Joshua F. Baker, MD, MSCE
Joshua F. Baker je členom fakulty menovaný v rámci reumatológie a epidemiológie na Pensylvánskej univerzite a financovaný ocenením za rozvoj kariéry prostredníctvom Veterans Affairs Clinical Science Research & Development, aby sa uskutočnil klinický výskum reumatoidnej artritídy. Prostredníctvom tejto podpory sa zameriava na modifikovateľné rizikové faktory s cieľom zlepšiť klinickú starostlivosť o chronické reumatické ochorenia, najmä reumatoidnú artritídu. Konkrétne sa zameriava na vykonávanie observačných a intervenčných štúdií so zameraním na opatrenia proti chorobám; obezita; zdravie svalov, kostí a kĺbov; srdcovo-cievne ochorenie; a ďalšie dlhodobé výsledky.
Otázka: Kedy by mal pacient prejsť z perorálnych liekov na biologické látky?
Existuje niekoľko štúdií, ktoré naznačujú, že pre väčšinu ľudí je bezpečné vyskúšať tradičnejšie lieky modifikujúce ochorenie, ako je metotrexát, sulfasalazín a hydroxychlorochín, predtým ako prejdú na biologické lieky. Mnoho ľudí s reumatoidnou artritídou nebude potrebovať biologický liek. Avšak, mnoho ľudí nedosiahne remisiu chorôb pri týchto liekoch. Ak nedosiahnete remisiu choroby, váš reumatológ pravdepodobne vyskúša biologický liek. Okrem toho, ak máte iné zdravotné problémy, ktoré spôsobujú, že tradičné lieky sú menej bezpečné, váš reumatológ môže uprednostniť biologické liečivo na začiatku liečby.
Otázka: Práve som začal brať biológiu pre svoju RA. Aký je najlepší spôsob, ako zvládnuť biologické vedľajšie účinky?
Väčšina biologických liekov má veľmi málo vedľajších účinkov, pretože sú to proteíny zamerané na špecifickú dráhu reumatoidnej artritídy. U niektorých pacientov sa vyskytnú reakcie v mieste vpichu, ktoré nie sú nebezpečné, ale môžu byť nepríjemné. Pravdepodobne bude existovať malé riziko infekcie u pacientov, ktorí užívajú biológiu, ale to zriedka vylučuje použitie týchto terapií pre väčšinu pacientov.
Otázka: Je v poriadku brať súčasne dve odlišné biologické látky?
V súčasnosti reumatológovia zvyčajne nepredpisujú dva biologické lieky. Táto stratégia sa neskúmala, existuje však obava, že by mohla zvýšiť riziko infekcie. Použitie dvoch biologických látok by tiež výrazne zvýšilo náklady na ošetrenie a je nepravdepodobné, že by boli kryté poistením.
Otázka: Bol som na dvojtýždňovej injekčnej biologike, ale pred niekoľkými mesiacmi som prešiel na injekčnú biologickú látku podávanú raz mesačne. Doposiaľ som nevidel žiadne výhody a mám konzistentné vzplanutia. Kedy môžem očakávať, že sa začnem cítiť lepšie?
Väčšina pacientov, ktorí začínajú používať biologické lieky, začne vykazovať známky zlepšenia v priebehu prvých 2 až 3 mesiacov. Pacienti sa môžu aj po tejto dobe naďalej zlepšovať, ale zvyčajne môžeme dosť skoro povedať, či dôjde k významnému zlepšeniu. Mojou praxou je počkať 3 mesiace, kým sa vzdám akejkoľvek liečby.
Otázka: Existujú nejaké riziká, o ktorých by som mal vedieť tým, že vezmem metotrexát aj biologický?
Všeobecne je táto kombinácia dobre preštudovaná a považovaná za veľmi bezpečnú. Pri kombinovaní liekov na reumatoidnú artritídu by ste však pri kombinovaní dvoch terapií mali vziať do úvahy zvýšené riziko infekcie. Súčasné odporúčania naznačujú, že vzhľadom na toto potenciálne riziko by ste tiež nemali dostávať živé vakcíny počas užívania viacerých liekov na reumatoidnú artritídu.
Otázka: V súčasnej dobe užívam dve perorálne lieky spolu s biologickým prípravkom, ale stále sa vyskytujú vzplanutia. Existujú nejaké zmeny životného štýlu, ktoré by ste odporučili na zmiernenie mojich príznakov?
Keďže príznaky reumatoidnej artritídy úzko súvisia s inými zdravotnými problémami, je dôležité liečiť každého pacienta ako jedinca. Mnoho ľudí bude mať prospech z chudnutia, cvičenia a cvičení vedomia. Aj keď neboli navrhnuté žiadne konkrétne výživové odporúčania pre samotnú chorobu, reumatológovia by vo všeobecnosti súhlasili s tým, že zdravé ovocie, zelenina, obilniny a zdravé tuky sú dobrým prístupom.
Otázka: Počul som, že niektoré biologické látky zvyšujú riziko rakoviny. Je to pravda?
Diskusia o tom, či biologické lieky spôsobujú rakovinu, trvá už viac ako desať rokov. Neexistujú žiadne definitívne dôkazy o tom, že by zvyšovali riziko rakoviny napriek veľmi rozsiahlym a dobre vykonaným štúdiám. Štúdie, ktoré naznačujú, že by mohlo existovať zvýšené riziko, všetky zistia, že toto riziko je malé. Pretože máme tiež podozrenie, že aktívna reumatoidná artritída môže tiež viesť k zvýšenému riziku rakoviny, užívanie liekov, ktoré znižujú aktivitu ochorenia, môže skutočne znížiť vaše riziko. Rakovina kože môže byť pravdepodobnejšia pri určitých biologických látkach, a to by sa malo vziať do úvahy, ak existuje rodinná alebo osobná anamnéza.
Otázka: Ako zistím, ktorá biologická látka je pre mňa vhodná?
V súčasnosti existuje veľa biologických liekov. Existuje len obmedzený počet dôkazov, ktoré by naznačovali, že môžeme povedať, ktorý liek bude pracovať pre toho pacienta. Existuje tiež niekoľko štúdií, ktoré naznačujú, že jedna terapia je lepšia ako iná. Preto je vhodná diskusia s lekárom a tímový prístup.
Otázka: Ako dlho budem musieť brať biologickú látku? Pôjdu moje vzplanutia niekedy samy od seba?
Kým reumatoidná artritída sa zriedka dostane do remisie bez nejakej liečby, máme šťastie, že máme veľa účinných liekov, ktoré je možné užiť mnoho rokov bez známych komplikácií. V poslednej dobe existuje záujem o pochopenie toho, kto môže prísť o biologické zloženie a kedy by sa to malo urobiť. Väčšina reumatológov by chcela, aby ste zostali pár rokov v remisii, než sa pokúsite odstaviť niektorú zo svojich terapií. Mnohé z nich však môžu úspešne znížiť dávky svojich terapií a menšina pacientov môže byť schopná prerušiť liečbu.
Otázka: Ako môžem hovoriť so svojím lekárom o vyskúšaní novej pokročilej liečby RA?
Je dôležité uistiť sa, že vaše súčasné príznaky sú spôsobené aktivitou ochorenia na reumatoidnú artritídu pred vyskúšaním nových terapií. Je dôležité, aby ste svojmu lekárovi oznámili, aký máte pocit, aké sú vaše obmedzenia a ako bol váš súčasný príznak ovplyvnený, takže že môžete diskutovať o najlepšej ceste vpred. Váš lekár by sa mal pozrieť na vaše kĺby, vyhodnotiť zápal a zistiť, či existujú ďalšie stavy, ktoré môžu prispievať k vašim príznakom.
Pripojte sa ku konverzácii
Spojte sa s našou komunitou Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook a získajte odpovede a súcitnú podporu. Pomôžeme vám s navigáciou.
