Prehľad
Glaukóm s otvoreným uhlom je najbežnejším typom glaukómu. Glaukóm je choroba, ktorá poškodzuje váš zrakový nerv a môže viesť k zníženiu zraku a dokonca slepote.
Glaukóm postihuje viac ako 70 miliónov ľudí na celom svete. Je to hlavná príčina nezvratnej slepoty.
Glaukóm s uzatvoreným uhlom (alebo s uzavretým uhlom) tvorí v Spojených štátoch menej ako 20 percent prípadov glaukómu. Zvyčajne je to závažnejšie ako glaukóm s otvoreným uhlom.
Obe podmienky zahŕňajú zmeny v oku, ktoré bránia riadnemu odtoku tekutiny. To vedie k hromadeniu tlaku vo vnútri oka, ktoré postupne poškodzuje váš zrakový nerv.
Glaukóm sa nedá vyliečiť. Ale pri včasnej diagnóze a liečbe sa väčšine prípadov glaukómu dá zvládnuť, aby sa zabránilo progresii ochorenia k poškodeniu zraku.
Glaukóm často nevykazuje žiadne príznaky skôr, ako poškodí zrak. To je jeden z dôvodov, prečo je dôležité mať pravidelné očné vyšetrenia, ktoré vyšetria na glaukóm.
Glaukóm s otvoreným a uzavretým uhlom
Predná časť vášho oka, medzi rohovkou a šošovkou, je naplnená vodnou tekutinou nazývanou komorový mok. Vodný humor:
- udržuje guľový tvar oka
- vyživuje vnútorné štruktúry oka
Neustále sa vytvára nový vodný humor, ktorý sa potom vypúšťa z oka. Aby sa udržal správny tlak vo vnútri oka, musí sa vyprodukované množstvo a vypustené množstvo udržiavať v rovnováhe.
Glaukóm zahŕňa poškodenie štruktúr, ktoré umožňujú odtekanie komorového moku. Existujú dva výstupy pre odtok komorového moku:
- trabekulárna sieťovina
- odtok uveoscleral
Obe štruktúry sú blízko prednej časti oka, za rohovkou.
Rozdiel medzi glaukómom s otvoreným uhlom a zatvoreným uhlom závisí od toho, ktorá z týchto dvoch drenážnych ciest je poškodená.
Pri glaukóme s otvoreným uhlom ponúka trabekulárna sieť zvýšenú odolnosť proti odtoku tekutiny. To spôsobuje, že sa vo vašom oku zvyšuje tlak.
Pri glaukóme s uzavretým uhlom sa zablokuje uveosklerálny odtok a trabekulárna sieťovina. Typicky je to spôsobené poškodenou dúhovkou (farebnou časťou oka), ktorá blokuje výstup.
Zablokovanie niektorého z týchto vývodov vedie k zvýšenému tlaku vo vašom oku. Tlak tekutiny vo vašom oku je známy ako vnútroočný tlak (IOP).
Rozdiely v uhle
Uhol typu glaukómu sa týka uhla, ktorý dúhovka vytvára s rohovkou.
Pri glaukóme s otvoreným uhlom je dúhovka v správnej polohe a uveosklerálne drenážne kanály sú čisté. Trabekulárna sieťovina sa však nevypúšťa správne.
Pri glaukóme s uzavretým uhlom sa dúhovka stlačí proti rohovke, čím sa blokujú uveosklerálne drény a trabekulárna sieťovina.
Príznaky glaukómu s otvoreným uhlom
Glaukóm v skorých štádiách zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. K poškodeniu zraku môže dôjsť skôr, ako si to budete vedomí. Keď sa objavia príznaky, môžu zahŕňať:
- znížené videnie a strata periférneho videnia
- opuchnutá alebo vydutá rohovka
- dilatácia žiaka na strednú veľkosť, ktorá sa nezmení s rastúcim alebo klesajúcim svetlom
- sčervenanie v oku
- nevoľnosť
Tieto príznaky sa vyskytujú predovšetkým v akútnych prípadoch glaukómu s uzavretým uhlom, ale môžu sa objaviť aj v prípade glaukómu s otvoreným uhlom. Pamätajte, že absencia symptómov nie je dôkazom, že nemáte glaukóm.
Príčiny glaukómu s otvoreným uhlom
Glaukóm nastáva, keď zablokovanie odtokových vývodov pre komorový mech spôsobí zvýšenie tlaku v oku. Vyšší tlak tekutiny môže poškodiť zrakový nerv. To je miesto, kde časť nervu zvaná sietnicový ganglion vstupuje do zadnej časti oka.
Nie je celkom jasné, prečo niektorí ľudia trpia glaukómom a iní nie. Boli identifikované niektoré genetické faktory, ktoré však tvoria menej ako 10 percent všetkých prípadov glaukómu.
Glaukóm môže byť tiež spôsobený traumatizáciou oka. Toto sa nazýva sekundárny glaukóm.
Rizikové faktory
Glaukóm s otvoreným uhlom predstavuje viac ako 80 percent prípadov glaukómu v Spojených štátoch. Medzi rizikové faktory patria:
- vyšší vek (jedna štúdia ukázala, že glaukóm s otvoreným uhlom postihuje 10 percent ľudí starších ako 75 rokov a 2 percentá ľudí starších ako 40 rokov)
- rodinná anamnéza glaukómu
- Africký pôvod
- krátkozrakosť
- vysoký IOP
- nízky krvný tlak (zvýšenie krvného tlaku však prináša ďalšie nebezpečenstvo)
- použitie lokálnych kortikosteroidov
- zápal
- nádor
Diagnóza glaukómu s otvoreným uhlom
Vysoký IOP môže sprevádzať glaukóm, ale nie je to isté znamenie. V skutočnosti má 25 až 50 percent ľudí s glaukómom normálny IOP.
Ak chcete zistiť, či máte glaukóm, potrebujete komplexné vyšetrenie očí s rozšírenými očami. Niektoré z testov, ktoré použije váš lekár, sú:
- Test zrakovej ostrosti s očnou schémou.
- Test zorného poľa na kontrolu periférneho videnia. To môže pomôcť potvrdiť diagnózu, ale až 30 až 50 percent buniek gangliových buniek sietnice sa môže stratiť skôr, ako sa strata objaví v teste zorného poľa.
- Dilatované očné vyšetrenie. Toto môže byť najdôležitejší test. Kvapky sa používajú na rozšírenie (otvorenie) vašich žiakov, aby lekárovi umožnili nahliadnuť do sietnice a zrakového nervu v zadnej časti oka. Používajú špeciálny nástroj nazývaný oftalmoskop. Procedúra je bezbolestná, ale možno budete mať rozmazané videnie zblízka a citlivosť na jasné svetlo na niekoľko hodín.
- Tonometria. Lekár vám aplikuje znecitlivujúce kvapky na oko a pomocou špeciálneho stroja zmeria tlak pri rohovke. To je bezbolestné, s výnimkou veľmi mierneho bodnutia pri aplikácii kvapiek.
- Pachymetria. Potom, čo lekár aplikuje znecitlivujúce kvapky na vaše oko, použije na meranie hrúbky rohovky ultrazvukový prístroj.
Iné novšie techniky môžu pomôcť objektívne potvrdiť mieru straty optického nervového vlákna. Tie obsahujú:
- konfokálna skenovacia laserová oftalmoskopia
- skenovacia laserová polarimetria
- optická koherenčná tomografia
Liečba glaukómu s otvoreným uhlom
Jediným osvedčeným spôsobom liečby glaukómu je zníženie tlaku tekutiny vo vašom oku. Liečba zvyčajne začína kvapkami, známymi ako hypotenzívne kvapky, ktoré pomáhajú znižovať tlak.
Váš lekár použije vaše predchádzajúce hladiny tlaku (ak sú k dispozícii) na určenie cieľového tlaku na čo najlepšiu liečbu glaukómu. Všeobecne sa budú usilovať o 20 až 50 percentné zníženie tlaku ako prvý cieľ. Cieľ sa zníži, ak sa váš zrak bude zhoršovať alebo ak lekár uvidí zmeny v zrakovom nerve.
Prvou líniou liekov znižujúcich tlak sú analógy prostaglandínu. Prostaglandíny sú mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú takmer v každom tkanive. Pôsobia na zlepšenie toku krvi a telesných tekutín a na zlepšenie odtoku komorovej tekutiny cez uveosklerálny výtok. Tieto sa užívajú raz v noci.
Prostaglandíny majú málo vedľajších účinkov, ale môžu spôsobiť:
- predĺženie a stmavnutie mihalníc
- červené alebo krvavé oči
- strata tuku okolo očí (periorbitálny tuk)
- stmavnutie dúhovky alebo kože okolo očí
Drogy používané ako druhá obranná línia zahŕňajú:
- inhibítory karboanhydrázy
- beta-blokátory
- alfa agonisty
- cholinergné agonisty
Iné ošetrenia
- Selektívna laserová trabekuloplastika (SLT). Toto je kancelársky postup, pri ktorom je laser zameraný na trabekulárnu sieť, aby sa zlepšil odtok a znížil tlak očí. V priemere môže znížiť tlak o 20 až 30 percent. Úspešná je asi u 80 percent ľudí. Účinok trvá od troch do piatich rokov a môže sa opakovať. SLT v niektorých prípadoch nahrádza očné kvapky.
- Trabekulektomie. Jedná sa o druh chirurgického zákroku, ktorý vytvára novú drenážnu cestu pre komorový mok.
Výhľad na glaukóm s otvoreným uhlom
Neexistuje žiadny liek na glaukóm s otvoreným uhlom, ale včasná diagnóza vám môže pomôcť vyhnúť sa väčšiemu nebezpečenstvu straty zraku.
Aj pri nových laserových ošetreniach a chirurgických zákrokoch si glaukóm vyžaduje sledovanie životnosti. Ale očné kvapky a nové laserové ošetrenie môžu spravovať glaukóm pomerne rutinným spôsobom.
Prevencia glaukómu s otvoreným uhlom
Najlepším prevenciou glaukómu s otvoreným uhlom je navštíviť očného špecialistu raz ročne. Ak sa glaukóm zistí včas, dá sa predísť väčšine nepriaznivých následkov.
Glaukóm s otvoreným uhlom nevykazuje žiadne príznaky v skorých štádiách, takže pravidelné vyšetrenia očí sú jediným spôsobom, ako zistiť, či sa vyvíja. Najlepšie je urobiť očnú skúšku s oftalmoskopom a dilatáciu raz ročne, najmä ak máte viac ako 40 rokov.
Aj keď dobrá strava a zdravý životný štýl môžu poskytnúť určitú ochranu, nie sú zárukou proti glaukómu.
