Melanóm je špecifický druh rakoviny kože. Začína v kožných bunkách zvaných melanocyty. Melanocyty produkujú melanín, látku, ktorá dodáva vašej pokožke farbu.
Len asi 1 percento rakoviny kože sú melanómy. Melanom sa tiež nazýva malígny melanóm alebo kožný melanóm.
Keď je melanóm diagnostikovaný v skorých štádiách, väčšina dobre reaguje na liečbu. Ale keď nie je zachytený skoro, ľahko sa šíri do ďalších častí tela.
Čítajte ďalej, aby ste sa dozvedeli viac o melanóme, o tom, ako ho zistiť a čo bude ďalej.
Aké sú príznaky?
Prvé príznaky a príznaky melanómu sú:
- zmeny existujúceho krtek
- vývoj nového neobvyklého rastu na vašej pokožke
Ak bunky melanómu stále produkujú melanín, nádory majú tendenciu byť hnedé alebo čierne. Niektoré melanómy neprodukujú melanín, takže tieto nádory môžu byť opálené, ružové alebo biele.
Potuchy, že krtkom môže byť melanóm, sú:
- nepravidelný tvar
- nepravidelná hranica
- viacfarebné alebo nerovnomerné sfarbenie
- väčšia ako štvrtina palca
- zmeny vo veľkosti, tvare alebo farbe
- svrbenie alebo krvácanie
Melanom môže začať kdekoľvek na vašej pokožke. Najpravdepodobnejšie sú však tieto oblasti:
- hrudník a chrbát pre mužov
- nohy pre ženy
- krk
- tvár
Dôvodom môže byť skutočnosť, že tieto oblasti sú viac vystavené slnku ako iné časti tela. Melanom sa môže vytvárať v oblastiach, ktoré nedostávajú veľa slnka, ako sú chodidlá, dlane a postele na nechty.
Koža sa niekedy javí normálna, aj keď sa melanóm začal vyvíjať.
Obrázky melanómu
Druhy melanómu
Najbežnejším typom melanómu je povrchový šíriaci sa melanóm. Má tendenciu šíriť sa po povrchu kože, má nerovnaké okraje a má rôznu farbu od hnedej po čiernu, ružovú alebo červenú.
Nodulárny melanóm rastie do hlbších vrstiev kože a môže sa javiť ako vyvýšená hrbolka alebo rast.
Lentigo maligna melanóm má tendenciu objavovať sa na častiach tela, ktoré majú viac slnka, najmä na tvári a často postihujú starších ľudí. Vyzerá to ako veľká, nerovná tmavá škvrna na povrchu pokožky.
Metastatický melanóm alebo melanóm stupňa 4 sa vyskytuje, keď sa rakovina šíri alebo metastázuje do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín, orgánov alebo kostí.
Existujú aj iné zriedkavé typy melanómu, ktoré síce najčastejšie ovplyvňujú kožu, niektoré však postihujú vnútorné tkanivá aj oči.
Mukozálny melanóm sa môže vyvíjať v slizniciach, ktoré lemujú:
- tráviaci trakt
- ústa
- nos
- močové cesty
- vagína
Očný melanóm, tiež známy ako očný melanóm, sa môže vyskytnúť pod bielou okom.
Rizikové faktory
Ultrafialové svetlo
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje melanóm, ale vystavenie slnku a iným zdrojom ultrafialového žiarenia, ako sú soláriá, je veľmi dôležitým rizikovým faktorom.
Rasa / etnický pôvod
Celoživotné riziko vzniku melanómu je asi 2,6 percenta pre bielych ľudí, 0,1 percenta pre čiernych ľudí a 0,58 percenta pre hispánskych ľudí. Rizikovým faktorom môže byť okrem ľahkej pokožky aj veľké množstvo krtkov.
Genetika / rodinná história
Ak rodič alebo súrodenec mal melanóm v minulosti, vaše gény môžu byť tiež rizikovým faktorom melanómu.
Vek
Riziko melanómu rastie s vekom. Priemerný vek pri diagnostike je 63 rokov, aj keď je to jeden z najbežnejších druhov rakoviny u mladých dospelých.
Aké sú štádiá melanómu?
Staging rakoviny vám povie, ako ďaleko sa rakovina rozrástla z miesta vzniku. Rakovina sa môže šíriť do ďalších častí tela tkanivom, lymfatickým systémom a krvným riečiskom.
Melanom sa uvádza nasledujúcim spôsobom:
Stupeň 0
Máte abnormálne melanocyty, ale iba na vonkajšej vrstve kože (epidermis). Toto sa tiež nazýva melanóm in situ.
Fáza 1
- 1A: Máte rakovinový nádor, ale jeho hrúbka je menšia ako 1 milimeter (mm). Nemá ulceráciu.
- 1B: Nádor je hrubý menej ako 1 mm, má však ulceráciu. Alebo má hrúbku 1 až 2 mm bez vredov.
Fáza 2
- 2A: Nádor má hrúbku 1 až 2 mm s ulceráciou. Alebo má hrúbku 2 až 4 mm bez vredov.
- 2B: Nádor je medzi 2 a 4 mm a je ulcerovaný. Alebo je hrubšia ako 4 milimetre bez ulcerácie.
- 2C: Nádor má hrúbku nad 4 mm a je ulcerovaný.
Etapa 3
Máte nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý môže alebo nemusí byť ulcerovaný. Platí tiež aspoň jedno z nich:
- Rakovina bola nájdená aspoň v jednej lymfatickej uzline.
- Lymfatické uzly sú spojené.
- Rakovina bola nájdená v lymfatickej cieve medzi nádorom a najbližšími lymfatickými uzlinami.
- Rakovinové bunky boli nájdené viac ako 2 centimetre (cm) od primárneho nádoru.
- Na koži alebo pod ňou boli objavené ďalšie drobné nádory do 2 cm od primárneho nádoru.
Fáza 4
Rakovina sa rozšírila na vzdialené miesta. To môže zahŕňať mäkké tkanivo, kosť a orgány.
Čo je liečba?
Liečba závisí od štádia melanómu.
Stupeň 0
Melanóm fázy 0 sa týka iba hornej vrstvy kože. Počas biopsie je možné podozrivé tkanivo úplne odstrániť. Ak nie, váš lekár ho môže odstrániť spolu s hranicou normálnej pokožky.
Možno nebudete potrebovať ďalšiu liečbu.
1. etapa a 2. etapa
Veľmi tenké melanómy sa môžu počas biopsie úplne odstrániť. Ak nie, môžu byť chirurgicky odstránené neskôr. To zahŕňa odstránenie rakoviny spolu s okrajom zdravej pokožky a vrstvou tkaniva pod kožou.
Melanóm v počiatočnom štádiu si nevyhnutne nevyžaduje ďalšiu liečbu.
Etapa 3 a etapa 4
Melanóm fázy 3 sa rozšíril z primárneho nádoru alebo do blízkych lymfatických uzlín. Na odstránenie nádoru a postihnutých lymfatických uzlín sa používa operácia s veľkým výrezom.
V štádiu 4 melanómu sa rakovina rozšírila na vzdialené miesta. Nádory kože a niektoré zväčšené lymfatické uzliny môžu byť chirurgicky odstránené. Môžete tiež podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie nádorov z vnútorných orgánov. Vaše chirurgické možnosti však závisia od počtu, veľkosti a umiestnenia nádorov.
Štádiá 3 a 4 všeobecne vyžadujú určité ďalšie ošetrenie, ktoré môže zahŕňať:
- Imunoterapia. Tieto môžu zahŕňať inhibítory interferónu alebo interleukínu-2 alebo kontrolné body, ako sú ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda).
- Cielená terapia tých druhov rakoviny, ktoré súvisia s mutáciami v géne BRAF. Medzi tieto látky môže patriť kobicinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) a vemurafenib (Zelboraf).
- Cielená terapia melanómu súvisiaca s mutáciami v géne C-KIT. Medzi ne môže patriť imatinib (Gleevec) a nilotinib (Tasigna).
- Vakcíny. Tieto môžu zahŕňať Bacille Calmette-Guerin (BCG) a T-VEC (Imlygic).
- Liečenie ožiarením. Môže sa to použiť na zmršťovanie nádorov a na usmrtenie rakovinových buniek, ktoré mohli byť vynechané počas chirurgického zákroku. Žiarenie môže tiež pomôcť zmierniť príznaky rakoviny, ktorá metastázovala.
- Izolovaná perfúzia končatín. Zahŕňa to infúziu zahrievaného roztoku chemoterapie iba postihnutej paže alebo nohy.
- Systémová chemoterapia. To môže zahŕňať dakarbazín (DTIC) a temozolomid (Temodar), ktoré sa môžu použiť na usmrtenie rakovinových buniek v tele.
Imunoterapia a cielená terapia nepreukázali liečenie melanómu, ale môžu zvýšiť priemernú dĺžku života. Chemoterapia na melanóm môže nádory zmenšiť, ale môžu sa znovu objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov.
Každý typ liečby prichádza s vlastným súborom vedľajších účinkov, z ktorých niektoré môžu byť vážne. Je dôležité sa o nich porozprávať so svojím lekárom, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť.
Klinické skúšky vám môžu pomôcť získať inovatívne terapie, ktoré ešte nie sú schválené na všeobecné použitie. Ak máte záujem o klinické skúšanie, obráťte sa na svojho lekára.
Čo spôsobuje melanóm?
Za normálnych okolností zdravé nové kožné bunky narážajú staršie kožné bunky na povrch, kde odumierajú.
Poškodenie DNA v melanocytoch môže spôsobiť, že nové kožné bunky vyrastú mimo kontroly. Keď sa kožné bunky hromadia, tvoria nádor.
Nie je úplne jasné, prečo sa DNA v kožných bunkách poškodzuje. Môže to byť kombinácia genetických a environmentálnych faktorov.
Hlavnou príčinou môže byť vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu. UV žiarenie môže pochádzať z takých zdrojov, ako je prírodné slnečné žiarenie, soláriá a soláriá.
Ako je diagnostikovaná?
Fyzikálne vyšetrenie
Najprv budete potrebovať dôkladné vyšetrenie vašej pleti. Väčšina z nás má 10 až 45 molov, kým nedosiahneme vek 50 rokov.
Normálny krtek má zvyčajne jednotnú farbu a jasný okraj. Môžu byť guľaté alebo oválne a ich priemer je obvykle menší ako štvrtina palca.
Dobré vyšetrenie pokožky bude zahŕňať pohľad na menej viditeľné miesta, ako napríklad:
- medzi zadok
- genitálie
- dlane a pod nechty
- skalp
- chodidlá chodidiel, medzi prstami na nohách a pod nechty na nohách
Štúdie chémie krvi
Lekár vám môže skontrolovať hladinu laktátu dehydrogenázy (LDH) v krvi. Hladiny tohto enzýmu sú vyššie ako normálne, keď máte melanóm.
Biopsia kože
Biopsia kože je jediný spôsob, ako potvrdiť melanóm. Pri biopsii sa odstráni vzorka kože. Pokiaľ je to možné, celá podozrivá oblasť by sa mala odstrániť. Potom je tkanivo poslané do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom.
Patologická správa sa zašle vášmu lekárovi, ktorý vysvetlí výsledky. Ak existuje diagnóza melanómu, je dôležité určiť štádium. Toto poskytne informácie o vašom celkovom výhľade a pomôže usmerniť liečbu.
Prvá časť inscenácie je zistiť, aký silný je nádor. Toto je možné dosiahnuť meraním melanómu pod mikroskopom.
Biopsia lymfatických uzlín
Ak máte diagnózu, lekár bude musieť zistiť, či sa rakovinové bunky rozšírili. Prvým krokom je vykonanie biopsie sentinelových uzlov.
Pri operácii sa farbivo vstrekne do oblasti, kde bol nádor. Toto farbivo bude prirodzene prúdiť do najbližších lymfatických uzlín. Chirurg odstráni lymfatické uzliny a otestuje ich na rakovinu.
Ak sa v sentinelových uzlinách nenájde žiadna rakovina, rakovina sa pravdepodobne nerozšírila mimo oblasti, ktorá bola pôvodne testovaná. Ak sa nájde rakovina, môže sa testovať ďalšia sada uzlov.
Zobrazovacie testy
Zobrazovacie testy sa používajú na zistenie, či sa rakovina rozšírila mimo pokožku do iných častí tela.
- CT sken. Pred skenovaním budete mať farbivo vstreknuté do žily. Rad röntgenových lúčov bude zhotovený v rôznych uhloch. Farbivo pomôže zvýrazniť orgány a tkanivá.
- MRI. Pri tomto teste sa do žily vstrekne látka nazývaná gadolínium. Skener používa magnetické a rádiové vlny na fotografovanie a gadolínium spôsobuje rakovinové bunky rozjasnenie.
- Skenovanie PET. Tento test vyžaduje, aby sa do žily vstreklo malé množstvo rádioaktívnej glukózy. Skener sa potom otočí okolo vášho tela. Rakovinové bunky používajú viac glukózy, takže sú zvýraznené na obrazovke.
Miera prežitia melanómu
Je prirodzené, že chcete skúmať mieru prežitia, ale je dôležité pochopiť, že ide o zovšeobecnenie. Vaše okolnosti sú pre vás jedinečné, preto sa poraďte so svojím lekárom o svojej vlastnej prognóze.
Na základe údajov z rokov 2009 až 2015 je päťročná relatívna miera prežitia melanómu kože v Spojených štátoch celkovo 92,2% a:
- 98,4 percenta pre lokalizovaný melanóm
- 63,6 percenta pre regionálne rozšírenie
- 22,5 percenta pre vzdialené metastázy
Približne 83,6 percent času je melanóm diagnostikovaný v lokálnom štádiu.
Tipy na prevenciu
Aj keď nemôžete úplne eliminovať riziko, existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť vzniku melanómu a iných rakovín kože:
- Ak je to možné, nevystavujte pokožku poludňajšiemu slnku. Pamätajte, že slnko stále pôsobí na vašu pokožku v zamračených dňoch av zime.
- Používajte opaľovací krém. Používajte širokospektrálny krém na opaľovanie s hodnotou SPF najmenej 30. Ak sa veľa potíte alebo idete do vody, použite ho každé dve hodiny alebo častejšie. Urobte to bez ohľadu na ročné obdobie.
- Zakryť sa. Keď trávite čas vonku, držte ruky a nohy zakryté. Na ochranu hlavy, uší a tváre noste klobúk so širokým okrajom.
- Noste slnečné okuliare, ktoré chránia pred lúčmi UVA a UVB.
- Nepoužívajte solária ani solárium.
Aký je výhľad?
Pokiaľ ide o váš vlastný výhľad, miera prežitia je iba hrubým odhadom. Váš lekár vám môže ponúknuť individualizovanejšie hodnotenie. Niektoré z faktorov, ktoré môžu ovplyvniť váš výhľad, sú:
- Vek. Starší ľudia majú zvyčajne kratšiu dobu prežitia.
- Race. Africkí Američania nedostávajú melanóm tak často ako bieli ľudia, ale doba prežitia môže byť kratšia.
- Všeobecné zdravie. Ak máte oslabený imunitný systém alebo iné základné zdravotné problémy, s liečbou sa vám nemusí dobre dariť.
Ako vidíte z relatívnych mier prežitia vyššie, mnoho ľudí prežíva melanóm. Melanóm v neskoršom štádiu sa lieči ťažšie, ale je možné prežiť mnoho rokov po diagnostikovaní.
Každý rok v Spojených štátoch dostane 22,8 zo 100 000 ľudí diagnózu melanómu. Čím skôr bude diagnostikovaná a ošetrená, tým lepší bude váš výhľad.
Vaše šance na včasnú diagnostiku môžu byť väčšie, ak:
- Pravidelne kontrolujte, či vaše telo nemá nový rast. Všimnite si zmeny veľkosti, tvaru a farby existujúcich mólov, pecí a materských znamienok. Nezabudnite skontrolovať spodky nôh, medzi prstami na nohách a nechtami. Použite zrkadlo na kontrolu ťažko viditeľných oblastí, ako sú napríklad pohlavné orgány a medzi zadkami. Urobte fotografie, aby ste uľahčili rozpoznávanie zmien. A všetky podozrivé nálezy okamžite oznámte lekárovi.
- Navštívte svojho lekára primárnej starostlivosti každý rok a získajte úplnú fyzickú stránku. Ak váš lekár nekontroluje vašu pokožku, požiadajte o ňu. Alebo požiadajte o odporúčanie dermatológovi.
zdroje
-
Blasi MA, a kol. (2018). Fotodynamická terapia v očnej onkológii. DOI:
10,3390 / biomedicíny6010017
- Domingues, B., Lopes, JM, Soares, P., & Pópulo, H. (2018). Recenzia liečby melanómu. ImmunoTargets and Therapy, 7, 35–49.
-
Kaliki S, a kol. (2015). Uveal melanóm: Odhad prognózy. DOI:
10,4103 / 0301-4738.154367
-
Kaliki S, a kol. (2016). Uveal melanóm: Relatívne zriedkavá, ale smrteľná rakovina. DOI:
10,1038 / oko.2016,275
-
Kľúčové štatistiky rakoviny oka. (2019).
cancer.org/cancer/eye-cancer/about/key-statistics.html
-
Mayo Clinic Staff. (2018). Očný melanóm.
mayoclinic.org/diseases-conditions/eye-melanoma/symptoms-causes/syc-20372371
-
Nayman T. a kol. (2017). Uveal rizikové faktory melanómu: Systematický prehľad metaanalýz [Abstrakt]. DOI:
10.1080 / 02713683.2017.1297997
-
Uveal melanóm. (2018).
eyewiki.aao.org/Uveal_Melanoma
