Antidepresíva dobre zvládajú symptómy u väčšiny ľudí s ťažkou depresívnou poruchou (MDD). Avšak iba jedna tretina ľudí nájde primeranú úľavu od svojich príznakov pri použití prvého lieku, ktorý vyskúšajú. Asi 10 až 30 percent ľudí s MDD nezíska úplnú úľavu od antidepresíva, bez ohľadu na to, ktorú z nich vezmú ako prvú. Iní sa dočasne zlepšia, ale nakoniec sa ich príznaky môžu vrátiť.
Ak máte skúsenosti, ako je smútok, slabý spánok a nízka sebaúcta a lieky nepomáhajú, je na čase hovoriť so svojím lekárom o ďalších možnostiach. Tu je šesť otázok, ktoré vás vedú diskusiou a dostanú vás na správnu cestu liečby.
1. Beriem lieky správne?
Až polovica ľudí žijúcich s depresiou neužíva antidepresívum tak, ako to predpísal lekár - alebo vôbec. Preskakovanie dávok môže ovplyvniť účinnosť lieku.
Ak ste tak ešte neurobili, prečítajte si pokyny pre dávkovanie u svojho lekára, aby ste sa uistili, že užívate liek správne. Nikdy neprestávajte užívať lieky náhle alebo bez konzultácie so svojím lekárom. Ak vás vedľajšie účinky obťažujú, opýtajte sa svojho lekára, či môžete prejsť na nižšiu dávku alebo na iný liek s menším počtom vedľajších účinkov.
2. Som na správnom lieku?
Na liečbu MDD je schválených niekoľko rôznych typov antidepresív. Váš lekár vás možno začal používať so selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je fluoxetín (Prozac) alebo paroxetín (Paxil).
Medzi ďalšie možnosti patrí:
- inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) ako duloxetín (Cymbalta) a venlafaxín (Effexor XR)
- atypické antidepresíva ako bupropión (Wellbutrin) a mirtazapín (Remeron)
- tricyklické antidepresíva, ako napríklad nortriptylín (Pamelor) a desipramín (Norpramin)
Nájdenie lieku, ktorý pracuje pre vás, môže trvať niekoľko pokusov a omylov. Ak vám prvý liek, ktorý vyskúšate, nepomôže po niekoľkých týždňoch, lekár vás môže prepnúť na iné antidepresívum. Buďte trpezliví, pretože to môže trvať tri alebo štyri týždne, kým vaše lieky začnú fungovať. V niektorých prípadoch to môže trvať až 8 týždňov, kým si všimnete zmeny vo vašej nálade.
Jedným zo spôsobov, ako vás lekár môže spojiť so správnym liekom, je test cytochrómu P450 (CYP450). Tento test hľadá určité génové variácie, ktoré ovplyvňujú, ako vaše telo spracováva antidepresíva. To môže pomôcť vášmu lekárovi určiť, ktoré lieky môžu vaše telo lepšie spracovať, čo vedie k menšiemu počtu vedľajších účinkov a zvýšenej účinnosti.
3. Beriem správnu dávku?
Váš lekár vás môže začať nízkou dávkou antidepresíva, aby zistil, či to funguje. Ak nie, pomaly zvyšujú dávku. Cieľom je poskytnúť dostatok liekov na zmiernenie vašich príznakov bez toho, aby spôsobili nepríjemné vedľajšie účinky.
4. Aké sú moje ďalšie možnosti liečby?
Antidepresíva nie sú jedinou možnosťou liečby MDD. Môžete tiež vyskúšať psychoterapiu, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT). S CBT pracujete s terapeutom, ktorý vám pomôže identifikovať škodlivé vzorce myslenia a nájsť účinnejšie spôsoby, ako sa vysporiadať s výzvami vo vašom živote. Výskum zistil, že kombinácia liekov a CBT funguje lepšie na symptómoch depresie ako na samotnej liečbe.
Stimulácia nervu vagíny (VNS) je ďalšou liečbou, ktorú lekári používajú na depresiu, keď antidepresíva nie sú účinné. Vo VNS je drôt navlečený pozdĺž vagového nervu, ktorý vedie zo zadnej strany krku do mozgu. Je pripojený k kardiostimulátoru podobnému zariadeniu, ktoré prenáša elektrické impulzy do vášho mozgu, aby zmiernil príznaky depresie.
Pri veľmi ťažkej depresii je tiež možná elektrokonvulzívna terapia (ECT). Toto nie je to isté „šokové liečenie“, aké sa kedysi podávalo pacientom s duševným pobytom. ECT je bezpečná a účinná terapia depresie, ktorá využíva mierne elektrické prúdy v snahe zmeniť chémiu mozgu.
5. Môžu príznaky vyvolávať ďalšie problémy?
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu zhoršovať depresívne príznaky. Je možné, že sa vo vašom živote deje niečo iné, čo vás robí smutným a samotná medikácia nestačí na vyriešenie problému.
Zvážte tieto ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť smutnú náladu:
- nedávne otrasy života, ako je strata blízkej osoby, odchod do dôchodku, veľký pohyb alebo rozvod
- osamelosť zo samostatného alebo nedostatočného spoločenského pôsobenia
- spracovaná strava s vysokým obsahom cukru
- príliš málo cvičenia
- vysoký stres z ťažkej práce alebo nezdravého vzťahu
- užívanie drog alebo alkoholu
6. Ste si istý, že som v depresii?
Ak ste vyskúšali niekoľko antidepresív a nepracovali, je možné, že príčinou MDD sú ďalšie zdravotné ťažkosti alebo lieky, ktoré užívate.
Medzi stavy, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné depresii, patria:
- hyperaktívna alebo málo aktívna štítna žľaza (hypotyreóza alebo hypertyreóza)
- zástava srdca
- lupus
- Lymská borelióza
- cukrovka
- demencie
- roztrúsená skleróza (MS)
- mŕtvica
- Parkinsonova choroba
- chronická bolesť
- anémia
- obštrukčná spánková apnoe (OSA)
- zneužívanie návykových látok
- úzkosť
Lieky, ktoré môžu spôsobiť depresívne príznaky, zahŕňajú:
- látky znižujúce opioidnú bolesť
- lieky na vysoký krvný tlak
- kortikosteroidy
- antikoncepčné tabletky
- sedatíva
Ak príznaky spôsobujú lieky, môže vám pomôcť prechod na iný liek.
Je tiež možné, že máte ďalší stav duševného zdravia, napríklad bipolárnu poruchu. Ak je to váš prípad, budete musieť prediskutovať ďalšie možnosti liečby so svojím lekárom. Bipolárna porucha a iné stavy duševného zdravia si vyžadujú inú liečbu ako MDD.
