Prehľad
V trubicovej ligácii, známej tiež ako „priviazanie skúmaviek“, sú vajcovody zrezané alebo zablokované. K oplodneniu dochádza vo vajcovode, a tak podviazanie kanálika zabraňuje tehotenstvu tým, že zabraňuje spermiám spermií a vajíčok.
Niektoré ženy, ktoré podstúpili trubicové podviazanie, sa môžu rozhodnúť zvrátiť. Reverzácia ligácie trubíc znovu spojí blokované alebo rezané segmenty vajcovodov. To umožňuje žene, ktorá predtým nechala svoje skúmavky zviazané, otehotnieť prirodzene. Tento postup je známy aj ako tubulárna reanastomóza, reverzia tubusu alebo reverzia tubulárnej sterilizácie.
Približne 1 percento tubálnych ligácií je obrátených.
Kto je na to dobrý kandidát?
Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť zvrátenie tubulárnej ligácie s väčšou pravdepodobnosťou, patria:
- Typ tubálnej sterilizácie. Niektoré typy tubálnej sterilizácie nie sú reverzibilné.
- Koľko z vajcovodov je ponechané nepoškodené. Reverzná chirurgia je úspešnejšia, keď zostáva veľa zdravých vajcovodov.
- Vek. Zvrat je úspešnejší u mladších žien.
- Index telesnej hmotnosti. Zvrátenie môže byť menej úspešné, ak ste obézni alebo trpíte nadváhou.
- Iné zdravotné podmienky. Iné zdravotné stavy, ako sú napríklad autoimunitné ochorenia, môžu ovplyvniť tehotenstvo. Ak máte niektorý z týchto stavov, lekár to môže vziať do úvahy pri rozhodovaní, či je pre vás obrátenie tubulárnej ligácie to pravé.
- Všeobecná plodnosť. Ak sa vyskytnú všeobecné problémy s plodnosťou, je reverzia ligácie trubíc menej úspešná. Pred operáciou lekár pravdepodobne vy aj váš partner otestuje, aby ste sa dozvedeli viac o zdraví vašich spermií a vajíčok. Váš lekár môže tiež odfotiť, aby sa ubezpečil, že maternica môže podporiť tehotenstvo.
Koľko to stojí?
Priemerné náklady na reverziu ligácie trubíc v Spojených štátoch sú 8 685 dolárov. Náklady sa však pohybujú v rozmedzí od 5 000 do 21 000 dolárov, v závislosti od faktorov, ako napríklad kde bývate a aké testy musíte vykonať vopred. Poistenie zvyčajne nepokrýva náklady na chirurgický zákrok, ale lekárska kancelária vám môže ponúknuť plán platieb.
Čo sa stane počas operácie?
Najprv sa lekár pozrie na vajcovody pomocou laparoskopickej kamery. Jedná sa o malú kameru vloženú do brucha cez malú štrbinu. Ak lekár zistí, že máte dostatok vajíčkovodov na to, aby ste zvrátili svoju tubulárnu ligáciu a všetko ostatné vyzerá zdravo, vykonajú operáciu.
Väčšina zvratov tubulárnej ligácie sa vykonáva pomocou laparoskopickej chirurgie. To znamená, že chirurg urobí niekoľko malých štrbín v bruchu (najväčší má dĺžku približne 0,5 palca), potom vloží kameru a malé nástroje na vykonanie operácie. Budú ich kontrolovať zvonku brucha. To trvá približne dve až tri hodiny a budete potrebovať celkovú anestéziu.
Váš lekár odstráni všetky poškodené časti vajcovodov a všetky zariadenia z podviazania rúrok, ako sú spony alebo krúžky. Potom použijú veľmi malé stehy na opätovné pripojenie nepoškodených koncov vašich vajcovodov. Po opätovnom pripojení skúmaviek chirurg vstrekne farbivo na jeden koniec každej skúmavky. Pokiaľ nevyteká žiadne farbivo, znamená to, že skúmavky boli úspešne opätovne pripojené.
V niektorých prípadoch môže váš lekár použiť postup nazývaný minilaparotómia. Váš chirurg urobí rez v bruchu, zvyčajne asi 2 palce. Konce vajcovodov potom vyberú z brucha cez štrbinu. Chirurg odstráni poškodené časti vajcovodov a znovu pripojí zdravé časti, kým sú trubice mimo tela.
Aký je čas na zotavenie a po operácii?
Ak všetko pôjde dobre, obyčajne budete môcť ísť domov asi tri hodiny po operácii. Regenerácia pre laparoskopickú operáciu trvá asi týždeň. Zotavenie po minilaparotómii trvá približne dva týždne.
V tej dobe budete pravdepodobne mať bolesť a citlivosť okolo rezu. Váš lekár vám môže predpísať lieky proti bolesti alebo môžete použiť lieky na voľno predaj. Niekoľko dní po operácii môžete pociťovať bolesť ramien spôsobenú plynom, ktorý pomáha lekárovi vidieť viac brucha počas operácie. Ľahnutie môže pomôcť zmierniť bolesť.
Po operácii budete musieť počkať 48 hodín, kým sa vykúpete. Neotierajte svoj rez - namiesto toho ho jemne potľapkajte. Mali by ste sa vyhnúť akémukoľvek ťažkému zdvíhaniu alebo sexuálnej aktivite. Váš lekár vám povie, ako dlho sa týmto činnostiam vyhnúť. V opačnom prípade nebudete mať žiadne obmedzenia aktivity ani stravovania.
Jeden týždeň po operácii by ste mali navštíviť lekára na vyšetrenie.
Aká je miera úspešnosti tehotenstva?
Vo všeobecnosti 50 až 80 percent žien, ktoré majú obrátenú tubulárnu ligáciu, má úspešné tehotenstvo.
Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú úspech, patria:
- Počet a kvalita spermií vášho partnera. Tehotenstvo bude s väčšou pravdepodobnosťou úspešné, ak vy ani váš partner nemáte problémy s plodnosťou.
- Zostáva množstvo zdravej vajcovody. Ak by ste vo vajcovodoch pri poškodení trubice urobili menšie poškodenie, je pravdepodobnejšie, že otehotniete.
- Prítomnosť tkaniva panvovej jazvy. Jizvové tkanivo z predchádzajúcich panvových operácií môže ovplyvniť vaše šance na otehotnenie.
- Typ sterilizácie. U žien, ktoré podstúpili sterilizáciu krúžkom / klipom, je vyššia pravdepodobnosť otehotnenia po reverzii.
- Vek. Úspešnosť tehotenstva po obrátení trubice je najpravdepodobnejšia u žien mladších ako 35 rokov a najmenej pravdepodobných u žien starších ako 40 rokov. Miera úspešnosti tehotenstva u žien mladších ako 35 rokov je 70 až 80 percent, zatiaľ čo miera žien nad 40 rokov je 30 až 40 percent.
Existujú komplikácie?
Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku, zvrat tubulárnej ligácie môže viesť k komplikáciám spôsobeným anestéziou, krvácaním alebo infekciami. Jedná sa o zriedkavé prípady a Váš lekár s nimi preberie tieto riziká ešte pred zákrokom.
Zvyšuje to tiež riziko mimomaternicového tehotenstva, ktoré nastane, keď sa oplodnené vajíčko implantuje mimo maternicu. Najčastejšie sa to deje vo vajcovodoch. Mimomaternicové tehotenstvo vo všeobecnosti predstavuje až 2 percentá tehotenstva. U žien, ktoré podstúpili reverziu tubulárnej ligácie, je miera mimomaternicového tehotenstva 3 až 8 percent.
Mimomaternicové tehotenstvo je vážna komplikácia. Bez liečby môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie. Mimomaternicové tehotenstvo nemôže pokračovať ako normálne tehotenstvo a považuje sa za lekársku pohotovosť.
Aké sú alternatívy zrušenia?
Ak ste podstúpili tubálnu ligáciu, je vašou ďalšou možnosťou otehotnenia in vitro oplodnenie (IVF). V IVF sa vaše vajíčka zmiešajú so spermií vášho partnera v laboratóriu. Hnojené vajíčka sa potom implantujú priamo do maternice a tehotenstvo môže odtiaľ pokračovať obvyklým spôsobom, ak je postup úspešný.
Voľba zvratu tubulárnej ligácie alebo podstúpenia IVF je u každej ženy iná. Existujú však dôkazy o tom, že IVF by mohla byť lepšou voľbou ako obrátenie tubulárnych ligácií u žien starších ako 40 rokov, zatiaľ čo opak je pravdou pre ženy mladšie ako 40 rokov.
Jedným z problémov sú náklady. U žien mladších ako 40 rokov je reverzia často lacnejšia vrátane následných nákladov na tehotenstvo. IVF je zvyčajne lacnejšia pre ženy nad 40 rokov.
Ďalším faktorom, ktorý je potrebné zvážiť, je pravdepodobnosť tehotenstva po každom zákroku. Napríklad miera tehotenstva u žien starších ako 40 rokov, ktoré majú zvrátenie trubice, je polovičná v porovnaní s tehotenstvom žien, ktoré majú IVF. U žien mladších ako 35 rokov je tehotenstvo po zvrate takmer dvakrát pravdepodobnejšie ako u IVF. U žien vo veku 35 až 40 rokov je gravidita tiež takmer dvakrát pravdepodobnejšia s reverziou tubusu ako s IVF.
Jedlo so sebou
Je možné zvrátiť tubálnu ligáciu a mať úspešné tehotenstvo. Pri rozhodovaní o tom, či je pre vás to správne, je potrebné zvážiť mnoho faktorov, vrátane nákladov, vášho veku a vášho celkového zdravia a plodnosti. Porozprávajte sa so svojím lekárom o možnostiach budúceho tehotenstva.
