Čo je mimotelová membránová oxygenácia (ECMO)?
Mimotelová membránová oxygenácia (ECMO) je spôsob, ako zabezpečiť dýchanie a podporu srdca. Zvyčajne sa používa u kriticky chorých detí so srdcovými alebo pľúcnymi poruchami. ECMO môže zabezpečiť potrebnú okysličenie dieťaťa, zatiaľ čo lekári liečia základný stav. Za určitých okolností môžu mať ECMO úžitok aj staršie deti a dospelí.
ECMO používa typ umelých pľúc nazývaný membránový okysličovadlo na okysličenie krvi. Kombinuje sa s teplejším a filtrom, ktorý dodáva krv do krvi kyslík a vracia ho do tela.
Kto potrebuje ECMO?
Lekári vás umiestnia na ECMO, pretože máte vážne, ale reverzibilné problémy so srdcom alebo pľúcami. ECMO preberá prácu srdca a pľúc. To vám dáva šancu zotaviť sa.
ECMO môže dať malým srdcom a pľúcam novorodencov viac času na rozvoj. ECMO môže byť tiež „mostom“pred a po liečbe, ako je operácia srdca.
Podľa detskej nemocnice Cincinnati je ECMO nevyhnutná iba v extrémnych situáciách. Vo všeobecnosti je to po neúspešných iných podporných opatreniach. Bez ECMO je miera prežitia v takýchto situáciách okolo 20 percent alebo menej. S ECMO môže miera prežitia stúpnuť na 60 percent.
kojenci
V prípade detí podmienky, ktoré môžu vyžadovať ECMO, zahŕňajú:
- syndróm respiračnej tiesne (ťažkosti s dýchaním)
- vrodená bráničná prietrž (diera v bránici)
- syndróm aspirácie mekónia (inhalácia odpadových produktov)
- pľúcna hypertenzia (vysoký krvný tlak v pľúcnej artérii)
- ťažká pneumónia
- respiračné zlyhanie
- zástava srdca
- operácia srdca
- sepsa
deti
Dieťa môže potrebovať ECMO, ak má skúsenosti:
- zápal pľúc
- ťažké infekcie
- vrodené srdcové chyby
- operácia srdca
- trauma a iné núdzové situácie
- nasávanie toxických materiálov do pľúc
- astma
dospelí
U dospelých podmienky, ktoré môžu vyžadovať ECMO, zahŕňajú:
- zápal pľúc
- trauma a iné núdzové situácie
- podpora srdca po zlyhaní srdca
- ťažké infekcie
Aké sú typy ECMO?
ECMO pozostáva z niekoľkých častí vrátane:
- kanyly: veľké katétre (trubičky) vložené do krvných ciev na odstránenie a vrátenie krvi
- membránový okysličovač: umelé pľúca, ktoré okysličujú krv
- ohrievač a filter: stroj, ktorý zahrieva a filtruje krv predtým, ako ju kanyly vrátia do tela
Počas ECMO pumpuje kanyla krv, ktorá je zbavená kyslíka. Membránový okysličovadlo potom zavedie kyslík do krvi. Potom prechádza okysličenou krvou cez ohrievač a filtruje a vracia ju do tela.
Existujú dva typy ECMO:
- veno-venózna (VV) ECMO: VV ECMO odoberá krv zo žily a vracia ju do žily. Tento typ ECMO podporuje funkciu pľúc.
- venoarteriálny (VA) ECMO: VA ECMO odoberá krv zo žily a vracia ju do tepny. VA ECMO podporuje srdce aj pľúca. Je to viac invazívne ako VV ECMO. Niekedy môže byť potrebné karotickú artériu (hlavnú artériu zo srdca do mozgu) uzavrieť.
Ako sa môžem pripraviť na ECMO?
Lekár skontroluje jednotlivca pred ECMO. Kraniálny ultrazvuk zabezpečí, že v mozgu nebude krvácanie. Srdcový ultrazvuk určí, či srdce funguje. Počas ECMO budete mať každý deň röntgen hrudníka.
Po určení, že je ECMO nevyhnutné, lekári pripravia zariadenie. ECMO sa zúčastní špecializovaný tím ECMO vrátane lekára s osvedčením na palube so školením a skúsenosťami v ECMO. Tím tiež zahŕňa:
- Sestry registrované na JIP
- respirační terapeuti
- perfúzionisti (špecialisti na používanie srdcových pľúc)
- podporný personál a konzultanti
- 24/7 dopravný tím
- rehabilitační špecialisti
Čo sa stane počas ECMO?
Keď ste v celkovej anestézii, chirurgovia umiestnia a zaistia kanyly v krku, slabinách alebo hrudníku, v závislosti od vášho veku. Počas ECMO budete zvyčajne sedatívni.
ECMO preberá funkciu srdca alebo pľúc. Lekári budú počas ECMO starostlivo monitorovať denné röntgenové snímanie a sledovanie:
- tep srdca
- dychová frekvencia
- hladiny kyslíka
- krvný tlak
Dýchacia trubica a ventilátor udržujú pľúca v prevádzke a pomáhajú odstraňovať sekréty.
Lieky sa budú nepretržite prenášať intravenóznymi katétrmi. Jedným z dôležitých liekov je heparín. Toto riedidlo krvi zabraňuje zrážaniu krvi pri pohybe v ECMO.
Na ECMO môžete zostať kdekoľvek od troch dní do mesiaca. Čím dlhšie zostanete na ECMO, tým vyššie je riziko komplikácií.
Aké sú komplikácie spojené s ECMO?
Najväčším rizikom ECMO je krvácanie. Heparín riedi krv, aby sa zabránilo zrážaniu. Zvyšuje tiež riziko krvácania v tele a mozgu. Pacienti s ECMO musia byť pravidelne vyšetrovaní na problémy s krvácaním.
Existuje tiež riziko infekcie zavedením kanyly. Ľudia na ECMO pravdepodobne dostanú časté krvné transfúzie. Tieto tiež nesú malé riziko infekcie.
Porucha alebo porucha zariadenia ECMO je ďalším rizikom. Tím ECMO vie, ako postupovať v núdzových situáciách, ako je zlyhanie ECMO.
Čo sa stane po ECMO?
Ako sa osoba zlepšuje, lekári ich odstavia z ECMO postupným znižovaním množstva krvi okysličenej prostredníctvom ECMO. Len čo jednotlivec vystúpi z ECMO, zostane na ventilátore určitý čas.
Tí, ktorí boli v ECMO, budú aj naďalej potrebovať dôsledné sledovanie svojho základného stavu.
