Možnosti liečby RA
Ak máte diagnostikovanú reumatoidnú artritídu (RA), lekár a reumatológ s vami budú pracovať na zmiernení bolestivých príznakov a spomalení progresie ochorenia.
Lieky sú často prvou líniou liečby RA. Drogy zahŕňajú:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
- kortikosteroidy
- antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARDS)
- biologické látky
Niektorí lekári budú podávať kombináciu liekových terapií. Závisí to od vašich príznakov a štádia choroby.
Diskutujte o svojich možnostiach liečby so svojím lekárom, aby ste pre vás určili najlepší spôsob liečby.
Typy DMARD
Ľudia, ktorí nedávno diagnostikovali RA, pravdepodobne dostanú predpis na DMARD, napríklad:
- metotrexát (MTX)
- hydroxychlorochín
- leflunomid
- sulfasalazín
V minulosti lekári typicky začínali ľudí s aspirínom alebo NSAID na zníženie bolesti a zápalu. Teraz veľa lekárov lieči ľudí agresívnejšie a skôr s DMARDS v snahe zabrániť poškodeniu kĺbov.
Dve ďalšie kategórie DMARD používané na liečbu RA sú modifikátory biologickej odpovede a inhibítory JAK. Biológia, ako je napríklad etanercept, blokuje tumor nekrotizujúci faktor (TNF), ktorý spôsobuje zápal.
Nová kategória liekov nazývaných inhibítory Janus kinázy (JAK) bojuje so zápalom v bunkách. Tofacitinib je príkladom jedného z nich.
Štúdia TEAR
Pri takom veľkom počte liekov budú lekári s vami spolupracovať pri výbere najlepšej kombinácie liečby na liečbu RA.
V roku 2012 vedci vedúci MUDr. Larry W. Moreland študovali orálnu trojitú terapiu. Štúdia sa zamerala na liečbu skorej agresívnej RA počas dvoch rokov. Štúdia sa stala známou skratkou TEAR: liečba včasnej agresívnej reumatoidnej artritídy.
Ciele a výsledky štúdie TEAR
Ľudia s RA v štúdii dostali jednu zo štyroch ošetrení:
- počiatočná liečba MTX plus etanercept
- počiatočná liečba perorálnou trojitou terapiou: MTX, sulfasalazín a hydroxychlorochin
- krok z počiatočnej monoterapie MTX na jednu z vyššie uvedených kombinovaných terapií
- placebo
Štúdia TEAR uvádza, že obidve prvé dve liečby boli účinnejšie ako monoterapia MTX.
Štúdia O'Dell
James R. O'Dell, MD z University of Nebraska Medical Center v Omahe, je autorom mnohých štúdií RA v priebehu posledných desaťročí. Bol spoluautorom štúdie TEAR.
V júli 2013 O'Dell viedol 48-týždňové štúdium 353 ľudí s RA. V tomto mnohonárodnom úsilí sa k spoločnosti O'Dell pripojilo množstvo spolupredkladateľov.
Výsledky O'Dell
Všetci účastníci štúdie O'Dell mali aktívnu RA, napriek predchádzajúcej liečbe MTX. Vyšetrovatelia priradili liečbu náhodne, buď:
- trojitá terapia s MTX, sulfasalazínom a hydroxychlorochínom
- etanercept plus MTX
Ľudia, ktorí nepreukázali zlepšenie po 24 týždňoch, boli presunutí do druhej skupiny.
Obe skupiny v štúdii O'Dell zaznamenali významné zlepšenie. Pacienti, ktorí nereagovali na počiatočnú trojitú terapiu, boli zmenení na etanercept a metotrexát. Ak tak neurobíte, neovplyvní to ich klinické výsledky. Umožnilo sa im tiež zaobchádzať nákladovo efektívnejším spôsobom.
Úvahy o nákladoch
MTX, sulfasalazín a hydroxychlorochin sú všetky staršie lieky. Poskytujú relatívne lacnú možnosť liečby. Kombinácia MTX s etanerceptom, biologickým prípravkom, ktorý kombinuje Enbrel a Immunex, je drahšia.
O'Dell pre Európsku ligu proti reumatizmu 2013 povedal, že zatiaľ čo tieto dve stratégie poskytujú porovnateľné výhody, trojitá terapia je lacnejšia o 10 200 dolárov na osobu a rok.
O'Dell dospel k záveru, že začať ľudí s trojitou terapiou má ekonomický význam. Navrhol, aby ľudia s neuspokojivou odpoveďou prešli na MTX a etanercept.
Výsledky pracovného času
Holandskí vedci v tejto štúdii tiež podávajú palce hore trojitej terapii, aby znížili priame aj nepriame náklady. V októbri 2013 informovali o 281 osobách s novodiagnostikovanou RA. Rotterdamská štúdia sa nazýva tREACH.
Ľudia na trojitej terapii potrebovali lacnejšie ošetrenie. Je to čiastočne preto, že na zvýšenie MTX nepotrebovali nákladné biologické látky. Takisto im neuniklo toľko času z práce, pretože boli menej chorí.
