Na prvý pohľad sú najnovšie globálne štatistiky o HIV povzbudivé. Podľa UNAIDS viac ako 21 miliónov ľudí v súčasnosti dostáva antiretrovírusovú liečbu HIV, čo je najúčinnejšia dostupná liečba. A počet úmrtí súvisiacich s AIDS je v súčasnosti menší ako jeden milión ročne - najnižšie to bolo od začiatku 21. storočia.
Okrem toho sa mnoho krajín na celom svete zaviazalo dosiahnuť ciele „90 - 90 - 90“do roku 2020. To znamená, že si stanovia cieľ, aby 90 percent HIV pozitívnych ľudí poznalo svoj štatút, 90 percent ľudí, ktorí poznajú ich status, dostalo. liečby a 90 percent ľudí liečených má nezistiteľnú vírusovú záťaž.
Napriek tomuto sľubnému vývoju však miera nových diagnóz HIV u niektorých populácií stále rastie. Platí to najmä pre mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM), ktorých riziko nákazy HIV je ohromujúcich 27-krát vyššie ako iné demografické údaje.
Je dôležité sa opýtať, prečo MSM stále čelí oveľa väčšiemu riziku diagnózy HIV v porovnaní s inými skupinami. Prečo je to tak po čase a pokroku? A čo je ešte dôležitejšie, čo možno urobiť na ochranu najviac ohrozených mužov?
Regionálna štatistika
Zatiaľ čo riziko infekcie HIV je vyššie pre MSM na celom svete, miera nových prípadov sa v jednotlivých regiónoch líši. UNAIDS zhromažďoval údaje a zverejnil približné globálne rozdelenie nových diagnóz HIV na rok 2017. Podľa tohto prieskumu nové prípady HIV medzi MSM predstavujú:
- 57 percent všetkých nových prípadov v Severnej Amerike, strednej Európe a západnej Európe
- 41 percent všetkých nových prípadov v Latinskej Amerike
- 25 percent všetkých nových prípadov v Ázii, Tichomorí a Karibiku
- 20 percent všetkých nových prípadov vo východnej Európe, strednej Ázii, na Strednom východe av severnej Afrike
- 12 percent všetkých nových prípadov v západnej a strednej Afrike
Aj keď existujú regionálne rozdiely, nejde o izolovaný trend. Vo väčšine častí sveta čelí MSM väčšiemu riziku diagnózy HIV v porovnaní s inými skupinami.
Regionálne a univerzálne výzvy
Niektoré regióny sveta majú svoje vlastné jedinečné prekážky, pokiaľ ide o prevenciu nových prenosov HIV.
Napríklad v mnohých krajinách - najmä v Afrike a na Blízkom východe - je sex medzi mužmi kriminalizovaný. To núti MSM skrývať svoje sexuálne praktiky a vyhýbať sa vyhľadaniu lekárskej rady o HIV a iných sexuálne prenosných chorobách. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a skupiny obhajcov môže tiež byť náročnejšie ponúkať MSM informácie o sexuálnom zdraví o tom, ako môžu znížiť riziko prenosu HIV.
Po celom svete - dokonca aj v krajinách, kde sú rovnaké vzťahy, manželstvá a manželstvá legálne - pretrváva diskriminácia a homofóbia. To môže v rôznej miere ovplyvniť schopnosť a ochotu MSM získať prístup k vysokokvalitným zdravotníckym službám a informáciám. Stigma, ktoré môže sprevádzať diagnostiku HIV, má tiež vplyv.
Dostupnosť testovania na HIV sa líši po celom svete. Okrem toho, ak sa MSM obávajú možného úsudku poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, je menej pravdepodobné, že sa budú testovať.
Keď ľudia nie sú testovaní na HIV, nemôžu zistiť, či majú vírus. Na druhej strane nebudú mať prístup k liečbe a antiretrovírusovej terapii. Je tiež pravdepodobnejšie, že vírus prenesú na ostatných.
Na základe údajov z Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) asi 1 zo 6 MSM v Spojených štátoch, ktoré majú HIV, nevie, že s vírusom žijú. V niektorých krajinách je situácia horšia. Napríklad v Keni, Malawi a Južnej Afrike asi každý tretí MSM s HIV nevie, že ho má.
Určité biologické faktory môžu tiež spôsobiť MSM väčšie riziko HIV. Väčšina MSM nakazila vírus tým, že má análny sex bez kondómu. Análny sex bez kondómov má vyššie riziko prenosu HIV ako niektoré iné sexuálne praktiky, napríklad orálny sex.
Kondómy pomáhajú predchádzať prenosu vírusu HIV, ale miera používania kondómov medzi MSM sa líši po celom svete. Nedostatok sexuálnej výchovy, nedostatočný prístup ku kondómom a kultúrne normy týkajúce sa kondómov sú kľúčové otázky, ktoré majú vplyv na mieru používania. V krajinách, kde je používanie kondómov nízke, je MSM vystavené väčšiemu riziku kontaktu s HIV okrem iného aj s inými pohlavne prenosnými chorobami vrátane syfilis, kvapavky a chlamýdií.
Antiretrovírusová liečba tiež významne znižuje riziko prenosu HIV. Medzi ne patrí profylaxia pred expozíciou (PrEP) a profylaxia po expozícii (PEP). Aj pri vystavení vírusu, napríklad prostredníctvom pohlavia bez kondómu, sú PrEP a PEP vysoko účinné pri prevencii prenosu. Ale ľudia na celom svete, ktorí sú najviac ohrození vírusom HIV, môžu mať ťažkosti so získaním týchto liekov, či už kvôli nedostatku prístupu alebo nedostatku informácií.
Riešiteľné riešenia
Prekonanie týchto výziev sa môže zdať skľučujúce, ale je to možné. Po celom svete rastú dôkazy o tom, že určité prístupy môžu mať obrovský význam, pokiaľ ide o zníženie počtu nových diagnóz HIV.
Jedným z najdôležitejších krokov pri znižovaní nových prípadov MSM je, aby krajiny dodávali antiretrovírusové terapie, ako je PrEP, vo veľkom meradle. V mnohých krajinách, vrátane Austrálie, Brazílie, Kene, Južnej Afriky, Spojených štátov a Zimbabwe, prebiehajú rozsiahle programy PrEP.
Doteraz boli výsledky sľubné. Napríklad v jednom austrálskom regióne bolo rýchle zavedenie PrEP spojené s 35% poklesom nových diagnóz HIV. Ak sa PReP sprístupní širokej verejnosti, reklamné kampane a miestne iniciatívy sú kľúčové pre informovanie verejnosti o dostupnosti a účinnosti liekov.
Posun smerom k komunitnej starostlivosti je ďalšou dôležitou stratégiou na zníženie nových prípadov HIV. Terénne programy, ktoré sú zamestnané v komunitných zdravotníckych pracovníkoch, môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že ľudia s HIV sa budú držať svojho plánu liečby.
Technológia tiež ponúka nové riešenia. V Číne vyvinula aplikácia na zoznamovanie smartfónov s názvom Blued systém, ktorý spojí svojich 40 miliónov používateľov s najbližším testovacím miestom na HIV. To ľuďom uľahčuje rezervovanie schôdzky. Údaje z roku 2016 naznačujú, že kliniky propagované v aplikácii zaznamenali 78% nárast počtu testovaných ľudí.
Veľkým rozdielom je odstránenie kriminalizácie praktík a vzťahov medzi osobami rovnakého pohlavia a riešenie stigmy a diskriminácie. UNAIDS poznamenáva, že to povzbudzuje ľudí s HIV, aby sa zapísali do programov zdravotnej starostlivosti a držali sa liečebného plánu.
Na záver správa UNAIDS uvádza, že pre vlády je rozhodujúce ponúkať dostupnú zdravotnú starostlivosť a odstraňovať poplatky za zdravotnícke služby. Toto nielen zvyšuje dostupnosť antiretrovírusovej terapie, ale tiež znižuje finančné bremeno spojené s HIV.
Stánok so sebou: Pri pohľade na celkový obraz
Miera nových infekcií HIV medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi, sa celosvetovo zvýšila, ale na cieľ dosiahnuť 90-90-90 cieľov do roku 2020 sa nezabudne. Na to, aby sme sa tam dostali - alebo aspoň aby sa dostali bližšie - je nevyhnutná spolupráca medzi jednotlivými komunitami a vnútroštátnymi systémami zdravotnej starostlivosti. Testovanie na HIV a antiretrovírusová terapia musia byť prístupné ľuďom, ktorí sú najviac ohrození vírusom.
Politickí, komunitní a podnikateľskí lídri na celom svete musia vystupňovať a pracovať na finančných investíciách a politických zmenách potrebných na zabezpečenie pokroku. Aby sme zastavili hrozbu HIV a AIDS pre MSM a všetkých ľudí, musíme sa zhromaždiť - nielen lokálne, ale aj na globálnej úrovni.
