Prehľad
Operácia s otvoreným srdcom je akýkoľvek typ chirurgického zákroku, pri ktorom je hrudník rozrezaný a chirurgický zákrok sa vykonáva na svaloch, chlopniach alebo srdcových tepnách.
Podľa Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv (NHLBI) je štep koronárneho bypassu (CABG) najbežnejším typom operácie srdca u dospelých. Počas tohto chirurgického zákroku sa na blokovanú koronárnu tepnu zaštepí (pripevní) zdravá tepna alebo žila. To umožňuje štepenej artérii „obísť“zablokovanú artériu a priviesť do srdca čerstvú krv.
Operácia otvoreného srdca sa niekedy nazýva tradičná operácia srdca. Dnes je možné veľa nových srdcových výkonov vykonávať iba s malými rezmi, nie so širokými otvormi. Preto termín „operácia na otvorenom srdci“môže byť zavádzajúci.
Kedy je potrebná operácia na otvorenom srdci?
Na vykonanie CABG sa môže vykonať chirurgia na otvorenom srdci. U ľudí s ischemickou chorobou srdca môže byť potrebný štep koronárnej artérie.
Koronárne srdcové ochorenie nastáva, keď sa cievy, ktoré dodávajú krvi a kyslíku do srdcového svalu, zužujú a tvrdia. Toto sa často nazýva „kalenie tepien“.
K vytvrdeniu dochádza, keď tukový materiál vytvára na stenách koronárnych tepien plak. Táto plaketa zužuje tepny, čo sťažuje prechodu krvi. Ak krv nemôže správne prúdiť do srdca, môže dôjsť k infarktu.
Operácia s otvoreným srdcom sa tiež vykonáva na:
- opravujte alebo vymeňte srdcové chlopne, ktoré umožňujú krvi prechádzať srdcom
- opravte poškodené alebo abnormálne oblasti srdca
- implantujte lekárske prístroje, ktoré pomáhajú srdcu správne biť
- nahradiť poškodené srdce darovaným srdcom (transplantácia srdca)
Ako sa vykonáva chirurgia na otvorenom srdci?
Podľa Národných zdravotníckych inštitútov trvá CABG od troch do šiestich hodín. Spravidla sa vykonáva podľa týchto základných krokov:
- Pacientovi je podaná celková anestézia. To zaisťuje, že počas celej operácie budú spať a bez bolesti.
- Chirurg urobí 8- až 10-palcový rez v hrudníku.
- Chirurg pretína celú časť prsnej kosti pacienta alebo jeho časť a vystaví mu srdce.
- Keď je srdce viditeľné, pacient môže byť pripojený k stroju na obtok srdca a pľúc. Stroj odvádza krv zo srdca, aby chirurg mohol pracovať. Niektoré novšie postupy toto zariadenie nepoužívajú.
- Chirurg používa zdravú žilu alebo tepnu na vytvorenie novej cesty okolo blokovanej tepny.
- Chirurg uzavrie prsnú kost drôtom a drôt ponechá vo vnútri tela.
- Pôvodný strih je zošitý.
Niekedy sa vykonáva sternálne pokovovanie pre ľudí s vysokým rizikom, ako sú tí, ktorí mali viacnásobné operácie alebo ľudia v pokročilom veku. Sternálne pokovovanie je, keď je hrudná kosť po operácii znovu spojená s malými titánovými platničkami.
Aké sú riziká chirurgického zákroku na otvorenom srdci?
Medzi riziká spojené s chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci patria:
- infekcia hrudníka (častejšie u pacientov s obezitou alebo cukrovkou alebo u pacientov, ktorí už mali CABG)
- srdcový infarkt alebo mozgová porážka
- nepravidelný tlkot srdca
- zlyhanie pľúc alebo obličiek
- bolesť na hrudníku a nízka horúčka
- strata pamäti alebo „múdrosť“
- krvná zrazenina
- strata krvi
- dýchacie ťažkosti
- zápal pľúc
Podľa Centra srdca a ciev na University of Chicago Medicine je stroj na obtok srdca a pľúc spojený so zvýšenými rizikami. Medzi tieto riziká patrí mozgová porážka a neurologické problémy.
Ako sa pripraviť na operáciu na otvorenom srdci
Povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, dokonca aj o voľne predajných liekoch, vitamínoch a bylinách. Informujte ich o všetkých chorobách, ktoré máte, vrátane prepuknutia oparu, nachladnutia, chrípky alebo horúčky.
Dva týždne pred operáciou vás môže lekár požiadať, aby ste prestali fajčiť a prestali užívať lieky na riedenie krvi, napríklad aspirín, ibuprofén alebo naproxén.
Pred prípravou na operáciu je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o konzumácii alkoholu. Ak máte zvyčajne tri alebo viac nápojov denne a zastavíte sa tesne pred chirurgickým zákrokom, môžete ísť do abstinencie od alkoholu. To môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie po operácii na otvorenom srdci, vrátane záchvatov alebo tras. Váš lekár vám môže pomôcť pri odvykaní od alkoholu, aby sa znížila pravdepodobnosť týchto komplikácií.
Deň pred operáciou môžete byť požiadaní, aby ste sa umyli špeciálnym mydlom. Toto mydlo sa používa na ničenie baktérií na pokožke a po operácii zníži pravdepodobnosť infekcie. Po polnoci vás možno tiež požiadame, aby ste nič nejedli ani nepili.
Váš lekár vám poskytne podrobnejšie pokyny, keď prídete do nemocnice na operáciu.
Čo sa stane po operácii na otvorenom srdci?
Keď sa zobudíte po operácii, budete mať na hrudi dve alebo tri skúmavky. Pomáhajú vypustiť tekutinu z oblasti okolo vášho srdca. Možno máte vo svojom ramene intravenózne (IV) linky, ktoré vám dodávajú tekutiny, ako aj katéter (tenkú trubicu) v močovom mechúre na odstránenie moču.
Budete tiež pripojení k počítačom, ktoré monitorujú vaše srdce. Ak bude niečo vzniknúť, budú vám k dispozícii zdravotné sestry.
Prvú noc budete zvyčajne tráviť na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIP). Potom sa na ďalšie tri až sedem dní presuniete do bežnej opatrovateľskej miestnosti.
Zotavenie, následné opatrenia a očakávania
Starostlivosť o seba doma bezprostredne po operácii je nevyhnutnou súčasťou vášho uzdravenia.
Rezná starostlivosť
Starostlivosť o rez je mimoriadne dôležitá. Udržujte miesto rezu v teple a suchu a pred a po dotyku si umyte ruky. Ak sa váš rez správne lieči a nedochádza k odtoku, môžete sa osprchovať. Sprcha by nemala byť dlhšia ako 10 minút s teplou (nie horúcou) vodou. Mali by ste zaistiť, aby miesto rezu nebolo zasiahnuté priamo vodou. Je tiež dôležité pravidelne kontrolovať miesta rezu, či neobsahujú príznaky infekcie, medzi ktoré patria:
- zvýšená drenáž, vytekanie alebo otvorenie z miesta rezu
- začervenanie okolo rezu
- teplo pozdĺž línie rezu
- horúčka
Manažment bolesti
Zvládanie bolesti je tiež nesmierne dôležité, pretože môže zvýšiť rýchlosť zotavenia a znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ako sú krvné zrazeniny alebo zápal pľúc. Môžete cítiť bolesť svalov, bolesť hrdla, bolesť v miestach rezu alebo bolesť z hrudných trubíc. Váš lekár pravdepodobne predpíše lieky proti bolesti, ktoré môžete mať doma. Je dôležité, aby ste to brali tak, ako je to predpísané. Niektorí lekári odporúčajú užívať lieky proti bolesti pred fyzickou aktivitou aj pred spaním.
Dostatok spánku
Niektorí pacienti majú problémy so spánkom po chirurgickom zákroku na otvorenom srdci, ale je dôležité získať čo najviac odpočinku. Ak chcete lepšie spať, môžete:
- vezmite si lieky proti bolesti pol hodiny pred spaním
- zariadiť vankúše na zníženie svalovej námahy
- vyhnúť sa kofeínu, najmä večer
V minulosti niektorí tvrdili, že chirurgia na otvorenom srdci vedie k poklesu mentálneho fungovania. Najnovší výskum však zistil, že tomu tak nie je. Hoci niektorí pacienti môžu mať operáciu na otvorenom srdci a neskôr zažijú mentálny pokles, predpokladá sa, že je to pravdepodobne kvôli prirodzeným účinkom starnutia.
Niektorí ľudia po operácii na otvorenom srdci pociťujú depresiu alebo úzkosť. Terapeut alebo psychológ vám môžu pomôcť zvládnuť tieto účinky.
Rehabilitácia
Väčšina ľudí, ktorí mali CABG, má úžitok z účasti na štruktúrovanom komplexnom rehabilitačnom programe. Zvyčajne sa to robí ambulantne pri návštevách niekoľkokrát týždenne. Medzi komponenty programu patrí cvičenie, znižovanie rizikových faktorov a riešenie stresu, úzkosti a depresie.
Dlhodobý výhľad na operáciu na otvorenom srdci
Očakávajte postupné oživenie. Môže to trvať až šesť týždňov, kým sa začnete cítiť lepšie, a až šesť mesiacov, kým pocítite všetky výhody operácie. Vyhliadky sú však dobré pre mnoho ľudí a štepy môžu fungovať mnoho rokov.
Operácia však nezabráni opätovnému výskytu blokády tepien. Svoje zdravie srdca môžete zlepšiť:
- jesť zdravú výživu
- zníženie množstva potravín s vysokým obsahom soli, tukov a cukru
- viesť aktívnejší životný štýl
- nefajčiť
- regulácia vysokého krvného tlaku a vysokého cholesterolu
