David Curtis, MD
Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné ochorenie. Vyznačuje sa bolesťou kĺbov, opuchom, stuhnutosťou a eventuálnou stratou funkcie.
Kým RA trpí viac ako 1,3 milióna Američanov, žiaden z dvoch ľudí nebude mať rovnaké príznaky alebo rovnakú skúsenosť. Z tohto dôvodu môže byť niekedy ťažké získať odpovede, ktoré potrebujete. Našťastie je tu pre vás pomoc Dr. David Curtis, MD, reumatológ s licenciou so sídlom v San Franciscu.
Prečítajte si odpovede na sedem otázok, ktoré položili skutoční pacienti s RA.
Otázka: Mám 51 rokov a mám OA aj RA. Pomôže Enbrel kontrolovať môj OA alebo je to len pri príznakoch RA?
Koexistencia osteoartritídy a reumatoidnej artritídy je bežná, pretože my všetci sa v určitej miere, ak nie vo väčšine našich kĺbov, v určitom okamihu nášho života vyvinú OA.
Enbrel (etanercept) je schválený na použitie pri RA a iných zápalových autoimunitných ochoreniach, pri ktorých sa uznáva, že TNF-alfa cytokín hrá dôležitú úlohu pri zvládaní zápalu (bolesť, opuch a začervenanie), ako aj deštruktívnych aspektov kosti a chrupavky. Aj keď OA obsahuje niektoré prvky „zápalu“ako súčasť svojej patológie, nezdá sa, že by cytokín TNF-alfa bol v tomto procese dôležitý, a preto blokáda TNF pomocou Enbrelu nepredpokladá a neočakáva sa, že by zlepšila príznaky alebo symptómy OA.,
V súčasnosti nemáme na liečbu osteoartritídy „lieky modifikujúce ochorenie“ani biologické látky. Výskum v terapiách OA je veľmi aktívny a všetci môžeme byť optimistickí, že v budúcnosti budeme mať účinné liečby OA, rovnako ako v prípade RA.
Otázka: Mám vážne ochorenie OA a bolo mi diagnostikované dnou. Má strava v OA úlohu?
Strava a výživa zohrávajú kľúčovú úlohu vo všetkých aspektoch nášho zdravia a kondície. Čo sa vám môže zdať komplikované, sú zjavné konkurenčné odporúčania pre tieto rôzne podmienky. Z „obozretnej“stravy môžu ťažiť všetky zdravotné problémy.
Aj keď to, čo je rozumné, sa môže líšiť v závislosti od lekárskej diagnózy a odporúčania lekárov a výživových odborníkov sa môžu časom meniť, je možné povedať, že rozumná strava je taká, ktorá vám pomôže udržať alebo dosiahnuť ideálnu telesnú hmotnosť, spolieha sa na nespracované. Potraviny, sú bohaté na ovocie, zeleninu a celé zrná a obmedzujú veľké množstvá živočíšnych tukov. Súčasťou každej stravy by mali byť primerané bielkoviny, minerály a vitamíny (vrátane vápnika a vitamínu D pre zdravé kosti).
Aj keď nie je potrebné alebo odporúčané vyhnúť sa purínom, pacienti, ktorí užívajú dnu, môžu obmedziť príjem purínov. Odporúča sa vylúčiť potraviny s vysokým obsahom purínov a znížiť príjem potravín so stredným obsahom purínov. Stručne povedané, pre pacientov je najlepšie konzumovať stravu pozostávajúcu z nízko purínových potravín. Úplné odstránenie purínov sa však neodporúča.
Otázka: Infúzie Actemry dostávam 3 mesiace, ale necítil som žiadnu úľavu. Môj lekár chce objednať test Vectra DA, aby zistil, či tento liek funguje. Čo je to test a ako spoľahlivý je?
Reumatológovia používajú klinické vyšetrenie, anamnézu, príznaky a pravidelné laboratórne testovanie na vyhodnotenie aktivity ochorenia. Relatívne nový test s názvom Vectra DA meria súbor ďalších krvných faktorov. Tieto krvné faktory pomáhajú vyhodnotiť reakciu imunitného systému na aktivitu ochorenia.
Ľudia s aktívnou reumatoidnou artritídou (RA), ktorí nie sú na Actemre (injekcia tocilizumabu), budú mať zvyčajne zvýšené hladiny interleukínu 6 (IL-6). Tento zápalový marker je kľúčovou zložkou testu Vectra DA.
Actemra blokuje receptor pre IL-6 na liečenie zápalu RA. Hladina IL-6 v krvi stúpa, keď je blokovaný receptor pre IL-6. Je to preto, že už nie je viazaný na svoj receptor. Zvýšené hladiny IL-6 nepredstavujú aktivitu u používateľov Actemry. Oni. To len ukazuje, že s osobou bola liečená Actemra.
Reumatológovia neakceptovali Vectra DA ako účinný spôsob hodnotenia aktivity ochorenia. Testovanie Vectra DA nie je užitočné pri hodnotení vašej odpovede na liečbu Actemrou. Váš reumatológ sa bude musieť spoliehať na tradičné metódy pri hodnotení vašej odpovede na liek Actemra.
Otázka: Aké sú riziká úplného vypnutia všetkých liekov?
Séropozitívna (čo znamená, že reumatoidný faktor je pozitívny) reumatoidná artritída je takmer vždy chronické a progresívne ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite a deštrukcii kĺbov, ak sa nelieči. Napriek tomu existuje veľký záujem (zo strany pacientov a ošetrujúcich lekárov) o tom, kedy a ako znížiť a dokonca zastaviť lieky.
Existuje všeobecná zhoda v tom, že včasná liečba reumatoidnej artritídy vedie k najlepším výsledkom u pacientov so zníženou pracovnou neschopnosťou, spokojnosťou pacienta a prevenciou deštrukcie kĺbov. U pacientov, ktorým sa pri súčasnej liečbe darí dobre, neexistuje zhoda v tom, ako a kedy znížiť alebo zastaviť lieky. Vzplanutia choroby sú bežné, keď sa lieky znižujú alebo zastavujú, najmä ak sa používajú jednotlivé liečebné režimy a pacient sa darí dobre. Mnoho pacientov liečených reumatológmi a pacientmi pohodlne redukuje a vylučuje DMARDS (ako je metotrexát), keď sa pacientovi darí veľmi dlho a je tiež na biologickej báze (napríklad inhibítor TNF).
Klinické skúsenosti naznačujú, že pacienti sa často darí veľmi dobre, pokiaľ zostávajú na určitej terapii, ale často majú výrazné vzplanutie, ak zastavia všetky lieky. Mnoho séronegatívnych pacientov dobre zastavuje všetky lieky, aspoň na určitý čas, čo naznačuje, že táto kategória pacientov môže mať iné ochorenie ako pacienti so séropozitívnou reumatoidnou artritídou. Je rozumné obmedziť alebo zastaviť reumatoidné lieky iba so súhlasom a dohľadom svojho ošetrujúceho reumatológa.
Otázka: Mám OA na palci a RA na ramenách a kolenách. Existuje nejaký spôsob, ako zvrátiť už vzniknuté škody? A čo môžem urobiť, aby som zvládol únavu svalov?
Osteoartritída (OA) v kĺbe s veľkým prstom na nohách je veľmi častá a do 60. roku života postihuje takmer každého do istej miery.
Reumatoidná artritída (RA) môže tiež ovplyvniť tento kĺb. Zápal výstelky kíbu sa označuje ako synovitída. Obe formy artritídy môžu viesť k synovitíde.
Preto veľa ľudí s RA, ktorí majú v tomto kĺbe nejaký základný OA, nachádza úľavu od symptómov pri účinnej liečbe RA, ako sú lieky.
Zastavením alebo znížením synovitídy sa tiež zníži poškodenie chrupavky a kosti. Chronický zápal môže viesť k trvalým zmenám tvaru kostí. Tieto zmeny kostí a chrupaviek sú podobné zmenám spôsobeným OA. V obidvoch prípadoch nie sú zmeny pri liečbe, ktoré dnes existujú, významne „reverzibilné“.
Príznaky OA môžu voskovať a miznúť, časom sa môžu zhoršovať a môžu sa zhoršiť traumou. Fyzikálna terapia, topické a orálne lieky a kortikosteroidy môžu významne zmierniť príznaky. Užívanie doplnkov vápnika však neovplyvní proces OA.
Únava môže súvisieť s rôznymi liekmi a chorobami vrátane RA. Váš lekár vám pomôže interpretovať vaše príznaky a pomôže vám naplánovať najúčinnejšiu liečbu.
Otázka: V akom okamihu je prijateľné ísť do ER kvôli bolesti? Aké príznaky by som mal hlásiť?
Chodiť do pohotovosti v nemocnici môže byť drahý, časovo náročný a emocionálne traumatický zážitok. Napriek tomu sú ER potrebné pre ľudí, ktorí sú vážne chorí alebo majú život ohrozujúce choroby.
RA má zriedkavo život ohrozujúce príznaky. Aj keď sú tieto príznaky prítomné, sú veľmi zriedkavé. Závažné príznaky RA, ako jeperikarditída, pohrudnica alebo skleritída, sú zriedka „akútne“. To znamená, že neprídu rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) a prísne. Namiesto toho sú tieto prejavy RA zvyčajne mierne a objavujú sa postupne. To vám poskytne čas na kontaktovanie vášho primárneho lekára alebo reumatológa so žiadosťou o radu alebo návštevu v kancelárii.
Väčšina mimoriadnych udalostí u ľudí s RA je spojená s komorbidnými stavmi, ako je choroba koronárnych artérií alebo cukrovka. Vedľajšie účinky liekov RA, ktoré užívate - napríklad alergická reakcia - môžu byť dôvodom na výlet do ER. To platí najmä v prípade, že reakcia je závažná. Medzi príznaky patrí vysoká horúčka, silná vyrážka, opuch hrdla alebo problémy s dýchaním.
Ďalšou potenciálnou núdzovou situáciou je infekčná komplikácia liekov modifikujúcich ochorenie a biologických liekov. Pneumónia, obličková infekcia, infekcie brucha a infekcie centrálneho nervového systému sú príklady akútnych chorôb, ktoré sú príčinou vyhodnotenia ER.
Vysoká horúčka môže byť príznakom infekcie a dôvodom, prečo zavolať lekára. Priamo na ER je rozumné, ak sa pri vysokej horúčke vyskytnú akékoľvek ďalšie príznaky, ako napríklad slabosť, ťažkosti s dýchaním a bolesť na hrudníku. Zvyčajne je dobré zavolať svojho lekára o radu skôr, ako pôjdete na ER, ale ak máte pochybnosti, je najlepšie ísť do ER na rýchle vyhodnotenie.
Otázka: Môj reumatológ povedal, že hormóny neovplyvňujú príznaky, ale každý mesiac sa moje vzplanutia zhodujú s menštruačným cyklom. Aký je na to váš názor?
Ženské hormóny môžu ovplyvniť autoimunitné ochorenia vrátane RA. Lekárska komunita stále úplne nechápe túto interakciu. Vieme však, že príznaky sa často pred menštruáciou zvyšujú. Remisia RA počas tehotenstva a vzplanutia po tehotenstve sú tiež väčšinou univerzálne pozorovania.
Staršie štúdie preukázali pokles výskytu RA u žien, ktoré užívali antikoncepčné tablety. Súčasný výskum však nenašiel presvedčivý dôkaz, že hormonálna substitučná terapia môže zabrániť RA. Niektoré štúdie naznačujú, že môže byť ťažké rozlišovať medzi normálnymi predmenštruačnými symptómami a vzplanutím RA. Priradenie vzplanutia k menštruačnému cyklu je však pravdepodobne viac ako len náhoda. Niektorí ľudia zistia, že to pomáha zvyšovať ich krátkodobo pôsobiace lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky, v očakávaní vzplanutia.
Pripojte sa ku konverzácii
Spojte sa s našou komunitou Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook a získajte odpovede a súcitnú podporu. Pomôžeme vám s navigáciou.
