Prehľad
Liečba psoriázy zvyčajne vyžaduje niekoľko rôznych prístupov. To môže zahŕňať zmeny životného štýlu, výživu, fototerapiu a lieky. Liečba závisí od závažnosti vašich príznakov, veku, celkového zdravotného stavu a ďalších faktorov.
Neexistuje žiadny liek na psoriázu, takže lekári pred tým, ako pre vás nájdu správne ošetrenie, často vyskúšajú niekoľko metód.
Možnosti liečby psoriázy závisia od nasledujúcich faktorov:
- závažnosť vašej psoriázy
- koľko vášho tela je ovplyvnené
- váš typ psoriázy
- ako dobre Vaša pokožka reaguje na počiatočné ošetrenie
Mnohé bežné liečby sú určené na liečenie príznakov choroby. Pokúšajú sa upokojiť svrbivú a šupinatú pokožku a zmierňujú vzplanutia. Pravidelné používanie voľne predajných (OTC) zvlhčovačov po kúpele a sprche môže pomôcť udržať vlhkosť v pokožke, aby sa zabránilo odlupovaniu. Ale nebude liečiť základný zápal.
Dermatológovia tiež odporúčajú, aby ľudia so psoriázou používali mydlá, parfémy a farbivá bez obsahu parfumov a farbív, aby sa minimalizovalo podráždenie pokožky.
Tu popíšeme bežné liečby psoriázy, od liečby prvej línie, ako sú topické krémy, až po novú skupinu liekov nazývanú biologika.
Lokálne liečby psoriázy
Liečba aplikovaná priamo na pokožku sa nazýva lokálna liečba. Zahŕňajú:
- krémy
- masti
- pleťové vody
- gély
Zvyčajne ide o prvú líniu liečby u ľudí s miernou až stredne ťažkou psoriázou. V niektorých prípadoch sa používajú v kombinácii s iným typom liečby.
Kortikosteroidy obsahujúce krémy a masti sú najbežnejšou liečbou psoriázy. Tieto liečby nízkymi dávkami steroidov pôsobia na kontrolu nadmernej produkcie kožných buniek a upokojujú pokožku. Niektoré kortikosteroidy však zahŕňajú silnejšie steroidy, ktoré môžu skutočne zhoršiť vaše príznaky. Váš lekár bude poznať správnu silu na zmiernenie vašich príznakov, ako ich na zvýšenie.
Lokálne retinoidy sú odlišným typom lokálnej liečby odvodenej od vitamínu A. Pracujú na normalizácii rastovej aktivity v kožných bunkách. To spomaľuje zápalový proces. Aj keď nie sú tak rýchlo pôsobiace ako kortikosteroidové masti, lokálne retinoidy majú menej vedľajších účinkov. Ženy, ktoré sú tehotné alebo by mohli otehotnieť, by ich nemali používať z dôvodu rizika vrodených chýb.
Analógy vitamínu D
Sú to syntetické formy vitamínu D, ktoré spomaľujú rast kožných buniek. Váš lekár ich môže predpísať samostatne alebo inými spôsobmi liečby na liečbu miernej až stredne ťažkej psoriázy. Zahŕňajú:
- calcipotriene (Dovonex)
- kalcitriol (Rocaltrol)
Uhoľné dechtové krémy alebo masti
Uhoľný decht je najstaršou liečbou psoriázy. Vyrába sa z vedľajších produktov výroby ropy. Výrobky z uhoľného dechtu znižujú tvorbu vodného kameňa, svrbenie a zápal. Vysoké koncentrácie sú dostupné na lekársky predpis.
Tieto krémy však majú určité nevýhody. Uhoľný decht je špinavý a môže zafarbiť oblečenie a podstielku. Môže tiež mať silný a nepríjemný zápach.
Šampóny proti lupinám
Lekárske šampóny s lupinami na lekársky predpis a na lekársky predpis sú k dispozícii na ošetrenie psoriázy na pokožke hlavy.
Kyselina salicylová a kyselina mliečna
Obe tieto kyseliny podporujú oddeľovanie odumretých kožných buniek, čo znižuje tvorbu vodného kameňa. Môžu byť tiež použité v kombinácii s inými ošetreniami. Sú dostupné v OTC a receptúrach.
Systémová liečba psoriázy
Lieky na predpis môžu pomôcť v boji proti šíreniu psoriázy zameraním sa na zápal.
Lekári zvyčajne radšej používajú najnižšiu úroveň liečby potrebnú na zastavenie príznakov. V mnohých prípadoch začínajú lokálnym liečením. Keď sa koža stáva odolnou a už neodpovedá na jedno ošetrenie, je možné použiť silnejšie ošetrenie.
Váš lekár vám môže predpísať perorálne alebo injekčné lieky, ak je vaša psoriáza závažnejšia alebo nereaguje na aktuálne možnosti. Mnoho z týchto liekov má vedľajšie účinky, takže lekári obmedzujú ich užívanie iba na ťažké alebo pretrvávajúce prípady.
Methotrexate
Metotrexát znižuje produkciu kožných buniek a potláča imunitnú odpoveď. Lekári to často predpisujú ľuďom so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou. Je to jedna z najúčinnejších liečebných procedúr pre ľudí s erytrodermickou psoriázou alebo pustulárnou psoriázou. Lekári to nedávno začali predpisovať aj na liečbu psoriatickej artritídy.
Vedľajšie účinky zahŕňajú:
- strata chuti do jedla
- únava
- podráždený žalúdok
cyklosporín
Cyklosporín je vysoko účinné liečivo určené na potlačenie imunitného systému. Lekári zvyčajne predpisujú tento liek iba ľuďom so závažnými prípadmi psoriázy, pretože oslabujú imunitný systém.
Väčšina lekárov predpisuje tento liek iba na krátku dobu kvôli riziku vysokého krvného tlaku. Ak užívate tento liek, budete potrebovať pravidelné krvné testy a kontrolu krvného tlaku, aby ste mohli sledovať možné problémy.
Inhibítory PDE4
V súčasnosti je v tejto novej triede liekov na psoriázu k dispozícii iba jeden orálny liek nazývaný apremilast (Otezla). Nie je úplne známe, ako apremilast účinkuje pri liečbe psoriázy. Predpokladá sa, že účinkuje tak, že znižuje reakciu vášho tela na zápal.
retinoidy
Retinoidy sa vyrábajú z derivátov vitamínu A. Liečia strednú až ťažkú psoriázu znížením produkcie kožných buniek. Váš lekár Vám môže odporučiť, aby ste ich používali na svetelnú terapiu.
Tak ako pri iných systémových liekoch, majú tieto lieky nejaké významné vedľajšie účinky. Váš lekár môže nariadiť pravidelné krvné testy na kontrolu vysokej hladiny cholesterolu, čo je častý problém pre ľudí v tomto lieku. Retinoidy môžu tiež spôsobiť vrodené chyby. Ženy, ktoré sú tehotné alebo chcú otehotnieť, by nemali užívať tento liek.
Jediným orálnym retinoidom schváleným FDA na liečbu psoriázy je acitretín (Soriatane).
hydroxymočovina
Hydroxymočovina patrí do skupiny liekov nazývaných antimetabolity. Predpokladá sa, že funguje tak, že inhibuje replikáciu DNA. Môže sa používať s fototerapiou, ale nie je tak účinný ako cyklosporín a metotrexát.
Medzi možné vedľajšie účinky patrí príliš nízka hladina červených krviniek (anémia) a zníženie počtu bielych krviniek a krvných doštičiek. Ženy, ktoré sú tehotné alebo plánujú otehotnieť, by nemali užívať hydroxymočovinu z dôvodu rizika vrodených chýb a potratu.
Imunomodulátorové lieky (biologika)
Biológia je novšia skupina liekov, ktoré sa zameriavajú na imunitnú odpoveď vášho tela. Tieto lieky sa podávajú injekciou alebo intravenóznou infúziou (IV). Lekári ich často predpisujú ľuďom so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou, ktorí nereagovali na tradičné terapie.
Biologické látky schválené na liečbu psoriázy sú:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
K dispozícii sú tiež novo dostupné biosimilárne lieky, ktoré sú podobné biologickým drogám, ktoré sú značkové, ale nie presná kópia. Očakáva sa, že budú mať rovnaké účinky ako bežné lieky. V súčasnosti existujú biologické podobnosti pre infliximab a etanercept.
tioguanín
Tioguanín sa používa off-label na liečbu psoriázy. Hoci tioguanín nie je taký účinný ako metotrexát alebo cyklosporín, má menej vedľajších účinkov. To z neho robí atraktívnejšiu možnosť liečby. Stále však môže spôsobiť vrodené chyby. Ženy, ktoré sú tehotné alebo plánujú otehotnieť, by sa tomu mali vyhnúť.
Užívanie drog mimo značky
Používanie liekov mimo označenia znamená, že liek, ktorý FDA schválil na jeden účel, sa používa na iný účel, ktorý nebol schválený. Lekár však na tento účel môže liek stále používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale nie to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov. Váš lekár vám teda môže predpísať liek, ktorý však považuje za najlepší pre vašu starostlivosť
Fototerapia (svetelná terapia)
Fototerapia je postup, pri ktorom je pokožka starostlivo vystavená prírodnému alebo umelému ultrafialovému (UV) žiareniu.
Pred vystavením vysokým dávkam UV svetla je dôležité prediskutovať fototerapiu s dermatológom. Dlhodobá fototerapia je spojená so zvýšeným výskytom rakoviny kože, najmä melanómu. Nikdy sa nesnažte ošetrovať soláriom alebo opaľovaním.
Sunlight
Najprirodzenejším zdrojom UV svetla je slnko. Produkuje lúče UVA. UV svetlo znižuje produkciu T buniek a nakoniec zabíja všetky aktivované T bunky. To spomaľuje zápalovú reakciu a premenu kožných buniek.
Krátke vystavenie malému množstvu slnečného svetla môže zlepšiť lupienku. Intenzívne slnečné žiarenie alebo dlhodobé slnečné žiarenie však môže zhoršiť príznaky. Môže tiež spôsobiť poškodenie kože a môže zvýšiť vaše šance na rozvoj rakoviny kože.
UVB fototerapia
Pre mierne prípady psoriázy sa môže použiť ošetrenie umelým svetlom pomocou UVB svetla. Pretože na tento typ liečby sa často používajú svetelné boxy emitujúce UVB, je možné namiesto vystavenia celého tela liečiť jednotlivé náplasti alebo menšie oblasti kože.
Vedľajšie účinky zahŕňajú svrbenie, suchú pokožku a začervenanie v ošetrovaných oblastiach.
Goeckermanova terapia
Kombinácia ošetrenia UVB a liečby uhoľným dechtom robí z týchto dvoch terapií účinnejších ako samotná terapia. Uhoľný decht robí pokožku citlivejšou na UVB svetlo. Táto terapia sa používa v miernych až stredne ťažkých prípadoch.
Excimerový laser
Laserová terapia je sľubný vývoj v liečbe miernej až stredne ťažkej psoriázy. Lasery môžu zacieľovať koncentrované lúče UVB svetla na psoriatické náplasti bez ovplyvnenia okolitej kože. Môže to však byť užitočné iba pri liečbe malých škvŕn, pretože laser nemôže pokryť veľké plochy.
Fotochemoterapia alebo psoralén plus ultrafialový A (PUVA)
Psoralén je liek citlivý na svetlo, ktorý sa môže kombinovať s terapiou svetlom UVA ako liečba psoriázy. Pacienti berú liek alebo nanášajú krémovú verziu na kožu a vstupujú do svetelného boxu UVA. Táto liečba je agresívnejšia a často sa používa iba u pacientov so stredne ťažkými až ťažkými prípadmi psoriázy.
Pulzný farbiaci laser
Váš lekár môže odporučiť pulzný farbiaci laser, ak majú iné liečby úspech iba v obmedzenej miere. Tento proces ničí malé krvné cievy v oblastiach okolo psoriázových plakov, prerušuje prietok krvi a znižuje rast buniek v tejto oblasti.
