Čo je to skleritída?
Skléra je ochranná vonkajšia vrstva oka, ktorá je tiež bielou časťou oka. Je napojená na svaly, ktoré pomáhajú pohybovať sa očami. Asi 83 percent povrchu očí je skléra.
Skleritída je porucha, pri ktorej je skléra vážne zapálená a červená. Môže to byť veľmi bolestivé. Skleritída je považovaná za výsledok nadmerného pôsobenia imunitného systému tela. Typ skleritídy, ktorý máte, závisí od miesta zápalu. Väčšina ľudí pociťuje so stavom silnú bolesť, existujú však výnimky.
Na zabránenie progresie skleritídy je potrebná včasná liečba liekmi. Závažné, neliečené prípady môžu viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku.
Aké sú typy skleritídy?
Lekári používajú na rozlíšenie rôznych typov skleritídy tzv. Klasifikáciu Watson a Hayreh. Klasifikácia je založená na tom, či choroba ovplyvňuje prednú (prednú) alebo zadnú (zadnú) skléru. Predné formy majú s najväčšou pravdepodobnosťou základné ochorenie ako súčasť ich príčiny.
Podtypy prednej skleritídy zahŕňajú:
- predná skleritída: najbežnejšia forma skleritídy
- nodulárna predná skleritída: druhá najbežnejšia forma
- nekrotizujúca predná skleritída so zápalom: najzávažnejšia forma prednej skleritídy
- nekrotizujúca predná skleritída bez zápalu: najvzácnejšia forma prednej skleritídy
- posteriórna skleritída: ťažšie diagnostikovať a odhaliť, pretože má variabilné príznaky, vrátane mnohých, ktoré napodobňujú iné poruchy
Aké sú príznaky skleritídy?
Každý typ skleritídy má podobné príznaky a ak sa stav nelieči, môže sa zhoršiť. Ťažká bolesť očí, ktorá slabo reaguje na lieky proti bolesti, je hlavným príznakom skleritídy. Pohyby očí pravdepodobne zhoršia bolesť. Bolesť sa môže šíriť po celej tvári, najmä na strane postihnutého oka.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- nadmerné trhanie alebo slzenie
- znížené videnie
- rozmazané videnie
- citlivosť na svetlo alebo fotofóbiu
- sčervenanie skléry alebo biela časť oka
Symptómy zadnej skleritídy nie sú také zrejmé, pretože nespôsobujú silnú bolesť ako iné typy. Medzi príznaky patrí:
- hlboké bolesti hlavy
- bolesť spôsobená pohybom oka
- podráždenie očí
- dvojité videnie
Niektorí ľudia pociťujú malú až žiadnu bolesť pri skleritíde. Môže to byť preto, že majú:
- miernejší prípad
- skleromalacia perforans, čo je zriedkavá komplikácia pokročilej reumatoidnej artritídy (RA)
- anamnéza používania imunosupresívnych liekov (zabraňujú aktivite v imunitnom systéme) pred začatím symptómov
Čo spôsobuje skleritídu?
Existujú teórie, že T bunky imunitného systému spôsobujú skleritídu. Imunitný systém je sieť orgánov, tkanív a cirkulujúcich buniek, ktoré spoločne pôsobia tak, aby zabránili baktériám a vírusom spôsobovať choroby. T bunky pracujú na ničení prichádzajúcich patogénov, čo sú organizmy, ktoré môžu spôsobiť ochorenie alebo ochorenie. Predpokladá sa, že pri skleritíde zaútočia na vlastné sklerálne bunky oka. Lekári si stále nie sú istí, prečo sa to stane.
Aké sú rizikové faktory pre skleritídu?
Skleritída sa môže vyskytnúť v každom veku. U žien je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ako u mužov. Neexistuje žiadna konkrétna rasa alebo oblasť na svete, kde je tento stav bežnejší.
Máte zvýšenú šancu na rozvoj skleritídy, ak máte:
- Wegenerova choroba (Wegenerova granulomatóza), čo je nezvyčajná porucha, ktorá zahŕňa zápal krvných ciev
- reumatoidná artritída (RA), čo je autoimunitná porucha spôsobujúca zápal kĺbov
- zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré spôsobuje zažívacie symptómy v dôsledku zápalu čriev
- Sjogrenov syndróm, čo je imunitné ochorenie, ktoré je známe tým, že spôsobuje suché oči a ústa
- lupus, imunitné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal kože
- očné infekcie (môžu alebo nemusia súvisieť s autoimunitným ochorením)
- poškodenie očných tkanív pri nehode
Ako je diagnostikovaná skleritída?
Váš lekár skontroluje podrobnú anamnézu a vykoná vyšetrenie a laboratórne vyšetrenia na diagnostikovanie skleritídy.
Váš lekár sa môže opýtať na vašu anamnézu systémových stavov, napríklad či ste mali RA, Wegenerovu granulomatózu alebo IBD. Môžu sa tiež opýtať, či ste v minulosti prekonali traumu alebo operáciu oka.
Medzi ďalšie stavy, ktoré majú príznaky podobné skleritíde, patria:
- episkleritída, ktorá je zápalom povrchových ciev v najvzdialenejšej vrstve oka (episclera)
- blefaritída, ktorá je zápalom vonkajšieho viečka
- vírusová konjunktivitída, čo je zápal oka spôsobený vírusom
- bakteriálna konjunktivitída, čo je zápal oka spôsobený baktériami
Nasledujúce testy môžu pomôcť vášmu lekárovi pri stanovení diagnózy:
- ultrasonografia na zistenie zmien vyskytujúcich sa v alebo okolo skléry
- kompletný krvný obraz na kontrolu príznakov infekcie a aktivity imunitného systému
- biopsia vašej skléry, ktorá zahŕňa odstránenie tkaniva skléry tak, aby sa dalo vyšetriť pod mikroskopom
Ako sa lieči skleritída?
Liečba skleritídy sa zameriava na boj proti zápalu skôr, ako môže spôsobiť trvalé poškodenie. Bolesť zo skleritídy súvisí tiež so zápalom, takže zníženie opuchov zníži príznaky.
Ošetrenie sa riadi stupňovým prístupom. Ak zlyhá prvý krok v liečbe, použije sa druhý.
Lieky používané na liečbu skleritídy zahŕňajú:
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa najčastejšie používajú pri nodulárnej prednej skleritíde. Zmiernenie zápalu tiež pomáha zmierniť bolesť skleritídy.
- Ak NSAID neznižujú zápal, môžu sa použiť kortikosteroidné tablety (ako je prednison).
- Orálne glukokortikoidy sú preferovanou voľbou pre skleritídu zadného kĺbu.
- Imunosupresívne lieky s perorálnymi glukokortikoidmi sú preferované pre najnebezpečnejšiu formu, ktorou je nekrotizujúca skleritída.
- Antibiotiká sa môžu používať na prevenciu alebo liečbu infekcií skléry.
- Antimykotiká sa bežne používajú pri infekciách spôsobených Sjogrenovým syndrómom.
Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj pri závažných prípadoch skleritídy. Tento proces zahŕňa opravu tkanív v sklére, aby sa zlepšila funkcia svalov a zabránilo strate zraku.
Liečba sklerou môže byť tiež podmienená liečením základných príčin. Napríklad, ak máte autoimunitné ochorenie, jeho účinné liečenie pomôže predchádzať opakujúcim sa prípadom skleritídy.
Aký je výhľad pre ľudí so skleritídou?
Skleritída môže spôsobiť značné poškodenie očí, vrátane čiastočnej až úplnej straty zraku. Ak dôjde k strate zraku, je to zvyčajne dôsledok nekrotizujúcej skleritídy. Existuje riziko, že sa skleritída vráti napriek liečbe.
Skleritída je vážne ochorenie očí, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu ihneď po zistení príznakov. Aj keď sa vaše príznaky zlepšia, je dôležité, aby ste pravidelne sledovali očného lekára, aby ste sa uistili, že sa nevráti. Liečba základných autoimunitných stavov, ktoré by mohli spôsobiť skleritídu, je tiež dôležitá pri prevencii budúcich problémov so sklerou.
