Prehľad
Existuje niekoľko spôsobov liečby metastatického karcinómu obličkových buniek (RCC), vrátane chirurgického zákroku, cielenej liečby a chemoterapie.
V niektorých prípadoch však môžete prestať reagovať na cielenú terapiu. Inokedy môžu cielené terapeutické lieky spôsobiť vážne vedľajšie účinky alebo alergické reakcie.
V takom prípade môže lekár odporučiť inú formu liečby nazývanú imunoterapia. Tu je podrobný pohľad na to, čo je imunoterapia a či je to pre vás to pravé.
Čo je imunoterapia?
Imunoterapia je typ liečby rakoviny, ktorá využíva prírodné a umelé látky na zmenu spôsobu, akým sa bunky v tele správajú. Niektoré typy imunoterapie bojujú alebo ničia rakovinové bunky. Iné posilňujú alebo posilňujú imunitný systém a pomáhajú zvládať príznaky a vedľajšie účinky rakoviny.
Existujú dva hlavné typy imunoterapie pri metastatickom RCC: cytokíny a inhibítory kontrolného bodu.
cytokíny
Cytokíny sú človekom vyrobené verzie proteínov v tele, ktoré aktivujú a posilňujú imunitný systém. Dva cytokíny, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu rakoviny obličiek, sú interleukín-2 a interferón-alfa. Ukázalo sa, že pomáhajú zmenšovať rakovinu obličiek u malého percenta pacientov.
Interleukín-2 (IL-2)
Toto je najúčinnejší cytokín na liečenie rakoviny obličiek.
Vysoké dávky IL-2 však môžu spôsobiť vážne a niekedy fatálne vedľajšie účinky. Medzi tieto vedľajšie účinky patrí únava, nízky krvný tlak, ťažkosti s dýchaním, nahromadenie tekutín v pľúcach, krvácanie z čreva, hnačka a srdcové infarkty.
Kvôli svojej potenciálne vysokorizikovej povahe sa IL-2 zvyčajne podáva iba ľuďom, ktorí sú dostatočne zdraví, aby odolali vedľajším účinkom.
Interferón-alfa
Interferón alfa je ďalší cytokín, ktorý sa niekedy používa na liečbu rakoviny obličiek. Zvyčajne sa podáva ako subkutánna injekcia trikrát týždenne. Medzi jeho vedľajšie účinky patria príznaky podobné chrípke, nevoľnosť a únava.
Aj keď sú tieto vedľajšie účinky menej závažné ako IL-2, interferón nie je taký účinný, ak sa používa samotný. Výsledkom je, že sa často používa v kombinácii s cieleným liekom nazývaným bevacizumab.
Inhibítory kontrolných bodov
Váš imunitný systém zabraňuje útokom na normálne bunky vo vašom tele pomocou „kontrolných bodov“. Sú to molekuly na imunitných bunkách, ktoré je potrebné zapnúť alebo vypnúť, aby sa mohla začať imunitná reakcia. Zrušovacie bunky niekedy použili tieto kontrolné body, aby sa vyhli zacieleniu imunitným systémom.
Inhibítory kontrolného bodu sú lieky, ktoré sa zameriavajú na takéto kontrolné body. Pomáhajú udržiavať odpoveď vášho imunitného systému na rakovinové bunky pod kontrolou.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumabis je inhibítor imunitného bodu, ktorý zacieľuje a blokuje PD-1. PD-1 je proteín na T bunkách imunitného systému, ktorý im bráni napadnúť iné bunky vo vašom tele. Pomáha to posilňovať imunitnú odpoveď proti rakovinovým bunkám a niekedy sa môže zmenšiť veľkosť nádorov.
Nivolumab sa obvykle podáva intravenózne raz za dva týždne. Je to životaschopná voľba pre ľudí, ktorých RCC začala opäť rásť po použití iných liekov.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab je ďalší inhibítor imunitného systému, ktorý sa zameriava na CTLA-4 proteín na T bunkách. Podáva sa intravenózne, zvyčajne raz za tri týždne počas štyroch ošetrení.
Ipilimumab sa môže tiež používať v kombinácii s nivolumabom. Je to pre ľudí s pokročilou rakovinou obličiek, ktorí ešte neboli liečení.
Ukázalo sa, že táto kombinácia významne zvyšuje celkovú mieru prežitia. Zvyčajne sa podáva v štyroch dávkach, po ktorých nasleduje samotný priebeh nivolumabu.
Údaje z tejto štúdie uverejnené v New England Journal of Medicine preukázali priaznivú celkovú 18-mesačnú mieru prežitia pri kombinovanej liečbe nivolumabom a ipilimumabom.
16. apríla 2018 úrad FDA schválil túto kombináciu na liečbu ľudí s pokročilým karcinómom obličkových buniek so stredným a stredným rizikom.
Možné vedľajšie účinky
Najbežnejšie vedľajšie účinky inhibítorov imunitného bodu sú únava, kožná vyrážka, svrbenie a hnačka. V zriedkavých prípadoch môžu inhibítory PD-1 a CTLA-4 viesť k vážnym problémom s orgánmi, ktoré môžu ohroziť život.
Ak ste v súčasnosti liečený imunoterapiou jedným alebo obidvoma týmito liečivami a začnete pociťovať akékoľvek nové vedľajšie účinky, okamžite to oznámte lekárovi.
Zobrať
O liečbe, o ktorej sa rozhodnete vy a váš lekár, záleží na niekoľkých faktoroch. Ak žijete s metastatickým RCC, porozprávajte sa so svojím lekárom o možnostiach liečby.
Spoločne môžete diskutovať o tom, či by to pre vás mohlo byť realizovateľné. Môžu s vami hovoriť aj o akýchkoľvek obavách týkajúcich sa vedľajších účinkov alebo dĺžky liečby.
