Prehľad
Chronická lymfocytárna leukémia (CLL) je pomaly rastúca rakovina imunitného systému. Pretože je to pomaly rastúce, mnoho ľudí s CLL nebude musieť začať liečbu mnoho rokov po ich diagnóze.
Akonáhle rakovina začne rásť, existuje veľa možností liečby, ktoré môžu ľuďom pomôcť dosiahnuť remisiu. To znamená, že ľudia môžu zažiť dlhé časové obdobia, keď v tele nie sú žiadne známky rakoviny.
Presná možnosť liečby, ktorú dostanete, závisí od rôznych faktorov. To zahŕňa, či je vaše CLL symptomatické, štádium CLL založené na výsledkoch krvných testov a fyzických vyšetrení a váš vek a celkový zdravotný stav.
Aj keď zatiaľ neexistuje žiadny liek na CLL, prielomy v teréne sú na obzore.
Liečba CLL s nízkym rizikom
Lekári zvyčajne zavádzajú CLL pomocou systému nazývaného Rai systém. CLL s nízkym rizikom opisuje ľudí, ktorí spadajú do „fázy 0“v systéme Rai.
V štádiu 0 sa lymfatické uzliny, slezina a pečeň zväčšujú. Počet červených krviniek a krvných doštičiek je tiež takmer normálny.
Ak máte CLL s nízkym rizikom, lekár (zvyčajne hematológ alebo onkológ) vám pravdepodobne odporučí „počkať a sledovať“príznaky. Tento prístup sa nazýva aj aktívny dohľad.
Niekto s nízkym rizikom CLL nemusí potrebovať ďalšiu liečbu po mnoho rokov. Niektorí ľudia nikdy nebudú potrebovať liečbu. Stále budete musieť navštíviť lekára na pravidelné prehliadky a laboratórne testy.
Liečby pre stredne alebo vysoko rizikové CLL
Stredne rizikové CLL popisuje ľudí s CLL 1. až 2. stupňa podľa systému Rai. Ľudia s CLL 1 alebo 2 CLL majú zväčšené lymfatické uzliny a potenciálne zväčšenú slezinu a pečeň, ale sú blízko normálnemu počtu červených krviniek a krvných doštičiek.
Vysoko rizikové CLL opisuje pacientov s rakovinou 3. alebo 4. stupňa. To znamená, že môžete mať zväčšenú slezinu, pečeň alebo lymfatické uzliny. Časté sú tiež nízke počty červených krviniek. V najvyššej fáze bude počet krvných doštičiek tiež nízky.
Ak máte stredne alebo vysoko rizikové CLL, lekár pravdepodobne odporučí okamžité začatie liečby.
Chemoterapia a imunoterapia
V minulosti štandardná liečba CLL zahŕňala kombináciu chemoterapie a imunoterapie, ako napríklad:
- fludarabín a cyklofosfamid (FC)
- FC plus protilátková imunoterapia známa ako rituximab (Rituxan) pre ľudí mladších ako 65 rokov
- bendamustín (Treanda) plus rituximab pre ľudí starších ako 65 rokov
- chemoterapia v kombinácii s inými imunoterapiami, ako je alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) a ofatumumab (Arzerra). Tieto možnosti sa môžu použiť, ak prvé kolo liečby nefunguje.
Cielené terapie
V posledných rokoch viedlo lepšie porozumenie biológie CLL k viacerým cielenejším terapiám. Tieto lieky sa nazývajú cielené terapie, pretože sú zamerané na špecifické proteíny, ktoré pomáhajú rastúcim CLL bunkám.
Príklady cielených liekov na CLL zahŕňajú:
- ibrutinib (Imbruvica): zameriava sa na enzým známy ako Brutonova tyrozínkináza alebo BTK, čo je rozhodujúce pre prežitie buniek CLL
- venetoclax (Venclexta): zameriava sa na proteín BCL2, proteín pozorovaný pri CLL
- idelalisib (Zydelig): blokuje proteín kinázy známy ako PI3K a používa sa na relaps CLL
- duvelisib (Copiktra): tiež sa zameriava na PI3K, ale zvyčajne sa používa iba po zlyhaní iných ošetrení
- acalabrutinib (Calquence): ďalší inhibítor BTK schválený koncom roku 2019 pre CLL
- venetoclax (Venclexta) v kombinácii s obinutuzumabom (Gazyva)
Krvné transfúzie
Možno budete musieť dostať intravenózne (IV) krvné transfúzie, aby ste zvýšili počet krvných buniek.
žiarenie
Radiačná terapia využíva vysokoenergetické častice alebo vlny, ktoré pomáhajú zabíjať rakovinové bunky a zmenšovať bolestivé zväčšené lymfatické uzliny. Rádioterapia sa pri liečbe CLL zriedka používa.
Transplantácie kmeňových buniek a kostnej drene
Váš lekár môže odporučiť transplantáciu kmeňových buniek, ak vaša rakovina nereaguje na inú liečbu. Transplantácia kmeňových buniek vám umožňuje prijímať vyššie dávky chemoterapie, aby ste zabili viac rakovinových buniek.
Vyššie dávky chemoterapie môžu spôsobiť poškodenie kostnej drene. Ak chcete tieto bunky nahradiť, musíte od zdravého darcu dostať ďalšie kmeňové bunky alebo kostnú dreň.
Prielomové liečby
Vyšetruje sa veľa prístupov na liečbu ľudí s CLL. Niektoré boli nedávno schválené Úradom pre potraviny a liečivá (FDA).
Kombinácie liekov
V máji 2019 FDA schválila venetoklaxiu (Venclexta) v kombinácii s obinutuzumabom (Gazyva) na liečbu ľudí s predtým neliečenou CLL ako možnosti bez chemoterapie.
V auguste 2019 vedci zverejnili výsledky klinického skúšania fázy III, z ktorého vyplýva, že kombinácia rituximabu a ibrutinibu (Imbruvica) udržuje ľudí bez choroby dlhšie ako je súčasný štandard starostlivosti.
Tieto kombinácie zvyšujú pravdepodobnosť, že ľudia budú v budúcnosti schopní zvládnuť chemoterapiu úplne. Režimy nechemoterapie sú nevyhnutné pre tých, ktorí nemôžu tolerovať tvrdé vedľajšie účinky súvisiace s chemoterapiou.
Liečba T-bunkami CAR
Jednou z najsľubnejších budúcich možností liečby CLL je terapia T-bunkami CAR. CAR T, čo je skratka pre terapiu T-bunkových buniek chimérického antigénneho receptora, využíva bunky vlastného imunitného systému človeka na boj proti rakovine.
Tento postup zahŕňa extrakciu a zmenu imunitných buniek človeka, aby sa lepšie rozpoznali a zničili rakovinové bunky. Bunky sa potom vložia späť do tela, aby sa množili a bojovali s rakovinou.
Terapia T-buniek CAR je sľubná, ale prináša riziká. Jedným rizikom je stav nazývaný syndróm uvoľňovania cytokínov. Toto je zápalová reakcia spôsobená infúznymi T-bunkami CAR. Niektorí ľudia môžu mať vážne reakcie, ktoré môžu viesť k smrti, ak sa nebudú rýchlo liečiť.
Iné skúšané lieky
Niektoré ďalšie cielené lieky, ktoré sa v súčasnosti hodnotia v klinických skúškach na CLL, zahŕňajú:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 alebo GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Po ukončení klinických skúšok môžu byť niektoré z týchto liekov schválené na liečbu CLL. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vstupe do klinického skúšania, najmä ak pre vás súčasné možnosti liečby nefungujú.
Klinické štúdie hodnotia účinnosť nových liekov, ako aj kombinácií už schválených liekov. Tieto nové liečby môžu pre vás fungovať lepšie ako tie, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii. V súčasnosti prebiehajú stovky klinických štúdií s CLL.
Jedlo so sebou
Mnoho ľudí, u ktorých je diagnostikovaná CLL, nebude musieť začať ihneď liečiť. Akonáhle sa choroba začne vyvíjať, máte k dispozícii mnoho možností liečby. K dispozícii je tiež široká škála klinických štúdií, ktoré skúmajú nové liečby a kombinované terapie.
