Čo je enterálne kŕmenie?
Enterálne kŕmenie sa týka príjmu potravy cez gastrointestinálny trakt (GI). Gl trakt je zložený z úst, pažeráka, žalúdka a čriev.
Enterálne kŕmenie môže znamenať výživu prijatú ústami alebo trubičkou, ktorá vedie priamo do žalúdka alebo tenkého čreva. V lekárskom prostredí sa termín enterálne kŕmenie najčastejšie používa na označenie tuby.
Osoba na enterálnych krmivách má zvyčajne stav alebo zranenie, ktoré zabraňuje jesť pravidelnú stravu ústami, ale ich GI trakt je stále schopný fungovať.
Kŕmenie cez skúmavku im umožňuje prijímať výživu a udržiavať fungovanie GI traktu. Enterálne kŕmenie môže predstavovať celý kalorický príjem alebo sa môže použiť ako doplnok.
Kedy sa používa enterálne kŕmenie?
Kŕmenie tuby môže byť potrebné, ak nemôžete jesť dostatok kalórií, aby vyhovovali vašim nutričným potrebám. K tomu môže dôjsť, ak fyzicky nemôžete jesť, nemôžete jesť bezpečne alebo ak sú vaše kalorické požiadavky zvýšené nad rámec vašej schopnosti jesť.
Ak nemôžete jesť dosť, ste vystavení riziku podvýživy, chudnutiu a veľmi vážnym zdravotným problémom. Môže k tomu dôjsť z rôznych dôvodov. Medzi najbežnejšie príčiny enterálneho kŕmenia patria:
- mozgová príhoda, ktorá môže zhoršiť schopnosť prehĺtať
- rakovina, ktorá môže spôsobiť únavu, nevoľnosť a zvracanie, ktoré sťažujú jej konzumáciu
- kritická choroba alebo zranenie, ktoré znižuje energiu alebo schopnosť jesť
- neschopnosť prosperovať alebo neschopnosť jesť u malých detí alebo dojčiat
- závažné ochorenie, ktoré staví telo do stresového stavu, čo sťažuje príjem dostatočného množstva živín
- neurologické poruchy alebo poruchy pohybu, ktoré zvyšujú kalorické požiadavky a zároveň sťažujú príjem potravy
- GI dysfunkcia alebo choroba, hoci to môže vyžadovať intravenóznu (IV) výživu
Druhy enterálneho kŕmenia
Podľa American College of Gastroenterology existuje šesť hlavných typov napájacích trubičiek. Tieto trubice môžu mať ďalšie podtypy v závislosti od toho, kde presne končia v žalúdku alebo v črevách.
Umiestnenie skúmavky vyberie lekár na základe toho, aká veľkosť skúmavky je potrebná, ako dlho bude potrebné enterálne krmivo a vaše tráviace schopnosti.
Lekár vyberie aj enterálnu formuláciu, ktorá sa použije na základe umiestnenia skúmavky, tráviacich schopností a výživových potrieb.
Medzi hlavné typy enterálnych napájacích trubíc patria:
- Nasogastrická trubica (NGT) začína v nose a končí v žalúdku.
- Orogastrická trubica (OGT) začína v ústach a končí v žalúdku.
- Nasoenterická trubica začína v nose a končí v črevách (medzi podtypy patria nazojejunálne a nazoduodenálne trubice).
- Oroenterická trubica začína v ústach a končí v črevách.
- Gastrostomická trubica sa umiestni cez kožu brucha priamo do žalúdka (podtypy zahŕňajú PEG, PRG a gombíkové trubice).
- Jejunostomická trubica sa umiestni cez kožu brucha priamo do čriev (podtypy zahŕňajú trubice PEJ a PRJ).
Postup umiestnenia skúmavky
NGT alebo OGT
Umiestnenie nasogastrickej trubice alebo orogastrickej trubice, hoci je nepohodlné, je pomerne jednoduché a bezbolestné. Anestézia sa nevyžaduje.
Obvykle zdravotná sestra zmeria dĺžku trubice, namastí špičku, vloží trubicu do nosa alebo do úst a posunie sa, kým nie je trubica v žalúdku. Trubica je obvykle pripevnená k pokožke pomocou mäkkej pásky.
Zdravotná sestra alebo lekár potom pomocou injekčnej striekačky vytiahne žalúdočnú šťavu z tuby. Skontrolujú pH (kyslosť) kvapaliny, aby potvrdili, že skúmavka je v žalúdku.
V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie umiestnenia potrebný röntgen hrudníka. Po potvrdení umiestnenia sa skúmavka môže použiť okamžite.
Nasoenterické alebo oroenterické
Skúmavky, ktoré končia v črevách, často vyžadujú endoskopické umiestnenie. To znamená, že na umiestnenie napájacej trubice sa používa tenká trubica nazývaná endoskop, ktorá má na konci malú kameru.
Osoba, ktorá umiestňuje skúmavku, bude môcť pomocou kamery na endoskopu zistiť, kam ju umiestňujú. Endoskop sa potom odstráni a umiestnenie napájacej trubice sa môže potvrdiť aspiráciou obsahu žalúdka a röntgenovým žiarením.
Bežnou praxou je počkať 4 až 12 hodín pred použitím novej napájacej trubice. Niektorí ľudia sa počas tohto postupu prebudia, zatiaľ čo iní môžu vyžadovať vedomé upokojenie. Zo samotného umiestnenia skúmavky nedochádza k žiadnemu zotaveniu, ale môže trvať hodinu až dve, kým sa sedatívne lieky vymiznú.
Gastrostómia alebo jejunostómia
Umiestňovanie gastrostomických alebo jejunostomických skúmaviek je tiež postup, ktorý si môže vyžadovať vedomú sedáciu alebo občas celkovú anestéziu.
Endoskop sa používa na vizualizáciu miesta, kde musí trubica ísť, a potom sa v bruchu urobí malý rez, ktorým sa trubica zavedie do žalúdka alebo čriev. Trubica je potom pripevnená k pokožke.
Mnoho endoskopistov sa rozhodne čakať 12 hodín pred použitím novej kŕmnej trubice. Obnovenie môže trvať päť až sedem dní. Niektorí ľudia pociťujú nepohodlie v mieste zavedenia trubice, ale rez je taký malý, že sa zvyčajne dobre uzdravuje. Na zabránenie infekcie môžete dostať antibiotiká.
Enterálne vs. parenterálne kŕmenie
V niektorých prípadoch nemusí byť enterálna výživa alternatívou. Ak ste vystavení riziku podvýživy a nemáte funkčný systém GI, možno budete potrebovať možnosť nazývanú parenterálne kŕmenie.
Parenterálne kŕmenie sa vzťahuje na podávanie výživy ľudskými žilami. Budete mať zavedený typ žilového prístupového zariadenia, napríklad port alebo periférne zavedený centrálny katéter (línia PICC alebo PIC), aby ste mohli prijímať tekutú výživu.
Ak je to vaša doplnková výživa, nazýva sa to periférna parenterálna výživa (PPN). Keď dostávate všetky svoje výživové požiadavky prostredníctvom IV, často sa to nazýva totálna parenterálna výživa (TPN).
Parenterálne kŕmenie môže byť za mnohých okolností život zachraňujúcou možnosťou. Ak je to však možné, je lepšie používať enterálnu výživu. Enterálna výživa najviac napodobňuje pravidelné stravovanie a môže pomôcť pri fungovaní imunitného systému.
Možné komplikácie enterálneho kŕmenia
Existujú niektoré komplikácie, ktoré môžu nastať v dôsledku enterálneho kŕmenia. Medzi najbežnejšie patria:
- ašpirácia, čo je jedlo, ktoré sa dostáva do pľúc
- syndróm opätovného kŕmenia, nebezpečná nerovnováha elektrolytov, ktorá sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí sú veľmi podvyživení a začínajú dostávať enterálne krmivá
- infekcie skúmavky alebo miesta zavedenia
- nevoľnosť a zvracanie, ktoré môžu byť dôsledkom príliš veľkých alebo rýchlych kŕmení alebo spomaleného vyprázdňovania žalúdka
- podráždenie kože v mieste zavedenia trubice
- hnačka v dôsledku tekutej stravy alebo prípadne liekov
- dislokácia trubice
- upchatie trubice, ku ktorému môže dôjsť, ak nie je správne prepláchnuté
Enterálne kŕmenie zvyčajne nemá dlhodobé komplikácie.
Keď obnovíte normálne stravovanie, môžete mať nejaké zažívacie ťažkosti, pretože vaše telo sa prispôsobuje pevným jedlám.
Kto by nemal mať enterálne kŕmenie?
Hlavným dôvodom, prečo by človek nemohol mať enterálne krmivo, je to, že jeho žalúdok alebo črevá nefungujú správne.
Niekto, kto má obštrukciu čriev, znížený prietok krvi do čriev (ischemický črev) alebo závažné črevné ochorenie, ako je Crohnova choroba, by pravdepodobne nemal prospech z enterálneho kŕmenia.
Výhľad
Enterálne kŕmenie sa často používa ako krátkodobé riešenie, zatiaľ čo sa niekto zotavuje z choroby, zranenia alebo chirurgického zákroku. Väčšina ľudí, ktorí dostávajú enterálne krmivá, sa vracia k pravidelnému stravovaniu.
Existujú situácie, keď sa enterálne kŕmenie používa ako dlhodobé riešenie, napríklad pre ľudí s poruchami pohybu alebo pre deti s telesným postihnutím.
V niektorých prípadoch môže byť enterálna výživa použitá na predĺženie života u kriticky chorého alebo u staršieho človeka, ktorý nedokáže udržať svoje výživové potreby. V každom jednotlivom prípade sa musí vyhodnotiť etika používania enterálneho krmiva na predĺženie života.
Enterálne kŕmenie sa môže javiť ako náročné prispôsobenie pre vás alebo milovaného človeka. Váš lekár, zdravotné sestry, odborník na výživu a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v domácnosti vám môžu pomôcť urobiť túto úpravu úspešnou.
