Prehľad
Mortonov neuróm je benígny, ale bolestivý stav, ktorý ovplyvňuje loptu chodidla. Nazýva sa tiež intermetatarzálny neuróm, pretože sa nachádza v oblasti chodidla medzi vašimi metatarzálnymi kosťami.
Stáva sa to, keď tkanivo okolo nervu, ktoré vedie k špičke, zhustne podráždením alebo kompresiou. Najčastejšie sa vyskytuje medzi tretím a štvrtým prstom, ale môže sa vyskytnúť aj medzi druhým a tretím prstom. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí stredného veku, najmä u žien stredného veku.
Aké sú príznaky?
Bolesť, často prerušovaná, je hlavným príznakom Mortonovho neurómu. Môže to vyzerať ako pálivá bolesť v plese alebo na chodidle alebo ako stojíte na mramore alebo kamienku v topánke alebo v zväzku ponožky.
Vaše prsty sa môžu cítiť znecitlivené alebo brúsené, keď bolesť vyžaruje. Pravdepodobne máte ťažkosti s chôdzou kvôli bolesti. Na nohách však nebudete mať nijaký výrazný opuch.
Niekedy môžete mať Mortonov neuróm bez akýchkoľvek príznakov. V malej štúdii z roku 2000 sa preskúmali lekárske záznamy od 85 ľudí, ktorí si nechali nohy zobrazovať pomocou magnetickej rezonancie (MR). Štúdia zistila, že 33 percent účastníkov malo Mortonov neuróm, ale bez bolesti.
Čo spôsobuje Mortonov neuróm?
Mortonov neuróm je často spôsobený príliš tesnými topánkami alebo vysokými podpätkami. Tieto topánky môžu spôsobiť stlačenie alebo podráždenie nervov v nohách. Podráždený nerv zhusťuje a postupne sa stáva bolestivým v dôsledku tlaku na neho.
Ďalšou možnou príčinou je abnormalita chodidla alebo chôdze, ktorá môže viesť k nestabilite a môže tiež vyvíjať tlak na nervy v nohách.
Mortonov neuróm je často spájaný s:
- ploché nohy
- vysoké oblúky
- vbočený palec
- kladivo prsty
Je tiež spojená s činnosťami, ako sú:
- opakujúce sa športové aktivity, ako sú bežecké alebo raketové športy, ktoré zvyšujú tlak na loptu na nohách
- športy, ktoré si vyžadujú tesnú obuv, napríklad lyžovanie alebo balet
Niekedy je výsledkom poranenia chodidla neuróm.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak máte bolesti nôh, ktoré nezmiznú ani po výmene obuvi alebo zastavení aktivít, ktoré môžu byť zodpovedné, navštívte svojho lekára. Mortonov neuróm je liečiteľný, ale ak sa nelieči okamžite, môže to viesť k trvalému poškodeniu nervov.
Váš lekár sa vás opýta, ako bolesť začala, a fyzicky vyšetrí chodidlo. Budú vyvíjať tlak na loptu na nohách a posúvajú vaše prsty, aby zistili, kde máte bolesti. Lekár bude zvyčajne schopný diagnostikovať Mortonov neuróm iba na základe fyzického vyšetrenia a prediskutovaním vašich príznakov.
Aby sa vylúčili iné možné príčiny bolesti, ako je artritída alebo zlomenina stresu, lekár vám niekedy môže nariadiť zobrazovacie testy. Tieto môžu zahŕňať:
- Röntgenové lúče na vylúčenie artritídy alebo zlomenín
- ultrazvukové obrazy na identifikáciu abnormalít v mäkkých tkanivách
- MRI na identifikáciu abnormalít mäkkých tkanív
Ak má váš lekár podozrenie na ďalší nervový stav, môže vykonať aj elektromyografiu. Tento test meria elektrickú aktivitu, ktorú produkujú vaše svaly, čo môže pomôcť vášmu lekárovi lepšie pochopiť, ako dobre fungujú vaše nervy.
Ako sa lieči Mortonov neuróm?
Liečba závisí od závažnosti vašich príznakov. Váš lekár zvyčajne používa odstupňovaný plán. To znamená, že začnete s konzervatívnou liečbou a ak vaša bolesť pretrváva, prejdete na agresívnejšiu liečbu.
Konzervatívne a domáce ošetrenia
Konzervatívna liečba začína použitím oblúkových opierok alebo chráničov nôh pre vaše topánky. Pomáhajú zmierniť tlak na postihnutý nerv. Môžu to byť voľne predajné (OTC) vložky alebo na zákazku vyrobené na predpis, aby sa zmestili na vašu nohu. Váš lekár môže tiež navrhnúť lieky proti bolesti OTC alebo nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén (Advil, Motrin) alebo aspirín.
Medzi ďalšie konzervatívne liečby patrí:
- fyzická terapia
- naťahovacie cvičenia na uvoľnenie šliach a väzov
- masírovanie lopty chodidla
- cvičenia na posilnenie členkov a nôh
- oprieť sa o nohu
- použitie ľadu na boľavé oblasti
injekcie
Ak vaša bolesť pretrváva, lekár môže vyskúšať injekciu kortikosteroidov alebo protizápalových liekov do oblasti bolesti. Na znecitlivenie postihnutého nervu sa môže použiť aj lokálna anestetická injekcia. To môže pomôcť dočasne zmierniť bolesť.
Injekcie na sklerózu alkoholu sú ďalším liekom, ktorý môže poskytnúť krátkodobú úľavu od bolesti. Dlhodobá štúdia zistila, že iba 29 percent ľudí, ktorí dostali injekciu alkoholu, zostalo bez symptómov.
chirurgia
Ak iné liečby neprinášajú úľavu, lekár vám môže odporučiť operáciu. Chirurgické možnosti môžu zahŕňať:
- neurektómia, kde je odstránená časť nervového tkaniva
- kryogénna chirurgia, známa tiež ako kryogénna neuroablácia, pri ktorej sú nervy a plášť myelínu, ktorý ich pokrýva, usmrtené použitím extrémne nízkych teplôt
- dekompresná chirurgia, pri ktorej sa tlak na nerv uvoľňuje rezaním väzov a iných štruktúr okolo nervu
Čo môžete očakávať?
Čas na zotavenie bude závisieť od závažnosti Mortonovho neurómu a typu liečby, ktorú dostanete. Pre niektorých ľudí je výmena za širšiu obuv alebo vložku do topánky rýchlou úľavou. Iní môžu potrebovať injekcie a lieky proti bolesti, aby si časom pomohli.
Čas chirurgického zotavenia sa líši. Zotavenie po operácii dekompresie nervov je rýchle. Hneď po operácii budete môcť uniesť váhu na nohe a používať čalúnenú topánku.
Zotavenie je pri neurektómii dlhšie, pohybuje sa od 1 do 6 týždňov, v závislosti od miesta chirurgického zákroku. Ak je rez na spodku chodidla, možno budete musieť byť v barle tri týždne a mať dlhšiu dobu zotavenia. Ak je rez na hornej časti chodidla, môžete si okamžite vziať na nohu váhu a zároveň nosiť špeciálnu topánku.
V obidvoch prípadoch budete musieť obmedziť svoje činnosti a sedieť s nohou nad úrovňou srdca tak často, ako môžete. Musíte tiež udržiavať chodidlo suché, kým sa rez neuzdraví. Váš lekár zmení chirurgický obväz do 10 až 14 dní. Ako skoro potom sa môžete vrátiť do práce, záleží na tom, do akej miery vaša práca vyžaduje, aby ste boli na nohách.
V malom počte prípadov sa Mortonov neuróm môže opakovať po začiatočnej liečbe.
Aký je výhľad?
Konzervatívna liečba prináša ľuďom s úľavou od Mortonových neurómov 80 percent času. Existuje niekoľko dlhodobých štúdií výsledkov chirurgickej liečby, ale klinika Cleveland uvádza, že chirurgia účinne zmierňuje alebo zmierňuje príznaky v 75 až 85 percentách prípadov.
Štatistika porovnávajúca výsledky rôznych ošetrení je obmedzená. V malej štúdii z roku 2011 sa zistilo, že 41 percent ľudí, ktorí si vymenili obuv, nevyžadovalo ďalšie ošetrenie. Z ľudí, ktorí dostali injekcie, 47 percent zaznamenalo zlepšenie a nepotrebovali ďalšie ošetrenie. U ľudí, ktorí potrebovali chirurgický zákrok, sa zlepšilo 96 percent.
Čo môžete urobiť, aby ste zabránili opakovaniu?
Jedným z najjednoduchších spôsobov, ako zabrániť opakovaniu Mortonovho neurómu, je nosiť správny druh obuvi.
- Vyhnite sa noseniu úzkej obuvi alebo obuvi s vysokými podpätkami po dlhú dobu.
- Vyberte si topánky, ktoré majú široký špendlík s dostatkom priestoru na krútenie prstov na nohách.
- Ak to lekár odporučí, použite ortotickú vložku, aby ste uvoľnili tlak na nohe.
- Noste čalúnené ponožky, ktoré vám môžu pomôcť chrániť chodidlá, ak veľa stojíte alebo chodíte.
- Ak sa zúčastňujete na atletike, noste obuv, ktorá je zateplená, aby chránila vaše nohy.
- Ak stojíte dlhú dobu v kuchyni, pri pokladnici alebo pri stojacich stoloch, získajte protišmykovú rohož. Tieto odpružené rohože vám môžu pomôcť pri úľave pre chodidlá.
Možno budete chcieť navštíviť fyzioterapeuta na bežné cvičenia naťahovania a cvičenia na posilnenie nôh a členkov.
