Prehľad
A colovesical fistula je neobvyklý stav. Je to otvorené spojenie medzi hrubým črevom (hrubé črevo) a močovým mechúrom. To môže umožniť, aby sa fekálie z hrubého čreva dostali do močového mechúra, čo spôsobí bolestivé infekcie a ďalšie komplikácie.
Dvojbodka, ktorá pomáha uvoľňovať stolicu cez konečník, sedí nad močovým mechúrom. Moč ukladá moč skôr, ako sa uvoľní močovou trubicou. Hrubá stena tkaniva normálne oddeľuje hrubé črevo a močový mechúr. Chirurgia alebo iné traumy v tejto časti tela môžu spôsobiť vznik fistuly. Keď sa otvorí, výsledkom je kolovesikálna fistula, známa tiež ako vezikolická fistula.
Kolovesikálna fistula je liečiteľná. Pretože je to však také nezvyčajné, existuje len obmedzené množstvo informácií o tom, ako čo najlepšie zvládnuť tento bolestivý stav.
príznaky
Možno zistíte, že máte kolovesikálnu fistulu, ak sa u vás objaví jeden z najbežnejších príznakov, vrátane:
- Pneumaturia. Toto je jeden z najbežnejších symptómov. Vyskytuje sa, keď sa plyn z hrubého čreva zmieša s močom. V moči si môžete všimnúť bubliny.
- Fecaluria. Tento príznak sa vyskytuje, keď máte v moči zmes stolice. V moči uvidíte nahnedlú farbu alebo zakalenie.
- Dyzúria. Tento príznak spôsobuje bolestivé alebo pálivé pocity pri močení a opakujúce sa infekcie močových ciest (UTI). Môže sa vyvinúť z akéhokoľvek podráždenia močového mechúra, ale takmer polovica prípadov falošovitej fistuly sa vyskytuje s dysúriou.
- Hematúria. Tento príznak sa vyskytuje, keď máte krv v moči. Stopy krvi, ktoré môžete vidieť, sú opísané ako hrubá hematúria. Keď je krv viditeľná iba mikroskopom, nazýva sa to mikroskopická hematúria.
Hnačka a bolesť brucha sú tiež častými príznakmi.
Príčiny a diagnostika
Viac ako polovica prípadov klovesikálnej fistuly je dôsledkom divertikulárnej choroby.
Medzi ďalšie príčiny kolovezikálnej fistuly patrí:
- rakovina hrubého čreva a konečníka
- zápalové ochorenie čriev, najmä Crohnova choroba
- chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa hrubé črevo alebo močový mechúr
- rádioterapia (druh liečby rakoviny)
- rakovina iných okolitých orgánov
Diagnóza klovezikálnej fistuly sa môže vykonať pomocou cystografie, čo je typ zobrazovacieho testu. Počas procedúry vloží lekár tenký, ohybný tubus s kamerou na jednom konci do močového mechúra. Fotoaparát prenáša obrázky steny močového mechúra do počítača, aby lekár zistil, či existuje fistula.
Ďalším užitočným zobrazovacím postupom je klyzma bária. Môže to pomôcť pri identifikácii problémov s hrubým črevom. Počas procedúry lekár vloží malé množstvo tekutiny obsahujúcej kovové bárium do konečníka pomocou malej skúmavky. Tekutina bária pokrýva vnútro konečníka, čo umožňuje špeciálnej röntgenovej kamere vidieť mäkké tkanivo v hrubom čreve podrobnejšie ako so štandardným röntgenom.
Obrázky fistuly spolu s fyzickým vyšetrením, vzorkou moču a prehľadom ďalších príznakov môžu lekárovi pomôcť diagnostikovať kolovezikálnu fistulu.
Možnosti liečby
Výhodnou liečbou klovezikálnej fistuly je chirurgický zákrok.
Konzervatívnu liečbu je možné vyskúšať, ak je fistula dostatočne malá, nie je spôsobená malignitou a je u pacienta s obmedzenými príznakmi. Lekári môžu tiež odporučiť konzervatívnu liečbu, keď má pacient iné závažné ochorenie, chirurgický zákrok sa nepovažuje za bezpečný alebo ak je rakovina pokročilá a nefunkčná. Konzervatívne liečenie môže zahŕňať:
- kŕmenie vašimi žilami, takže črevá nemusia fungovať a môžu odpočívať
- antibiotiká a steroidné lieky
- mať katéter vložený do močového mechúra na vypustenie tekutiny, ktorá do neho mohla preniknúť z hrubého čreva
Cieľom konzervatívnej liečby je, aby sa fistula uzavrela a uzdravila sama. Operácia však môže byť stále potrebná v prípadoch, keď sa fistula nelieči sama.
Pretože kolovezikálna fistula je komplikáciou divertikulitídy, pri liečbe divertikulárnej choroby sa ubezpečte, že dodržujete pokyny lekára. V niektorých prípadoch sú lieky dostatočné na zastavenie progresie stavu.
chirurgia
Ak konzervatívna terapia nie je vhodná alebo účinná, budete potrebovať chirurgický zákrok. Operácia môže odstrániť alebo opraviť fistulu a zastaviť výmenu tekutín medzi močovým mechúrom a hrubým črevom.
Typ chirurgického zákroku potrebného na liečbu colovesikálnej fistuly závisí od etiológie (príčiny), závažnosti a umiestnenia fistuly. V týchto prípadoch lekári zvyčajne používajú druh chirurgického zákroku nazývaného sigmoidná kolektómia. Táto operácia zahŕňa odstránenie časti dolného hrubého čreva. Postup tiež zahŕňa odstránenie samotnej fistuly a očistenie hrubého čreva a močového mechúra.
Operácia sa môže vykonať pri otvorenej chirurgii. Lekári buď urobia veľký rez v bruchu alebo idú laparoskopicky, čo zahŕňa špeciálne tenké chirurgické nástroje a niekoľko malých rezov. Laparoskopická chirurgia sa pri tomto postupe používa častejšie, pretože vedie k rýchlejšiemu uzdraveniu a zníženiu rizika komplikácií. V jednej štúdii bol priemerný čas laparoskopického chirurgického zákroku na opravu kolovesikálnej fistuly niečo vyše dvoch hodín.
Chirurgická oprava s jedným prístupom zahŕňa:
- ležiace na chirurgickom stole s nohami v strmeňoch (známe ako poloha litotómie)
- celková anestézia
- otvorený chirurgický rez alebo viac laparoskopických rezov
- oddelenie hrubého čreva a močového mechúra, ktoré sa pohybujú ďalej od seba, aby sa pokračovalo v postupe
- chirurgické odstránenie fistuly (postup známy ako resekcia)
- oprava akýchkoľvek chýb alebo poškodenia močového mechúra a / alebo hrubého čreva
- premiestnenie hrubého čreva a močového mechúra na správne miesto
- umiestnenie špeciálnej náplasti medzi hrubé črevo a močový mechúr, aby sa zabránilo formovaniu budúcich fistúl
- uzavretie všetkých rezov
zotavenie
Podľa austrálskej štúdie o laparoskopickej korekcii fistuly laparoskopu bola priemerná dĺžka hospitalizácie po operácii šesť dní. Do dvoch dní sa vrátila normálna funkcia čreva. Prípadová štúdia 58-ročného muža, ktorý podstúpil otvorenú operáciu na liečbu colovesikálnej fistuly, zistil, že sa dva dni po operácii cítil dobre. O dva dni neskôr prešiel aj močom.
Lekár vám predpíše antibiotiká bez ohľadu na typ chirurgického zákroku alebo operáciu, ktorú podstupujete.
Deň po operácii by ste mali byť hore a kráčať. Ak sa vyskytli komplikácie, môže sa vám odporučiť zostať v posteli jeden alebo dva dni navyše. Ak bol chirurgický zákrok úspešný, mali by ste byť schopní obnoviť normálne činnosti, ako je chôdza po schodoch a vedenie vozidla, do jedného alebo dvoch týždňov. Ako pri každej operácii v oblasti brucha, nemali by ste počas niekoľkých týždňov zdvíhať niečo ťažké. Nezabudnite sa porozprávať so svojím lekárom o akýchkoľvek obmedzeniach vo vašej činnosti.
Prvý deň po operácii vám pravdepodobne bude podaná číra tekutina. Potom pôjdete k nealkoholickým jedlám a potom k normálnej strave. Ak máte divertikulárnu chorobu, odporúčame vám jesť viac vlákninu s vysokým obsahom vlákniny. Údaje o vašej strave budú závisieť od vašich ďalších zdravotných problémov. Ak ste obézni, odporúčame vám postupovať podľa plánu na chudnutie vrátane zmien stravovania a pravidelného cvičenia.
Ak spozorujete otvorenie rezov, výraznú zápchu, krvácanie z konečníka alebo sfarbenie moču, zavolajte svojho lekára. Tiež by sa mala zaznamenať bolesť nesúvisiaca s hojením a príznakmi infekcie v miestach rezu, ako je sčervenenie, teplo alebo hrubá drenáž po chirurgickom zákroku.
výhľad
Hoci je bolestivá, je možné úspešne liečiť colovesikálnu fistulu. To isté platí pre základné príčiny, ako je divertikulárna choroba. Aj keď možno budete musieť zmeniť stravu a životný štýl, tieto podmienky a ich liečba by nemali spôsobiť žiadne dlhodobé komplikácie.
