Prehľad
Ak máte rakovinu kože melanómu, lekár vám môže odporučiť imunoterapiu. Tento typ liečby môže pomôcť posilniť imunitný systém proti rakovine.
Na liečenie melanómu je k dispozícii niekoľko typov imunoterapií. Vo väčšine prípadov sa tieto lieky predpisujú ľuďom s melanómom 3. alebo 4. stupňa. Ale v niektorých prípadoch môže lekár predpísať imunoterapiu na liečbu menej pokročilého melanómu.
Čítajte ďalej a získajte viac informácií o úlohe, ktorú môže imunoterapia pri liečbe tohto ochorenia zohrávať.
Druhy imunoterapie
Aby sme pochopili mieru úspešnosti imunoterapie, je dôležité rozlišovať medzi rôznymi dostupnými typmi. Na liečbu melanómu sa používajú tri hlavné skupiny imunoterapie:
- inhibítory kontrolného bodu
- cytokínová terapia
- onkolytická vírusová terapia
Inhibítory kontrolných bodov
Inhibítory kontrolného bodu sú lieky, ktoré môžu vášmu imunitnému systému pomôcť rozpoznať a zabiť bunky rakoviny kože melanómu.
Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválil tri typy inhibítorov kontrolného bodu na liečbu melanómu:
- ipilimumab (Yervoy), ktorý blokuje proteín kontrolného bodu CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), ktorý blokuje proteín kontrolného bodu PD-1
- nivolumab (Opdivo), ktorý tiež blokuje PD-1
Váš lekár môže predpísať jeden alebo viac inhibítorov kontrolného bodu, ak máte melanóm 3. alebo 4. stupňa, ktorý nie je možné chirurgicky odstrániť. V iných prípadoch môžu predpísať inhibítory kontrolného bodu v kombinácii s chirurgickým zákrokom.
Cytokínová terapia
Liečba cytokínmi môže pomôcť posilniť imunitný systém a posilniť jeho odpoveď proti rakovine.
FDA schválila tri typy cytokínov na liečbu melanómu:
- interferón alfa-2b (intrón A)
- pegylovaný interferón alfa-2b (Sylatron)
- interleukín-2 (aldesleukín, proleukín)
Interferón alfa-2b alebo pegylovaný interferón alfa-2b sa zvyčajne predpisuje po chirurgickom odstránení melanómu. Toto je známe ako adjuvantná liečba. Môže to pomôcť znížiť pravdepodobnosť návratu rakoviny.
Proleukín sa najčastejšie používa na liečbu melanómu 3. alebo 4. stupňa, ktorý sa rozšíril.
Onkolytická vírusová terapia
Onkolytické vírusy sú vírusy, ktoré boli upravené tak, aby infikovali a ničili rakovinové bunky. Môžu tiež spustiť imunitný systém, aby napadol rakovinové bunky vo vašom tele.
Talimogénny laherparepvec (imulygický) je onkolytický vírus, ktorý bol schválený na liečbu melanómu. Je tiež známy ako T-VEC.
Imlygic sa zvyčajne predpisuje pred operáciou. Toto je známe ako neoadjuvantná liečba.
Úspešnosť imunoterapie
Imunoterapia môže pomôcť predĺžiť život u niektorých ľudí s melanómom 3. alebo 4. stupňa - vrátane niektorých ľudí, ktorí majú melanóm, ktorý sa nedá odstrániť chirurgicky.
Keď sa melanóm nemôže chirurgicky odstrániť, je známy ako neresekovateľný melanóm.
Ipilimumab (Yervoy)
V prehľade uverejnenom v roku 2015 vedci zhromaždili výsledky 12 minulých štúdií o inhibítore kontrolného bodu Yervoy. Zistili, že u ľudí s neresekovateľným melanómom 3. alebo 4. stupňa bolo 22 percent tých pacientov, ktorí dostali Yervoy, o 3 roky neskôr nažive.
Niektoré štúdie však zistili nižšie miery úspechu u ľudí liečených touto drogou.
Keď sa vedci zo štúdie EURO-VOYAGE zaoberali liečebnými výsledkami u 1 043 ľudí s pokročilým melanómom, zistili, že 10,9 percent, ktorí dostávali Yervoy, žilo najmenej 3 roky. Osem percent ľudí, ktorí dostali túto drogu, prežilo 4 a viac rokov.
Pembrolizumab (Keytruda)
Výskum naznačuje, že liečba samotným Keytrudom môže byť pre niektorých ľudí výhodnejšia ako liečba samotným Yervoyom.
V štúdii fázy III vedci porovnávali tieto liečby u ľudí s neresekovateľným melanómom 3. alebo 4. stupňa. Zistili, že 55 percent tých, ktorí dostali Keytrudu, prežilo najmenej 2 roky. V porovnaní s tým 43% liečených Yervoyom prežilo 2 a viac rokov.
Autori novšej štúdie odhadovali, že celková päťročná miera prežitia u ľudí s pokročilým melanómom liečených liekom Keytruda bola 34 percent. Zistili, že ľudia, ktorí dostali túto drogu, žili priemerne približne dva roky.
Nivolumab (Opdivo)
Štúdie tiež zistili, že liečba samotným Opdivom môže zvýšiť šance na prežitie viac ako liečba samotným Yervoyom.
Keď vyšetrovatelia porovnávali tieto liečby u ľudí s melanómom 3. alebo 4. stupňa, zistili, že ľudia, ktorí boli liečení samotným Opdivom, prežili priemerne v priemere asi 3 roky. Ľudia, ktorí boli liečení len Yervoyom, prežili priemerne v priemere asi 20 mesiacov.
Rovnaká štúdia zistila, že celková štvorročná miera prežitia u ľudí liečených samotným Opdivom bola 46% v porovnaní s 30% u ľudí liečených samotným Yervoyom.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Niektoré z najsľubnejších výsledkov liečby u ľudí s neresekovateľným melanómom sa našli u pacientov liečených kombináciou Opdivo a Yervoy.
V malej štúdii uverejnenej v časopise Journal of Clinical Oncology, vedci uviedli celkovú mieru prežitia 63 rokov u 94 pacientov liečených touto kombináciou liekov. Všetci pacienti mali melanóm 3. alebo 4. stupňa, ktorý nebolo možné chirurgicky odstrániť.
Hoci vedci spojili túto kombináciu liekov so zlepšenou mierou prežitia, zistili tiež, že spôsobuje častejšie závažné vedľajšie účinky ako samotné lieky.
Potrebné sú väčšie štúdie o tejto kombinovanej terapii.
cytokíny
U väčšiny ľudí s melanómom sa zdá, že potenciálne prínosy liečby cytokínovou terapiou sú menšie ako výhody užívania inhibítorov kontrolného bodu. Niektorí pacienti, ktorí nereagujú dobre na inú liečbu, však môžu mať prospech z liečby cytokínmi.
V roku 2010 vedci uverejnili prehľad štúdií o interferóne alfa-2b pri liečbe melanómu 2. alebo 3. stupňa. Autori zistili, že pacienti, ktorí po chirurgickom zákroku dostali vysoké dávky interferónu alfa-2b, mali v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostali túto liečbu, mierne lepšiu mieru prežitia bez ochorenia. Zistili tiež, že pacienti, ktorí dostávali interferón alfa-2b po operácii, mali mierne vyššiu celkovú mieru prežitia.
Preskúmanie výskumu pegylovaného interferónu alfa-2b zistilo, že v niektorých štúdiách mali ľudia s melanómom 2. alebo 3. stupňa, ktorí dostali tento liek po operácii, vyššiu mieru prežitia bez recidívy. Autori však našli len málo dôkazov o zlepšení celkovej miery prežitia.
Podľa iného prehľadu štúdie zistili, že melanóm sa stáva nezistiteľný po liečbe vysokými dávkami interleukínu-2 u 4 až 9 percent ľudí s neresekovateľným melanómom. U ďalších 7 až 13 percent ľudí sa ukázalo, že vysoké dávky interleukínu-2 zmenšujú neresekovateľné melanómové nádory.
Talimogénny laherparepvec (imulygický)
Výskum predstavený na konferencii Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu 2019 v roku 2019 naznačuje, že podávanie Imlygiku pred chirurgickým odstránením melanómu môže pomôcť niektorým pacientom žiť dlhšie.
Táto štúdia zistila, že medzi ľuďmi s pokročilým štádiom melanómu, ktorí boli liečení len chirurgicky, prežilo 77,4% najmenej 2 roky. Medzi pacientmi liečenými kombináciou chirurgického zákroku a imulygikom prežilo 88,9% najmenej dva roky.
Je potrebný ďalší výskum možných účinkov tohto liečenia.
Vedľajšie účinky imunoterapie
Imunoterapia môže spôsobovať vedľajšie účinky, ktoré sa líšia v závislosti od konkrétneho typu a dávky imunoterapie, ktorú dostanete.
Medzi potenciálne vedľajšie účinky patria napríklad:
- únava
- horúčka
- zimnica
- nevoľnosť
- zvracanie
- hnačka
- kožná vyrážka
Toto sú len niektoré z možných vedľajších účinkov, ktoré môže imunoterapia spôsobiť. Ak sa chcete dozvedieť viac o možných vedľajších účinkoch špecifických imunoterapeutických liečebných postupov, obráťte sa na svojho lekára.
Vedľajšie účinky imunoterapie sú zvyčajne mierne, ale v niektorých prípadoch môžu byť závažné.
Ak si myslíte, že sa u vás môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, okamžite to oznámte svojmu lekárovi.
Náklady na imunoterapiu
Náklady na imunoterapiu mimo vrecka sa líšia v závislosti od:
- typ a dávku imunoterapie, ktorú dostanete
- či máte na liečbu zdravotné poistenie
- bez ohľadu na to, či máte nárok na programy asistencie pacienta pri liečbe
- či dostávate liečbu v rámci klinického skúšania
Ak sa chcete dozvedieť viac o nákladoch na váš odporúčaný liečebný plán, obráťte sa na svojho lekára, lekárnika a poskytovateľa poistenia.
Ak je pre vás ťažké zabezpečiť si náklady na starostlivosť, informujte o tom svoj liečebný tím.
Môžu odporučiť zmeny vo vašom liečebnom pláne. Alebo môžu vedieť o asistenčnom programe, ktorý vám môže pomôcť pokryť náklady na vašu starostlivosť. V niektorých prípadoch vás môžu povzbudiť, aby ste sa zapojili do klinického skúšania, ktoré vám umožní bezplatný prístup k lieku počas účasti na výskume.
Klinické štúdie
Vedci popri imunoterapii, ktorá bola schválená na liečbu melanómu, v súčasnosti študujú ďalšie experimentálne prístupy imunoterapie.
Niektorí vedci vyvíjajú a testujú nové typy liekov na imunoterapiu. Iní študujú bezpečnosť a účinnosť kombinovania viacerých typov imunoterapie. Iní vedci sa snažia identifikovať stratégie pre vzdelávanie, u ktorých pacientov je najväčšia pravdepodobnosť, z ktorej liečby budú mať úžitok.
Ak si lekár myslí, že by ste mohli mať prospech z experimentálnej liečby alebo z účasti na výskumnej štúdii o imunoterapii, mohli by vás povzbudiť, aby ste sa zapojili do klinického skúšania.
Predtým, ako sa prihlásite do akéhokoľvek pokusu, uistite sa, že rozumiete potenciálnym výhodám a rizikám.
Zmeny životného štýlu
Váš lekár vás môže povzbudiť, aby ste vykonali niektoré zmeny životného štýlu, aby ste podporili svoje fyzické a duševné zdravie počas imunoterapie alebo iného liečenia rakoviny.
Môžu vás napríklad povzbudiť, aby ste:
- upravte svoje návyky na spánok, aby ste si viac odpočinuli
- upravte svoju stravu a získajte viac výživných látok alebo kalórií
- zmeňte svoje cvičebné návyky, aby ste mali dostatok aktivity, bez prílišného zdanenia tela
- umyte si ruky a obmedzte svoju expozíciu chorým ľuďom, aby ste znížili riziko infekcie
- vyvinúť zvládanie stresu a relaxačné techniky
V niektorých prípadoch vám prispôsobenie denných návykov môže pomôcť vyrovnať sa s vedľajšími účinkami liečby. Napríklad viac odpočinku vám môže pomôcť zvládnuť únavu. Zmeny vo vašej strave vám môžu pomôcť zvládať nevoľnosť alebo stratu chuti do jedla.
Ak potrebujete pomôcť s prispôsobením vašich životných návykov alebo zvládnutím vedľajších účinkov liečby, lekár vás môže požiadať o podporu odborníkom. Napríklad dietológ vám môže pomôcť prispôsobiť vaše stravovacie návyky.
výhľad
Váš výhľad na rakovinu melanómu závisí od mnohých faktorov vrátane:
- vaše celkové zdravie
- štádium rakoviny, ktorú máte
- veľkosť, počet a umiestnenie nádorov vo vašom tele
- druh liečby, ktorú dostávate
- ako vaše telo reaguje na liečbu
Váš lekár vám môže pomôcť dozvedieť sa viac o vašom stave a dlhodobom výhľade. Môžu vám tiež pomôcť pochopiť vaše možnosti liečby vrátane účinkov, ktoré môže mať liečba na dĺžku a kvalitu vášho života.
