1. Antihistaminiká prestali pracovať na kontrole svojich príznakov. Aké sú moje ďalšie možnosti?
Pred vzdaním sa antihistaminík sa vždy uistím, že moji pacienti maximalizujú svoje dávky. Je bezpečné vziať až štvornásobok dennej odporúčanej dávky nesedatívnych antihistaminík. Príklady zahŕňajú loratadín, cetirizín, fexofenadín alebo levocetirizín.
Ak zlyhajú vysoké dávky nesedatívnych antihistamínov, ďalšie kroky zahŕňajú sedatívne antihistaminiká, ako je hydroxyzín a doxepín. Alebo vyskúšame blokátory H2, ako je ranitidín a famotidín, a leukotriénové inhibítory, ako je zileuton.
V prípade ťažko liečiteľných úľov sa zvyčajne obraciam na injekčný liek nazývaný omalizumab. Výhodou je, že je nesteroidný a je vysoko účinný u väčšiny pacientov.
Chronická idiopatická urtikária (CIU) je imunologicky sprostredkovaná porucha. Takže v extrémnych prípadoch môžem používať systémové imunosupresíva, napríklad cyklosporín.
2. Aké krémy alebo pleťové vody by som mal používať na zvládanie neustáleho svrbenia z CIU?
Svrbenie od CIU je spôsobené vnútorným uvoľňovaním histamínu. Lokálne látky - vrátane lokálnych antihistamínov - sú pri zvládaní príznakov väčšinou neúčinné.
Vezmite časté vlažné sprchy a aplikujte upokojujúce a ochladzujúce vody, keď prasknú úle a sú svrbivé. Môže byť tiež užitočný lokálny steroid. Orálne antihistamíny a omalizumab alebo iné modifikátory imunitného systému však poskytujú oveľa väčšiu úľavu.
3. Zmizne môj CIU niekedy?
Áno, takmer všetky prípady chronickej idiopatickej žihľavky sa nakoniec vyriešia. Nie je však možné predpovedať, kedy sa to stane.
Závažnosť CIU sa tiež mení s časom a možno budete potrebovať rôzne úrovne liečby v rôznych časoch. Keď dôjde k odpusteniu, vždy existuje riziko, že sa CIU vráti.
4. Čo vedia vedci o tom, čo by mohlo spôsobiť CIU?
Medzi vedcami existuje niekoľko teórií o tom, čo spôsobuje CIU. Najbežnejšou teóriou je, že CIU je autoimunitný stav.
U ľudí s CIU často vidíme autoprotilátky zamerané na bunky, ktoré uvoľňujú histamín (žírne bunky a bazofily). Okrem toho majú títo jedinci často ďalšie autoimunitné poruchy, ako je napríklad ochorenie štítnej žľazy.
Ďalšou teóriou je, že v sére alebo plazme ľudí s CIU existujú špecifické mediátory. Tieto mediátory priamo alebo nepriamo aktivujú žírne bunky alebo bazofily.
Nakoniec existuje „teória bunkových defektov“. Táto teória hovorí, že ľudia s CIU majú defekty v obchodovaní, signalizácii alebo fungovaní žírnych buniek alebo bazofilov. To vedie k nadmernému uvoľňovaniu histamínu.
5. Existujú nejaké dietetické zmeny, ktoré by som mal urobiť, aby som mohol spravovať svoj CIU?
Spravidla neodporúčame zmeny v stravovaní na správu CIU, pretože štúdie nepreukázali žiadny prínos. Väčšina konsenzuálnych pokynov nepodporuje zmeny v stravovaní.
Dodržiavanie diét, ako je diéta s nízkym obsahom histamínu, je tiež veľmi ťažké dodržať. Je tiež dôležité si uvedomiť, že CIU nie je výsledkom skutočnej potravinovej alergie, takže testovanie na potravinovú alergiu je zriedkavo plodné.
6. Aké tipy máte na identifikáciu spúšťačov?
Existuje niekoľko známych spúšťačov, ktoré môžu vaše úle zhoršiť. Teplo, alkohol, tlak, trenie a emocionálny stres sú známe ako príznaky zhoršenia.
Ďalej by ste mali zvážiť vyhýbanie sa aspirínu a iným nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID). V mnohých prípadoch môžu CIU zhoršiť. Ak sa používa na prevenciu krvných zrazenín, môžete pokračovať v užívaní nízkej dávky detského aspirínu.
7. Aké mimoburzové liečby môžem vyskúšať?
OTC nesedatívne antihistamíny alebo blokátory H1 sú schopné kontrolovať úle pre väčšinu ľudí s CIU. Medzi tieto produkty patrí loratadín, cetirizín, levocetirizín a fexofenadín. Môžete si vziať až štvornásobok odporúčanej dennej dávky bez vzniku vedľajších účinkov.
Môžete tiež skúsiť sedatívne antihistaminiká podľa potreby, napríklad difenhydramín. Antihistaminiká blokujúce H2, ako je famotidín a ranitidín, môžu poskytnúť ďalšiu úľavu.
8. Aké liečby môže lekár predpísať?
Antihistamíny (blokátory H1 a H2) niekedy nedokážu zvládnuť úle a opuchy spojené s CIU. Ak k tomu dôjde, je najlepšie spolupracovať s alergérom alebo imunológom s certifikáciou na tabuli. Môžu predpisovať lieky, ktoré poskytujú lepšiu kontrolu.
Váš lekár môže skúsiť silnejšie sedatívne lieky na predpis predpisujúce antihistaminiká ako hydroxyzín alebo doxepín. Neskôr sa môžu pokúsiť omalizumab, ak tieto lieky nefungujú pri liečbe vašich príznakov.
Zvyčajne sa neodporúčajú perorálne kortikosteroidy pre ľudí s CIU. Je to kvôli ich potenciálu významných vedľajších účinkov. Iné imunosupresíva sa občas používajú v závažných, nezvládnuteľných prípadoch.
Marc Meth, MD, získal lekársky titul na Lekárskej fakulte Davida Geffena v UCLA. Svoj pobyt v internej medicíne ukončil v nemocnici Mount Sinai v New Yorku. Následne absolvoval štipendium v alergii a imunológii v lekárskom centre Židovsko-severné pobrežie na Long Islande. Meth je v súčasnosti na klinickej fakulte na Lekárskej fakulte Davida Geffena v UCLA a má oprávnenie v zdravotníckom centre Cedars Sinai. Je diplomatom Americkej rady pre vnútorné lekárstvo a Americkej rady pre alergiu a imunológiu. Meth je v súkromnej praxi v Century City v Los Angeles.
