Čo je analýza CSF?
Analýza mozgovomiechového moku (CSF) je spôsob, ako hľadať podmienky, ktoré ovplyvňujú váš mozog a chrbticu. Je to séria laboratórnych testov vykonaných na vzorke CSF. CSF je číra tekutina, ktorá tlmí a dodáva živiny do vášho centrálneho nervového systému (CNS). CNS pozostáva z mozgu a miechy.
CSF je produkovaný choroidným plexom v mozgu a potom reabsorbovaný do vášho krvného riečišťa. Kvapalina sa úplne vymieňa každých pár hodín. Okrem dodávania živín CSF tečie okolo vášho mozgu a miechy, poskytuje ochranu a odvádza odpad.
Vzorka CSF sa bežne zbiera vykonaním lumbálnej punkcie, ktorá je známa aj ako miecha. Analýza vzorky zahŕňa meranie a vyšetrenie na:
- tlak tekutiny
- proteíny
- glukóza
- červené krvinky
- biele krvinky
- chemikálie
- baktérie
- vírusy
- iné invazívne organizmy alebo cudzie látky
Analýza môže zahŕňať:
- meranie fyzikálnych charakteristík a vzhľadu CSF
- chemické testy na látky nachádzajúce sa v mieche alebo porovnania s hladinami podobných látok, ktoré sa nachádzajú v krvi
- počet buniek a typizácia buniek nájdených vo vašom CSF
- identifikácia akýchkoľvek mikroorganizmov, ktoré by mohli spôsobiť infekčné choroby
CSF je v priamom kontakte s vaším mozgom a chrbticou. Analýza CSF je preto pre pochopenie príznakov CNS účinnejšia ako krvný test. Získať vzorku miechovej tekutiny je však ťažšie ako vzorku krvi. Vstup do miechy pomocou ihly si vyžaduje odborné znalosti anatómie chrbtice a jasné pochopenie všetkých základných mozgových alebo miechových stavov, ktoré by mohli zvýšiť riziko komplikácií pri zákroku.
Ako sa odoberajú vzorky CSF
Bedrová punkcia zvyčajne trvá menej ako 30 minút. Vykonáva ho lekár, ktorý je špeciálne vyškolený na zhromažďovanie CSF.
CSF sa zvyčajne odoberá z dolnej časti chrbta alebo z bedrovej chrbtice. Počas procedúry je veľmi dôležité zostať úplne v pokoji. Týmto spôsobom sa vyhnete nesprávnemu umiestneniu ihly alebo poraneniu chrbtice.
Môžete sedieť a požiadať, aby ste sa naklonili, aby sa vaša chrbtica skrútila vpred. Alebo si lekár môže nechať ležať na boku so zaoblenou chrbticou a kolená natiahnuté k hrudníku. Zakrivenie chrbtice vytvára medzeru medzi vašimi kosťami v dolnej časti chrbta.
Akonáhle ste na svojom mieste, chrbát sa čistí sterilným roztokom. Jód sa často používa na čistenie. Počas procedúry sa udržuje sterilná oblasť. Znižuje sa tým riziko infekcie.
Na vašu pokožku sa aplikuje znecitlivujúci krém alebo sprej. Váš lekár potom vstrekne anestetikum. Keď je miesto úplne znecitlivené, lekár vloží medzi dva stavce tenkú miechu. Na vedenie ihly sa niekedy používa špeciálny typ röntgenového žiarenia nazývaný fluoroskopia.
Najprv sa tlak vo vnútri lebky meria pomocou manometra. Vysoký aj nízky tlak CSF môžu byť znakmi určitých podmienok.
Potom sa cez ihlu odoberú tekutiny. Po dokončení zhromažďovania tekutiny sa ihla odstráni. Miesto vpichu sa znova vyčistí. Použil sa obväz.
Budete požiadaní, aby ste si ľahli asi hodinu. Znižuje sa tým riziko bolesti hlavy, čo je častý vedľajší účinok postupu.
Súvisiace postupy
Niekedy človek nemôže mať bedrovú punkciu z dôvodu deformity chrbta, infekcie alebo možnej hernie mozgu. V týchto prípadoch by sa mohla použiť invazívnejšia metóda zberu CSF, ktorá vyžaduje hospitalizáciu, napríklad jedna z nasledujúcich:
- Počas komorovej punkcie lekár vyvŕta do lebky otvor a ihlu vloží priamo do jednej z vašich mozgových komôr.
- Počas vpichu cisterny vloží lekár ihlu do zadnej časti lebky.
- Komorový skrat alebo mozgový kanál môžu zbierať CSF z trubice, ktorú váš lekár umiestni do vášho mozgu. Toto sa vykonáva na uvoľnenie vysokého tlaku tekutiny.
Zber CSF sa často kombinuje s inými postupmi. Napríklad farbivo sa môže vložiť do vášho CSF pre myelogram. Jedná sa o röntgenové vyšetrenie alebo CT vyšetrenie mozgu a chrbtice.
Riziká lumbálnej punkcie
Tento test vyžaduje podpísané vydanie, v ktorom sa uvádza, že rozumiete rizikám postupu.
Primárne riziká spojené s lumbálnou punkciou zahŕňajú:
- krvácanie z miesta vpichu do miechy, ktoré sa nazýva traumatickým kohútikom
- nepohodlie počas a po zákroku
- alergická reakcia na anestetikum
- infekcia v mieste vpichu
- bolesť hlavy po teste
Ľudia, ktorí užívajú riedidlá krvi, majú zvýšené riziko krvácania. Bedrová punkcia je extrémne nebezpečná pre ľudí, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou, napríklad nízky počet krvných doštičiek, ktorý sa nazýva trombocytopénia.
Ak máte mozgovú hmotu, nádor alebo absces, existujú ďalšie vážne riziká. Tieto podmienky vyvíjajú tlak na mozgový kmeň. Bedrová punkcia by potom mohla spôsobiť herniáciu mozgu. To môže mať za následok poškodenie mozgu alebo dokonca smrť.
Hernia mozgu je zmena štruktúr mozgu. Zvyčajne je sprevádzaný vysokým intrakraniálnym tlakom. Tento stav nakoniec preruší prísun krvi do mozgu. To spôsobuje nenapraviteľné škody. Test nebude vykonaný, ak existuje podozrenie na mozgovú masu.
Metódy cisternového a komorového vpichu prinášajú ďalšie riziká. Tieto riziká zahŕňajú:
- poškodenie miechy alebo mozgu
- krvácanie do mozgu
- narušenie hematoencefalickej bariéry
Prečo je test vykonaný
Ak ste mali traumu na CNS, je možné objednať analýzu CSF. Môže sa tiež použiť, ak máte rakovinu a lekár chce zistiť, či sa rakovina rozšírila do CNS.
Okrem toho je možné objednať analýzu CSF, ak máte jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
- silná, neprestajná bolesť hlavy
- stuhnutý krk
- halucinácie, zmätenosť alebo demencia
- záchvaty
- príznaky podobné chrípke, ktoré pretrvávajú alebo sa zosilňujú
- únava, letargia alebo svalová slabosť
- zmeny vo vedomí
- silná nevoľnosť
- horúčka alebo vyrážka
- citlivosť na svetlo
- znecitlivenie alebo tras
- závrat
- hovoriace ťažkosti
- bezproblémová chôdza alebo zlá koordinácia
- silné zmeny nálady
- nevyliečiteľná klinická depresia
Ochorenia zistené analýzou CSF
Analýza mozgovomiechového moku môže presne rozlíšiť širokú škálu chorôb CNS, ktoré môžu byť inak ťažko diagnostikovateľné. Podmienky zistené analýzou CSF zahŕňajú:
Infekčné choroby
Vírusy, baktérie, huby a paraziti môžu infikovať CNS. Niektoré infekcie možno nájsť analýzou CSF. Bežné infekcie CNS zahŕňajú:
- meningitída
- encefalitída
- tuberkulóza
- plesňové infekcie
- Vírus West Nile
- vírus východnej encefalitídy koní (EEEV)
krvácanie
Intrakraniálne krvácanie možno zistiť analýzou CSF. Izolácia presnej príčiny krvácania si však môže vyžadovať ďalšie vyšetrenia alebo testy. Bežné príčiny zahŕňajú vysoký krvný tlak, mozgovú príhodu alebo aneuryzmu.
Poruchy imunitnej reakcie
Analýza CSF môže zistiť poruchy imunitnej odpovede. Imunitný systém môže spôsobiť poškodenie CNS zápalom, deštrukciou plášťa myelínu okolo nervov a produkciou protilátok.
Bežné choroby tohto typu zahŕňajú:
- Guillain-Barré syndróm
- sarkoidóza
- neurosyfilis
- roztrúsená skleróza
nádory
Analýza mozgovomiechového moku môže detekovať primárne nádory v mozgu alebo chrbtici. Môže tiež zistiť metastatické rakoviny, ktoré sa rozšírili do vášho CNS z iných častí tela.
Analýza mozgovomiechového moku a roztrúsenej sklerózy
Analýza mozgovomiechového moku sa môže tiež použiť na diagnostikovanie roztrúsenej sklerózy (MS). MS je chronický stav, pri ktorom váš imunitný systém zničí ochranný obal vašich nervov, ktorý sa nazýva myelín. Ľudia s MS môžu mať rôzne príznaky, ktoré sú konštantné alebo prichádzajú a odchádzajú. Zahŕňajú necitlivosť alebo bolesť v rukách a nohách, problémy so zrakom a problémy s chôdzou.
Analýza CSF sa môže vykonať na vylúčenie iných zdravotných stavov, ktoré majú príznaky podobné MS. Kvapalina môže tiež vykazovať známky toho, že váš imunitný systém nefunguje normálne. To môže zahŕňať vysoké hladiny IgG (druh protilátky) a prítomnosť určitých proteínov, ktoré sa tvoria pri rozklade myelínu. Približne 85 až 90 percent ľudí s SM má tieto abnormality v mozgovej mieche.
Niektoré typy SM postupujú rýchlo a môžu byť život ohrozujúce v priebehu týždňov alebo mesiacov. Pohľad na proteíny v mozgovomiechovom moku môže lekárom umožniť vyvinúť „kľúče“nazývané biomarkery. Biomarkery môžu pomôcť identifikovať typ MS, ktorý máte skôr a ľahšie. Včasná diagnóza vám môže umožniť liečbu, ktorá vám môže predĺžiť život, ak máte formu SM, ktorá rýchlo progreduje.
Laboratórne testovanie a analýza CSF
V analýze CSF sa často merajú:
- počet bielych krviniek
- počet červených krviniek
- chlorid
- glukóza alebo krvný cukor
- glutamín
- laktát dehydrogenáza, čo je krvný enzým
- baktérie
- antigény alebo škodlivé látky produkované napadnutím mikroorganizmami
- celkové proteíny
- oligoklonálne pásy, čo sú špecifické proteíny
- rakovinové bunky
- vírusová DNA
- protilátky proti vírusom
Interpretácia výsledkov vašich testov
Normálne výsledky znamenajú, že v mieche nebolo nájdené nič neobvyklé. Zistilo sa, že všetky namerané hladiny zložiek CSF sú v normálnom rozmedzí.
Abnormálne výsledky môžu byť spôsobené jedným z nasledujúcich dôvodov:
- nádor
- metastatická rakovina
- krvácanie
- encefalitída, čo je zápal mozgu
- infekcia
- zápal
- Reyeov syndróm, čo je zriedkavé, často smrteľné ochorenie postihujúce deti, ktoré je spojené s vírusovými infekciami a požitím aspirínu.
- meningitída, ktorú môžete získať z húb, tuberkulózy, vírusov alebo baktérií
- vírusy, ako napríklad západonílsky alebo východný konský
- Guillain-Barré syndróm, čo je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje ochrnutie a vyskytuje sa po vírusovej expozícii
- sarkoidóza, čo je granulomatózny stav neznámej príčiny postihujúci mnoho orgánov (predovšetkým pľúca, kĺby a koža)
- neurosyfilis, ku ktorej dochádza, keď sa infekcia syfilismi týka mozgu
- roztrúsená skleróza, čo je autoimunitné ochorenie, ktoré ovplyvňuje váš mozog a miechu
Pokračovanie po analýze CSF
Vaše ďalšie sledovanie a výhľad budú závisieť od toho, čo spôsobilo, že váš test na CNS bol abnormálny. Na získanie definitívnej diagnózy bude pravdepodobne potrebné ďalšie testovanie. Liečba a výsledky sa budú líšiť.
Meningitída spôsobená bakteriálnou alebo parazitárnou infekciou je lekárska pohotovosť. Symptómy sú podobné vírusovej meningitíde. Vírusová meningitída je však menej život ohrozujúca.
Ľudia s bakteriálnou meningitídou môžu dostávať širokospektrálne antibiotiká, kým sa nestanoví príčina infekcie. Okamžitá liečba je nevyhnutná na záchranu života. Môže tiež zabrániť trvalému poškodeniu CNS.
