Prehľad
Fistula je neobvyklé spojenie medzi dvoma orgánmi. V prípade rektaginálnej fistuly je spojenie medzi ženským konečníkom a vaginou. Otvor umožňuje stolici a plynu unikať z čreva do vagíny.
Tento stav môže spôsobiť zranenie počas pôrodu alebo operácie.
Rektovaginálna fistula môže byť nepohodlná, ale dá sa liečiť chirurgicky.
Aké sú príznaky?
Rektovaginálne fistuly môžu spôsobiť rôzne príznaky:
- prechádzajúca stolica alebo plyn z vagíny
- problémy s ovládaním pohybov čriev
- páchnuce výtok z vagíny
- opakované vaginálne infekcie
- bolesť vo vagíne alebo v oblasti medzi vagínou a konečníkom (perineum)
- bolesť pri sexe
Ak máte ktorýkoľvek z týchto príznakov, navštívte svojho lekára.
Čo spôsobuje to?
Medzi najčastejšie príčiny rektaginálnej fistuly patria:
- Komplikácie počas pôrodu. Počas dlhého alebo zložitého pôrodu sa môže perineum roztrhnúť, alebo váš lekár môže urobiť poranenie perineum (epiziotomia), aby porodil dieťa.
- Zápalové ochorenie čriev (IBD). Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú typmi IBD. Spôsobujú zápal v zažívacom trakte. V zriedkavých prípadoch môžu tieto stavy zvýšiť riziko vzniku fistuly.
- Rakovina alebo ožarovanie panvy. Rakovina vo vagíne, krčku maternice, konečníku, maternici alebo konečníku môže spôsobiť rektaginálnu fistulu. Žiarenie na liečbu týchto druhov rakoviny môže tiež vytvoriť fistulu.
- Ordinácie. Operácia na vagíne, konečníku, perineu alebo konečníku môže spôsobiť zranenie alebo infekciu, ktorá vedie k abnormálnemu otvoreniu.
Medzi ďalšie možné príčiny patrí:
- infekcia v konečníku alebo konečníku
- infikované vrecká v črevách (divertikulitída)
- stolica uviaznutá v konečníku (fekálna náraz)
- infekcie v dôsledku HIV
- sexuálne napadnutie
Kto je vo zvýšenom riziku?
Pravdepodobne dostanete rektaginálnu fistulu, ak:
- mal si dlhú a ťažkú prácu
- perineum alebo vagína sa roztrhla alebo bola poranená epiziotomiou počas pôrodu
- máte Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu
- máte infekciu, ako je absces alebo divertikulitída
- mali ste rakovinu pošvy, krčka maternice, konečníka, maternice alebo konečníka alebo ožarovanie na liečbu týchto rakovín
- ste mali hysterektómiu alebo iný chirurgický zásah do panvovej oblasti
Túto chorobu dostane asi 0,5 percenta žien, ktoré majú vaginálne pôrody po celom svete. V rozvinutých krajinách, ako sú napríklad Spojené štáty, je však oveľa menej bežný. Až 10 percent ľudí s Crohnovou chorobou vyvinie rektaginálnu fistulu.
Ako je diagnostikovaná?
Rektovaginálna fistula môže byť ťažké hovoriť. Napriek tomu je dôležité, aby ste informovali svojho lekára o svojich príznakoch, aby ste sa mohli liečiť.
Váš lekár sa najskôr opýta na vaše príznaky a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Rukou v rukaviciach lekár skontroluje vagínu, konečník a perineum. Do pošvy sa môže vložiť zariadenie nazývané speculum, ktoré ho otvorí, aby lekár mohol vidieť oblasť jasnejšie. Proktoskop môže pomôcť lekárovi nahliadnuť do konečníka a konečníka.
Testy, ktoré môže lekár použiť na diagnostiku rektaginálnej fistuly, zahŕňajú:
- Anorektálny alebo transvaginálny ultrazvuk. Počas tohto testu sa prútikovitý nástroj vloží do konečníka alebo konečníka alebo do pošvy. Ultrazvuk používa zvukové vlny na vytvorenie obrazu zvnútra panvy.
- Metylénový klystír. Do vagíny sa vloží tampón. Potom sa do konečníka vstrekne modré farbivo. Po 15 až 20 minútach, ak sa tampon zmodrá, máte fistulu.
- Klyzma bária. Získate kontrastné farbivo, ktoré lekárovi pomôže vidieť fistulu na rtg.
- Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT). Tento test využíva silné röntgenové lúče na vytváranie podrobných obrázkov vo vašej panve.
- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Tento test využíva silné magnety a rádiové vlny na vytváranie obrázkov zvnútra panvy. Môže ukázať fistulu alebo iné problémy s orgánmi, napríklad s nádorom.
Ako sa lieči?
Hlavnou liečbou fistuly je chirurgický zákrok na uzavretie abnormálneho otvorenia. Nemôžete však podstúpiť operáciu, ak máte infekciu alebo zápal. Tkanivá okolo fistuly sa musia najprv liečiť.
Váš lekár môže navrhnúť, aby ste počkali tri až šesť mesiacov, kým sa infekcia uzdraví a či sa fistula sama osebe uzavrie. Dostanete antibiotiká na liečbu infekcie alebo infliximab (Remicade) na potlačenie zápalu, ak trpíte Crohnovou chorobou.
Rektovaginálnu operáciu fistuly je možné vykonať pomocou brucha, pošvy alebo perinea. Počas chirurgického zákroku odoberie lekár kúsok tkaniva odinakiaľ vo svojom tele a urobí klapku alebo zátku, aby uzavrel otvor. Chirurg tiež opraví svaly análneho zvierača, ak sú poškodené.
Niektoré ženy budú potrebovať kolostómiu. Táto operácia vytvorí v brušnej stene otvor nazývaný stómia. Koniec hrubého čreva sa dostane otvorom. Vrecko zhromažďuje odpad, kým sa fistula nezhojí.
Možno budete môcť ísť domov v rovnaký deň ako operácia. Pri niektorých typoch operácií budete musieť zostať v nemocnici cez noc.
Medzi možné riziká spojené s chirurgickým zákrokom patria:
- krvácajúca
- infekcie
- poškodenie močového mechúra, močovodov alebo čriev
- krvná zrazenina v nohách alebo pľúcach
- upchatie čreva
- zjazvenie
Aké komplikácie to môže spôsobiť?
Rektovaginálna fistula môže ovplyvniť váš sexuálny život. Medzi ďalšie komplikácie patrí:
- ťažkosti s riadením priechodu stolice (fekálna inkontinencia)
- opakované infekcie močových ciest alebo vagíny
- zápal pošvy alebo perineum
- hnisom naplnená bolesť (absces) vo fistule
- ďalšia fistula po ošetrení prvej
Ako zvládnuť tento stav
Keď čakáte na operáciu, postupujte podľa týchto tipov, aby ste sa cítili lepšie:
- Berte antibiotiká alebo iné lieky, ktoré Vám predpísal lekár.
- Udržujte oblasť čistú. Jemne si umyte vagínu teplou vodou, ak prejdete stoličkou alebo páchnucim zápachom. Používajte iba jemné, neparfumované mydlo. Opláchnite oblasť suchou.
- Keď používate toaletu, namiesto toaletného papiera použite neparfumované obrúsky.
- Naneste mastenec alebo krém proti vlhkosti, aby ste zabránili podráždeniu pošvy a konečníka.
- Noste voľný, priedušný odev vyrobený z bavlny alebo iných prírodných tkanín.
- Ak unikáte stolici, noste spodnú bielizeň na jedno použitie alebo plienku pre dospelých, aby sa výkaly nedostali do kontaktu s pokožkou.
výhľad
Občas sa rekvaginálna fistula uzavrie sama. Väčšinu času je na odstránenie problému potrebná operácia.
Pravdepodobnosť úspechu operácie závisí od typu postupu, ktorý máte. Operácia brucha má najvyššiu úspešnosť - 95 percent. Chirurgia vagíny alebo konečníka má úspešnosť okolo 55 percent. Ak prvá operácia nefunguje, budete potrebovať ďalší postup.
