Prehľad chorôb žlčníka
Termín ochorenie žlčníka sa používa pre niekoľko typov stavov, ktoré môžu ovplyvniť váš žlčník.
Žlčník je malý hruškovitý vak, ktorý sa nachádza pod vašou pečeňou. Hlavnou funkciou vášho žlčníka je ukladať žlč vyprodukovanú pečeňou a viesť ju potrubím, ktoré sa vlieva do tenkého čreva. Žlč pomáha tráviť tuky v tenkom čreve.
Zápal spôsobuje väčšinu chorôb žlčníka následkom podráždenia žlčníka, ktorý je známy ako cholecystitída. Tento zápal je často spôsobený žlčovými kameňmi, ktoré blokujú kanály vedúce do tenkého čreva a spôsobujú hromadenie žlče. To môže nakoniec viesť k nekróze (deštrukcia tkaniva) alebo gangréne.
Aké sú druhy chorôb žlčníka?
Existuje mnoho rôznych typov chorôb žlčníka.
žlčové kamene
Žlčové kamene sa vyvíjajú, keď látky v žlči (ako je cholesterol, žlčové soli a vápnik) alebo látky z krvi (ako bilirubín) tvoria tvrdé častice, ktoré blokujú priechody do žlčníka a žlčových ciest.
Žlčové kamene sa tiež vytvárajú, keď sa žlčník úplne alebo dosť často nevyprázdni. Môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako golfová loptička.
K riziku žlčníkových kameňov prispieva množstvo faktorov. Tie obsahujú:
- s nadváhou alebo obezitou
- s cukrovkou
- byť starší ako 60 rokov
- užívanie liekov, ktoré obsahujú estrogén
- s rodinnou anamnézou žlčových kameňov
- je žena
- s Crohnovou chorobou a inými stavmi, ktoré ovplyvňujú absorpciu živín
- s cirhózou alebo inými ochoreniami pečene
cholecystitída
Cholecystitída je najbežnejším typom ochorenia žlčníka. Predstavuje sa buď ako akútny alebo chronický zápal žlčníka.
Akútna cholecystitída
Akútna cholecystitída je zvyčajne spôsobená žlčníkovými kameňmi. Môže to však byť tiež dôsledok nádorov alebo rôznych iných chorôb.
Môže mať bolesti v pravej hornej časti alebo v hornej strednej časti brucha. Bolesť má tendenciu sa objavovať hneď po jedle a siaha od ostrých bolestí zubov po matné bolesti, ktoré môžu vyžarovať do pravého ramena. Akútna cholecystitída môže tiež spôsobiť:
- horúčka
- nevoľnosť
- zvracanie
- žltačka
Chronická cholecystitída
Po niekoľkých útokoch na akútnu cholecystitídu sa žlčník môže zmenšiť a stratiť schopnosť ukladať a uvoľňovať žlč. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie. Chirurgia je často potrebnou liečbou chronickej cholecystitídy.
choledocholitiáza
Žlčové kamene sa môžu usadzovať v hrdle žlčníka alebo v žlčovodoch. Ak je žlčníka takto zapojená, žlč nemôže skončiť. To môže viesť k tomu, že sa žlčník dostane do zápalu alebo roztiahne.
Ucpané žlčové kanáliky ďalej zabránia žluči cestovať z pečene do čriev. Choledocholitiáza môže spôsobiť:
- extrémna bolesť uprostred hornej časti brucha
- horúčka
- zimnica
- nevoľnosť
- zvracanie
- žltačka
- stoličky svetlej alebo ílovej farby
Ochorenie žlčníka
Ochorenie žlčníka je zápal žlčníka, ku ktorému dochádza bez prítomnosti žlčových kameňov. Ukázalo sa, že závažná chronická choroba alebo závažné ochorenie spôsobuje epizódu.
Symptómy sú podobné ako akútna cholecystitída so žlčovými kameňmi. Niektoré rizikové faktory stavu zahŕňajú:
- ťažké fyzické trauma
- operácia srdca
- operácia brucha
- ťažké popáleniny
- autoimunitné stavy ako lupus
- infekcie krvného obehu
- intravenózne podávanie výživy (IV)
- významné bakteriálne alebo vírusové choroby
Biliárna dyskinéza
Biliárna dyskinéza sa vyskytuje, keď má žlčník nižšiu ako normálnu funkciu. Tento stav môže súvisieť s prebiehajúcim zápalom žlčníka.
Medzi príznaky patria bolesti brucha po jedle, nevoľnosť, nadúvanie a trávenie. Jesť mastné jedlo môže vyvolať príznaky. Vo žlčníku s biliárnou dyskinéziou zvyčajne nie sú žlčové kamene.
Váš lekár možno bude musieť použiť test nazývaný HIDA sken, ktorý pomôže diagnostikovať tento stav. Tento test meria funkciu žlčníka. Ak žlčník môže uvoľniť iba 35 až 40 percent svojho obsahu alebo menej, diagnostikuje sa zvyčajne biliárna dyskinéza.
Sklerotizujúca cholangitída
Trvalý zápal a poškodenie systému žlčových ciest môže viesť k zjazveniu. Tento stav sa označuje ako sklerotizujúca cholangitída. Nie je však známe, čo presne spôsobuje túto chorobu.
Takmer polovica ľudí s týmto ochorením nemá príznaky. Ak sa objavia príznaky, môžu zahŕňať:
- horúčka
- žltačka
- svrbenie
- horné brušné ťažkosti.
Približne 60 až 80 percent ľudí s týmto ochorením má tiež ulceratívnu kolitídu. Mať tento stav zvyšuje riziko rakoviny pečene rovnako. V súčasnosti je jediným známym liekom transplantácia pečene.
Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, a tie, ktoré pomáhajú rozkladať zahustenú žlč, môžu pomôcť zvládať príznaky.
Rakovina žlčníka
Rakovina žlčníka je relatívne zriedkavé ochorenie. Existujú rôzne typy rakoviny žlčníka. Liečenie môže byť ťažké, pretože nie sú často diagnostikovaní až do neskorého progresie ochorenia. Žlčové kamene sú častým rizikovým faktorom pre rakovinu žlčníka.
Rakovina žlčníka sa môže šíriť z vnútorných stien žlčníka do vonkajších vrstiev a potom do pečene, lymfatických uzlín a ďalších orgánov. Príznaky rakoviny žlčníka môžu byť podobné príznakom akútnej cholecystitídy, ale nemusia sa vyskytnúť vôbec žiadne príznaky.
Polypy žlčníka
Polypy žlčníka sú lézie alebo výrastky, ktoré sa vyskytujú vo žlčníku. Zvyčajne sú benígne a nemajú žiadne príznaky. Často sa však odporúča nechať žlčníkom odstrániť polypy väčšie ako 1 centimeter. Majú väčšiu šancu na rakovinu.
Gangréna žlčníka
Gangréna sa môže vyskytnúť, keď sa žlčník vyvinie nedostatočným prietokom krvi. Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií akútnej cholecystitídy. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko tejto komplikácie, patria:
- je muž a má viac ako 45 rokov
- s cukrovkou
Medzi príznaky gangrény žlčníka patria:
- tupá bolesť v oblasti žlčníka
- horúčka
- nevoľnosť alebo zvracanie
- dezorientácia
- nízky krvný tlak
Absces žlčníka
Absencia žlčníka sa prejaví, keď sa žlčník dostane do zápalu hnisom. Hnis je hromadenie bielych krviniek, odumretých tkanív a baktérií. Príznaky môžu zahŕňať bolesť v pravom boku hornej časti brucha, horúčku a triašku.
Tento stav sa môže vyskytnúť počas akútnej cholecystitídy, keď žlčník úplne zablokuje žlčník, čo mu umožňuje vyplniť hnis. Je častejšia u ľudí s cukrovkou a srdcovými chorobami.
Ako sa diagnostikuje choroba žlčníka?
Aby ste diagnostikovali ochorenie žlčníka, lekár sa vás spýta na vašu anamnézu a vykoná vyšetrenie brucha. To bude zahŕňať kontrolu bolesti brucha. Môže sa použiť jeden alebo viac z nasledujúcich testov a postupov:
Podrobná anamnéza
Zoznam príznakov, ktoré zažívate, a akákoľvek osobná alebo rodinná anamnéza choroby žlčníka sú dôležité. Môže sa vykonať aj všeobecné zdravotné posúdenie, aby sa zistilo, či existujú nejaké príznaky dlhodobej choroby žlčníka.
Fyzikálna skúška
Váš lekár môže počas vyšetrenia brucha vykonať špeciálny manéver, aby zistil, čo sa nazýva „Murphyho znamenie“.
Počas tohto manévru položí lekár ruku na brucho nad oblasť žlčníka. Potom vás požiadajú, aby ste sa pri skúmaní a cítení oblasti nadýchli. Ak cítite výraznú bolesť, naznačuje to, že máte ochorenie žlčníka.
RTG hrudníka a brucha
Symptomatická cholecystitída niekedy ukazuje kamene na röntgenových lúčoch brucha, ak tieto kamene obsahujú vápnik. Röntgen hrudníka môže vykazovať pohrudnicu alebo zápal pľúc.
Röntgenové lúče však nie sú najlepším testom na identifikáciu choroby žlčníka. Často sa používajú na vylúčenie iných možných príčin bolesti, ktoré nesúvisia so žlčníkovými kameňmi, žlčníkom alebo pečeňou.
ultrazvuk
Ultrazvuk používa zvukové vlny na vytváranie obrázkov vo vašom tele. Tento test je jednou z hlavných metód, ktoré lekár používa na stanovenie diagnózy choroby žlčníka. Ultrazvuk môže vyhodnotiť žlčník na prítomnosť žlčových kameňov, zahustených stien, polypov alebo hmôt. Môže tiež identifikovať akékoľvek problémy s pečeňou.
Skenovanie HIDA
HIDA sken sa zameriava na systém kanálikov vo žlčníku a pečeni. Používa sa často, keď má človek príznaky žlčníka, ale ultrazvuk nepreukázal príznaky. HIDA sken môže byť tiež použitý na dôkladnejšie vyhodnotenie systému žlčových ciest.
Tento test môže vyhodnotiť funkciu žlčníka pomocou neškodnej rádioaktívnej látky. Látka sa vstrekne do žily a potom sa sleduje, ako sa pohybuje žlčníkom. Môže sa tiež vstreknúť ďalšia chemikália, ktorá spôsobuje, že žlčník uvoľňuje žlč.
HIDA sken ukazuje, ako sa žlčník pohybuje žlčou cez systém žlčových ciest. Môže tiež merať rýchlosť pohybu žlče z žlčníka. Toto je známe ako ejekčná frakcia. Normálna ejekčná frakcia pre žlčník je považovaná za 35 až 65 percent.
Iné testy
Môžu sa použiť aj ďalšie zobrazovacie testy, ako napríklad CT a MRI sken. Vykonajú sa aj krvné testy na kontrolu zvýšeného počtu bielych krviniek a abnormálnej funkcie pečene.
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je invazívnejším, ale užitočným testom. Flexibilná kamera je vložená do úst a dole okolo žalúdka do tenkého čreva. Kontrastné farbivo sa vstrekuje, aby sa ukázal systém žlčových ciest so špecializovaným röntgenom.
ERCP je obzvlášť užitočný test, ak existuje podozrenie na blokádu spôsobenú žlčníkovými kameňmi. Počas tohto postupu je často možné odstrániť akýkoľvek žlčový kameň, ktorý spôsobuje zablokovanie.
Ako sa lieči choroba žlčníka?
Zmeny životného štýlu
Keďže určité zdravotné podmienky zvyšujú riziko tvorby žlčníkov, zmeny životného štýlu môžu pomôcť zvládnuť ochorenie žlčníka u ľudí bez príznakov. Nadváha a cukrovka zvyšuje pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov. Strata hmotnosti a dobrá kontrola cukrovky môžu pomôcť znížiť riziko.
Avšak rýchla strata hmotnosti môže tiež spustiť tvorbu žlčových kameňov. Poraďte sa so svojím lekárom o bezpečných spôsoboch, ako schudnúť.
Zdá sa tiež, že zvyšujúca sa fyzická aktivita znižuje tvorbu žlčových kameňov spolu so znižovaním vysokých triglyceridov, typu tuku v krvi. Často sa odporúča prestať fajčiť a tiež obmedzovať príjem alkoholu.
Lekárske ošetrenie
Prvá epizóda zápalu žlčníka je často liečená bolesťami. Pretože bolesť je často silná, sú potrebné lieky na predpis. Váš lekár vám môže predpísať lieky s kodeínom alebo hydrokodónom. Môžu byť predpísané protizápalové lieky na predpis alebo silnejšie lieky proti bolesti, ako je morfín.
Over-the-counter lieky ako ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve) sa nemôžu používať tak často kvôli zvýšenému riziku nevoľnosti a zvracania. Ak ste dehydratovaní, protizápalové lieky môžu tiež spôsobiť vážne problémy s obličkami.
Väčšina ľudí má doma problémy s zvládaním bolesti a jej sprievodných príznakov. Porozprávajte sa so svojím lekárom a prediskutujte najlepšiu liečbu pre vás.
Prebiehajúci výskum skúma použitie lieku ezetimib a jeho úlohu pri znižovaní tvorby žlčových kameňov cholesterolu. Tento liek mení, ako telo absorbuje cholesterol z črevného traktu.
chirurgia
Ak sa u vás vyskytne viac epizód zápalu, odporúča sa chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka. Chirurgia žlčníka je naďalej najúčinnejšou metódou liečby aktívnej choroby žlčníka.
Operáciu je možné vykonať buď otvorením brucha rezom alebo laparoskopicky. To znamená, že cez brušnú stenu urobíte niekoľko dier a vložíte fotoaparát. Laparoskopická operácia umožňuje rýchlejšie zotavenie. Táto metóda je uprednostňovaná u ľudí, ktorí nemajú komplikácie závažného ochorenia žlčníka.
Po operácii žlčníka niektorou z metód nie je neobvyklé, že ľudia pociťujú hnačku. Podľa kliniky Mayo môže mať hnačka po operácii žlčníka až 3 z 10 ľudí.
U väčšiny ľudí hnačka bude trvať iba niekoľko týždňov. Ale v niekoľkých prípadoch to môže trvať roky. Ak hnačka pretrváva aj po operácii dlhšie ako dva týždne, obráťte sa na svojho lekára. V závislosti od ďalších príznakov budete možno potrebovať následné testovanie.
Potenciálne dlhodobé komplikácie ochorenia žlčníka
Žlčník môže tvoriť abnormálny priechod alebo fistulu medzi žlčníkom a črevom, aby pomohol spracovať žlčovú pečeň. Toto je najčastejšie komplikácia chronického zápalu spojeného so žlčovými kameňmi.
Medzi ďalšie komplikácie patria:
- upchatie čreva
- zápal a zjazvenie
- perforácia (diera v žlčníku)
- bakteriálna kontaminácia brucha, známa ako peritonitída
- malígna transformácia (zmena buniek podlieha rakovinovému nádoru)
Dá sa zabrániť ochoreniu žlčníka?
Niektoré rizikové faktory ochorenia žlčníka, ako je pohlavie a vek, sa nedajú zmeniť. Vaša strava však môže hrať úlohu pri vývoji žlčových kameňov. Podľa Národného inštitútu pre cukrovku, tráviace a obličkové choroby (NIDDK) môžu potraviny s vysokým obsahom vlákniny a zdravých tukov pomôcť predchádzať žlčníkovým kameňom.
Rafinované zrná (nachádzajúce sa v sladkých cereáliách a bielej ryži, chlebe a cestovinách) a sladké sladkosti sú spojené s vyšším rizikom ochorenia žlčníka. Odporúčajú sa celé zrná ako hnedá ryža a celozrnný chlieb a tuky z rýb a olivového oleja.
Čím skôr sa problémy so žlčníkom zistia a liečia, tým menej pravdepodobné významné komplikácie sa vyskytnú. Ak máte akékoľvek príznaky alebo príznaky ochorenia žlčníka, je potrebné sa poradiť so svojím lekárom.
