Pochopenie vašich možností
Pálenie záhy je dosť ťažké. Rozumné výber liekov pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD) môže byť ešte náročnejší.
Dva z najbežnejšie predpisovaných inhibítorov protónovej pumpy (PPI) sú omeprazol (Prilosec) a esomeprazol (Nexium). Obidve sú teraz k dispozícii ako voľne predajné (OTC) lieky.
Pozrime sa bližšie na obe, aby ste videli, aké výhody môže mať jeden liek oproti druhému.
Prečo PPI fungujú
Protónové pumpy sú enzýmy nachádzajúce sa v parietálnych bunkách žalúdka. Vyrábajú kyselinu chlorovodíkovú, hlavnú zložku žalúdočnej kyseliny.
Vaše telo potrebuje na trávenie žalúdočnú kyselinu. Ak sa však svaly medzi žalúdkom a pažerákom nezatvoria správne, môže táto kyselina skončiť v pažeráku. To spôsobuje pocit pálenia v hrudníku a krku spojený s GERD.
Môže tiež spôsobiť:
- astma
- kašeľ
- zápal pľúc
PPI znižujú množstvo kyseliny tvorenej protónovými pumpami. Fungujú najlepšie, keď ich užijete hodinu až 30 minút pred jedlom. Predtým, ako budú plne účinné, budete ich musieť vziať niekoľko dní.
PPI sa používajú od roku 1981. Považujú sa za najúčinnejší liek na zníženie žalúdočnej kyseliny.
Prečo sú predpísané
PPI ako Nexium a Prilosec sa používajú na liečbu stavov súvisiacich so žalúdočnou kyselinou, vrátane:
- GERD
- pálenie záhy
- ezofagitída, čo je zápal alebo erózia pažeráka
- žalúdočné a duodenálne vredy, ktoré sú spôsobené infekciou Helicobacter pylori (H. pylori) alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID)
- Zollingerov-Ellisonov syndróm, čo je ochorenie, pri ktorom nádory spôsobujú nadmernú tvorbu žalúdočnej kyseliny
rozdiely
Omeprazol (Prilosec) a esomeprazol (Nexium) sú podobné lieky. V ich chemickom zložení sú však malé rozdiely.
Prilosec obsahuje dva izoméry lieku omeprazol, zatiaľ čo Nexium obsahuje iba jeden izomér.
Izomér je termín pre molekulu, ktorá obsahuje rovnaké chemikálie, ale je usporiadaná iným spôsobom. Dalo by sa teda povedať, že omeprazol a esomeprazol sú vyrobené z rovnakých stavebných blokov, ale sú zostavené inak.
Aj keď sa rozdiely v izoméroch môžu zdať malé, môžu viesť k rozdielom v tom, ako drogy účinkujú.
Napríklad izomér, ktorý sa nachádza v Nexiu, sa spracúva pomalšie ako Prilosec vo vašom tele. To znamená, že hladiny liečiva sú vo vašom krvnom obehu vyššie a že esomeprazol môže znižovať produkciu kyseliny po dlhšiu dobu.
V porovnaní s omeprazolom môže tiež mierne pôsobiť na liečbu vašich príznakov. Ezomeprazol sa tiež v pečeni odlišuje inak, takže to môže viesť k menšiemu množstvu liekových interakcií ako omeprazolu.
účinnosť
Niektoré štúdie naznačujú, že rozdiely medzi omeprazolom a ezomeprazolom môžu ľuďom s určitými stavmi priniesť určité výhody.
Staršia štúdia z roku 2002 zistila, že ezomeprazol v rovnakých dávkach poskytoval účinnejšiu kontrolu nad GERD ako omeprazol.
Podľa neskoršej štúdie z roku 2009 poskytol ezomeprazol v prvom týždni používania rýchlejšiu úľavu ako omeprazol. Po jednom týždni bola úľava od príznakov podobná.
Avšak v článku z roku 2007 v American Family Doctor, lekári spochybňovali tieto a ďalšie štúdie o IPP. Uviedli obavy, ako napríklad:
- rozdiely v množstve aktívnych zložiek uvedené v štúdiách
- veľkosť štúdií
- klinické metódy používané na meranie účinnosti
Autori analyzovali 41 štúdií o účinnosti IPP. Dospeli k záveru, že v účinnosti IPP je len malý rozdiel.
Aj keď existujú určité údaje, ktoré naznačujú, že esomeprazol účinnejšie zmierňuje príznaky, väčšina odborníkov súhlasí s tým, že IPP majú celkovo podobné účinky.
Americká vysoká škola pre gastroenterológiu uvádza, že neexistujú žiadne väčšie rozdiely v tom, ako dobre rôzne PPI fungujú pri liečbe GERD.
Cena reliéfu
Najväčší rozdiel medzi spoločnosťami Prilosec a Nexium bol v recenzii cena.
Do marca 2014 bola Nexium dostupná iba na lekársky predpis a za výrazne vyššiu cenu. Nexium teraz ponúka voľnopredajný produkt (OTC), ktorý je za konkurenčné ceny oceňovaný pomocou Prilosec OTC. Generický omeprazol však môže byť lacnejší ako Prilosec OTC.
Poisťovne tradične nepokrývali OTC produkty. Trh PPI však viedol mnohých k prehodnoteniu ich pokrytia OTC Prilosec a Oex Nexium. Ak vaše poistenie stále nepokrýva OTC PPI, môže byť najlepšou voľbou predpis pre generický omeprazol alebo esomeprazol.
Pri rozhodovaní, ktorý PPI je pre vás najlepší, sa obráťte na svojho lekára alebo lekárnika. Okrem nákladov zvážte aj tieto skutočnosti:
- vedľajšie účinky
- iné zdravotné stavy
- iné lieky, ktoré užívate
Vedľajšie účinky
Väčšina ľudí nemá vedľajšie účinky z PPI. Zriedka sa môžu vyskytnúť:
- hnačka
- nevoľnosť
- zvracanie
- bolesť hlavy
Tieto vedľajšie účinky môžu byť s ezomeprazolom pravdepodobnejšie ako omeprazol.
Tiež sa verí, že obidve tieto PPI môžu zvýšiť riziko:
- zlomeniny chrbtice a zápästia u žien po menopauze, najmä ak sa lieky užívajú jeden rok alebo viac alebo vo vyšších dávkach
- bakteriálny zápal hrubého čreva, najmä po hospitalizácii
- zápal pľúc
- nedostatok výživy, vrátane nedostatku vitamínu B-12 a horčíka
Súvislosť s možným rizikom demencie bola hlásená v roku 2016, ale väčšia potvrdzujúca štúdia v roku 2017 zistila, že pri používaní IPP nebolo zvýšené riziko demencie.
Mnoho ľudí trpí nadmernou produkciou kyseliny, keď prestanú používať IPP. Prečo sa to však nedá úplne pochopiť.
Pre väčšinu problémov s žalúdočnou kyselinou sa odporúča, aby ste PPI užívali maximálne štyri až osem týždňov, pokiaľ lekár neurčí, že je potrebné dlhšie trvanie liečby.
Na konci odporúčaného trvania liečby by ste mali lieky postupne znižovať. Spolupracujte so svojím lekárom.
Varovania a interakcie
Predtým, ako užijete niektorý z liekov, povedzte to svojmu lekárovi, aby ste sa dozvedeli viac o rizikových faktoroch a liekových interakciách s nimi spojených.
Rizikové faktory
- sú ázijského pôvodu, pretože vášmu telu môže trvať dlhšie spracovanie PPI a môže byť potrebná iná dávka
- máte ochorenie pečene
- mali nízke hladiny horčíka
- ste tehotná alebo plánujete otehotnieť
- dojčia
Liekové interakcie
Vždy informujte svojho lekára o všetkých liekoch, bylinách a vitamínoch, ktoré užívate. Prilosec a Nexium môžu interagovať s inými liekmi, ktoré by ste mohli užívať.
Úrad pre potraviny a liečivá USA (FDA) vydal varovanie, že liek v lieku Prilosec znižuje účinnosť klopidogrelu na riedenie krvi (Plavix).
Nemali by ste brať tieto dve lieky spolu. Ostatné upozornenia IPI nie sú súčasťou upozornenia, pretože neboli testované na túto akciu.
Tieto lieky sa nesmú užívať spolu s Nexium alebo Prilosec:
- clopidogrel
- delavirdín
- nelfinavir
- rifampín
- rilpivirinu
- rizedronát
- Ľubovník bodkovaný
Iné lieky môžu interagovať s liekom Nexium alebo Prilosec, ale stále sa môžu užívať s ktorýmkoľvek liekom. Ak užívate niektorý z týchto liekov, povedzte to svojmu lekárovi, aby mohol vyhodnotiť vaše riziko:
- amfetamín
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonáty
- bosentan
- karvedilol
- cilostazol
- citalopram
- klozapín
- cyklosporín
- dextroamfetamínu
- escitalopram
- protiplesňové lieky
- fosfenytoín
- železo
- hydrocodone
- mesalazinu
- metotrexát
- metylfenidát
- fenytoín
- raltegravir
- sachinavir
- tacrolimus
- warfarín alebo iné antagonisty vitamínu K
- vorikonazol
Jedlo so sebou
Spravidla si môžete zvoliť PPI, ktoré je ľahko dostupné a stojí menej. Majte však na pamäti, že PPI liečia iba príznaky GERD a iných porúch. Nečinia príčinu a sú určené iba na krátkodobé použitie, pokiaľ lekár neurčí inak.
Zmeny životného štýlu by mali byť vašim prvým krokom pri kontrole GERD a pálení záhy. Môžete skúsiť:
- Riadenie hmotnosti
- vyhnúť sa veľkým jedlám tesne pred spaním
- ukončenie alebo upustenie od tabaku, ak ho používate
V priebehu času môže dlhodobá GERD viesť k rakovine pažeráka. Aj keď len málo ľudí s GERD trpí rakovinou pažeráka, je dôležité uvedomiť si riziko.
PPI sa prejavia postupne, takže nemusia byť odpoveďou na občasné pálenie záhy alebo reflux.
Alternatívy môžu poskytnúť úľavu pri príležitostnom použití, napríklad:
- žuvacie tablety uhličitanu vápenatého
- kvapaliny ako hydroxid hlinitý a hydroxid horečnatý (Maalox) alebo hliník / horčík / simetikón (Mylanta)
- lieky znižujúce kyseliny ako famotidín (Pepcid) alebo cimetidín (Tagamet)
Všetky tieto lieky sú dostupné ako lieky OTC.
