalších chorôb. Preto sa to niekedy nazýva „veľký napodobňovač“. Ale nesprávna diagnóza môže byť fatálna.
Kultivácia baktérie B. pseudomallei sa považuje za štandardný diagnostický test na zlato. Za týmto účelom lekári získavajú malé vzorky krvi, spúta, hnisu, moču, synoviálnej tekutiny (nachádzajúcej sa medzi kĺbmi), peritoneálnej tekutiny (nachádzajúcej sa v brušnej dutine) alebo perikardiálnej tekutiny (nachádzajúcej sa okolo srdca). Vzorka sa umiestni na rastové médium, napríklad na agar, aby sa zistilo, či baktérie rastú. Kultivácia však nie je vždy úspešná vo všetkých prípadoch melioidózy.
Niekedy počas ohnísk odoberajú odborníci vzorky z pôdy alebo vody. Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb ponúkajú diagnostickú pomoc.
Liečba melioidózy
Liečba sa môže líšiť v závislosti od typu melioidózy.
Prvým stupňom liečby melioidózy je minimálne 10 až 14 dní podávania antibiotika intravenóznou (iv) linkou. Liečba týmto antibiotikom môže trvať až osem týždňov. Lekári môžu predpísať buď:
- ceftazidím (Fortaz, Tazicef), podávaný každých šesť až osem hodín
- meropeném (Merrem), podávaný každých osem hodín
Druhou fázou liečby sú tri až šesť mesiacov jedného z týchto dvoch perorálnych antibiotík:
- sulfametoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulatratrim), užívaný každých 12 hodín
- doxycyklín (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox) užívaný každých 12 hodín
K relapsom nedochádza tak často, ako kedysi. Vyskytujú sa väčšinou u ľudí, ktorí nedokončia celý cyklus antibiotík.
Ako zabrániť melioidóze
Neexistujú žiadne vakcíny pre ľudí, ktoré by zabránili melioidóze, hoci sa študujú.
Ľudia, ktorí žijú alebo navštevujú oblasti, kde je častá melioidóza, by mali prijať tieto opatrenia, aby zabránili infekcii:
- Pri práci v pôde alebo vode noste nepremokavé topánky a rukavice.
- Ak máte otvorené rany, cukrovku alebo chronické ochorenie obličiek, zabráňte kontaktu s pôdou a stojatou vodou.
- Dbajte na to, aby ste zabránili expozícii vdýchnutím počas nepriaznivých poveternostných udalostí.
- Zdravotnícki pracovníci by mali nosiť masky, rukavice a šaty.
- Krájače mäsa a spracovatelia by mali nosiť rukavice a pravidelne dezinfikovať nože.
- Ak pijete mliečne výrobky, uistite sa, že sú pasterizované.
- Ak sa chystáte na začatie imunosupresívnej liečby, skontrolujte prítomnosť melioidózy.
Výhľad na melioidózu
Aj pri novšej liečbe antibiotikami IV značná časť ľudí stále zomiera na melioidózu každý rok, najmä na sepsu a jej komplikácie. Miera úmrtnosti je vyššia v oblastiach s obmedzeným prístupom k lekárskej starostlivosti. Ľudia cestujúci do rizikových oblastí by si mali byť vedomí melioidózy a mali by podniknúť kroky na zníženie svojej potenciálnej expozície. Ak sa u cestujúcich objaví zápal pľúc alebo septický šok po návrate z tropických alebo subtropických oblastí, ich lekári musia zvážiť melioidózu ako možnú diagnózu.
