Čo je to gastrointestinálna fistula?
Gastrointestinálna fistula (GIF) je abnormálne otvorenie v zažívacom trakte, ktoré spôsobuje, že žalúdočné tekutiny presakujú sliznicou žalúdka alebo čriev. To môže mať za následok infekciu, keď tieto tekutiny preniknú do vašej pokožky alebo iných orgánov.
Typy FRI
Existujú štyri hlavné typy FRI:
1. Črevná fistula
V črevnej fistule uniká žalúdočná tekutina z jednej časti čreva do druhej, kde sa záhyby dotýkajú. Toto sa tiež nazýva fistula „čreva na črevo“.
2. Extraintestinálna fistula
K tomuto typu fistuly dochádza, keď žalúdočná tekutina presakuje z čreva do iných orgánov, ako je močový mechúr, pľúca alebo cievny systém.
3. Vonkajšia fistula
Vo vonkajšej fistule uniká žalúdočná tekutina cez pokožku. Je tiež známa ako „kožná fistula“.
4. Komplexná fistula
Komplexná fistula je taká, ktorá sa vyskytuje vo viac ako jednom orgáne.
Príčiny GIF
Existuje niekoľko rôznych príčin GIF. Zahŕňajú:
Chirurgické komplikácie
Približne 85 až 90 percent
- rakovina
- ožarovanie brucha
- črevná obštrukcia
- problémy s chirurgickým švom
- problémy s rezom
- absces
- infekcia
- hematóm alebo krvná zrazenina pod kožou
- nádor
- podvýživa
Spontánna tvorba GIF
Zápalové ochorenia čriev, ako napríklad Crohnova choroba, môžu spôsobiť GIF. Až 40 percent ľudí s Crohnovou chorobou si v určitom okamihu svojho života vyvinie fistulu. Infekcie čreva, ako je divertikulitída a vaskulárna insuficiencia (nedostatočný prietok krvi), sú ďalšími príčinami.
trauma
Fyzické traumy, ako sú výstrely alebo rany nožov, ktoré prenikajú do brucha, môžu spôsobiť vývoj GIF. Toto je zriedkavé.
Príznaky a komplikácie
Vaše príznaky sa budú líšiť v závislosti od toho, či máte vnútornú alebo vonkajšiu fistulu.
Vonkajšie fistuly spôsobujú výtok cez pokožku. Sprevádzajú ich ďalšie príznaky vrátane:
- bolesť brucha
- bolestivá obštrukcia čriev
- horúčka
- zvýšený počet bielych krviniek
Ľudia, ktorí majú vnútorné fistuly, môžu zažiť:
- hnačka
- rektálne krvácanie
- infekcie krvi alebo sepsy
- zlá absorpcia živín a chudnutie
- dehydratácia
- zhoršenie základnej choroby
Najzávažnejšou komplikáciou
Kedy navštíviť lekára
Ak po operácii pocítite niektorý z týchto príznakov, kontaktujte svojho lekára:
- významná zmena v návykoch čriev
- silná hnačka
- únik tekutiny z otvoru v bruchu alebo v blízkosti konečníka
- nezvyčajná bolesť brucha
Testovanie a diagnostika
Váš lekár najskôr preverí vašu lekársku a chirurgickú anamnézu a vyhodnotí vaše súčasné príznaky. Mohli by vykonať niekoľko krvných testov, aby pomohli diagnostikovať GIF.
Tieto krvné testy často hodnotia vaše sérové elektrolyty a stav výživy, čo je miera vašich hladín albumínu a pre-albumínu. Sú to proteíny, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri hojení rán.
Ak je fistula vonkajšia, môže sa vypúšťanie poslať do laboratória na analýzu. Fistulogram sa môže urobiť vstreknutím kontrastného farbiva do otvoru v pokožke a röntgenovými lúčmi.
Nájdenie vnútorných fistúl môže byť ťažšie. Váš lekár môže vykonať tieto testy:
- Horná a dolná endoskopia zahŕňa použitie tenkej, flexibilnej trubice s pripojenou kamerou. Používa sa na zobrazenie možných problémov vo vašom zažívacom alebo gastrointestinálnom trakte. Kamera sa nazýva endoskop.
- Môže sa použiť rádiografia hornej a dolnej časti čreva s kontrastnou látkou. Môže to zahŕňať prehltnutie bária, ak si lekár myslí, že by ste mohli mať žalúdok alebo črevnú fistulu. Ak sa lekár domnieva, že máte fistulu hrubého čreva, môže sa použiť klyzír bária.
- Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie môžu byť použité na nájdenie črevnej fistuly alebo abscesových oblastí.
- Fistulogram zahŕňa vstreknutie kontrastného farbiva do otvoru vašej pokožky v externej fistule a potom zhotovenie röntgenových snímok.
Pokiaľ ide o fistulu zahŕňajúcu hlavné kanáliky v pečeni alebo pankrease, lekár vám môže objednať špeciálny zobrazovací test nazývaný cholangiopancreatografia s magnetickou rezonanciou.
Zaobchádzanie s FRI
Váš lekár urobí dôkladné vyhodnotenie vašej fistuly, aby určil pravdepodobnosť jej uzavretia samostatne.
Fistuly sú klasifikované na základe toho, koľko žalúdočnej tekutiny presakuje cez otvor. Fistuly s nízkym výkonom produkujú menej ako 200 mililitrov (ml) žalúdočnej tekutiny za deň. Fistuly s vysokým výkonom produkujú asi 500 ml za deň.
Niektoré typy fistúl sa uzatvárajú samostatne, keď:
- Vaša infekcia je kontrolovaná
- vaše telo absorbuje dostatok živín
- vaše celkové zdravie je dobré
- otvorom prechádza iba malé množstvo žalúdočnej tekutiny
Vaša lekárska starostlivosť bude zameraná na to, aby vás dobre vyživovala a predchádzala infekcii rán, ak si lekár myslí, že sa môže fistula uzavrieť samostatne.
Liečba môže zahŕňať:
- doplnenie tekutín
- korekcia elektrolytov v krvnom sére
- normalizácia acidobázickej a zásaditej nerovnováhy
- zníženie množstva tekutín z vašej fistuly
- kontrola infekcie a ochrana pred sepsou
- chráni pokožku a poskytuje nepretržitú starostlivosť o rany
Liečba
Dlhodobý výhľad
Fistuly sa samy uzatvárajú asi 25 percent času bez chirurgického zákroku u ľudí, ktorí sú inak zdraví a keď sa produkuje menšie množstvo žalúdočnej tekutiny.
