Kóma je dlhodobý stav bezvedomia. Kóma sa vyskytuje, keď je časť mozgu poškodená, dočasne alebo trvalo. Toto poškodenie vedie k bezvedomiu, neschopnosti prebudenia a necitlivosti na podnety, ako sú bolesť, zvuk a svetlo. Slovo „kóma“je odvodené od gréckeho slova „koma“, čo znamená „hlboký spánok“.
Kómy majú mnoho možných príčin. Siahajú od zranenia alebo choroby do mŕtvice, po nádory, po zneužívanie alkoholu a drog.
Osoba, ktorá je v kóme, je nažive, ale nedokáže sa pohybovať podľa vlastnej vôle. Nemôžu myslieť, hovoriť ani reagovať na svoje prostredie. Dôležité funkcie, ako napríklad dýchanie a krvný obeh, zostávajú nedotknuté.
Kóma je zdravotná pohotovosť. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia pracovať rýchlo, aby zachovali život a fungovanie mozgu. Musia tiež udržiavať pacienta zdravého počas kómy.
Kóma môže byť náročné diagnostikovať a liečiť. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako štyri týždne a zotavenie nastáva postupne. Niektorí pacienti však zostali v kóme roky alebo dokonca desaťročia.
Čo spôsobuje kómu?
Kómy sú spôsobené poškodením mozgu, konkrétne difúznej bilaterálnej mozgovej hemisféry alebo retikulárneho aktivačného systému. Táto oblasť mozgu riadi vzrušenie a vedomie. Poškodenie tu môže byť dôsledkom mnohých potenciálnych faktorov. Patria sem poranenia hlavy, strata kyslíka, krvácanie alebo tlak v mozgu, infekcie, metabolické problémy a toxické faktory. Niektoré konkrétne príklady zahŕňajú:
- traumatické zranenia mozgu, ako sú napríklad zranenia spôsobené dopravnými nehodami alebo násilnými bojmi
- mozgová príhoda (znížený prísun krvi do mozgu)
- nádory v mozgu alebo mozgovom kmeni
- nedostatok kyslíka do mozgu po tom, čo bol zachránený pred utopením alebo infarktom
- cukrovka, ktorá spôsobuje, že hladina cukru v krvi je príliš vysoká (hyperglykémia) alebo príliš nízka (hypoglykémia) a môže viesť k opuchom mozgu.
- predávkovanie drogami alebo alkoholom
- otrava oxidom uhoľnatým
- hromadenie toxínov v tele, ako je amoniak, močovina alebo oxid uhličitý
- otrava ťažkými kovmi ako olovo
- infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída
- opakované záchvaty
- nerovnováha elektrolytov
Aké sú príznaky kómy?
Kóma je lekárska pohotovosť a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Znaky kómy môžu zahŕňať:
- zavreté oči
- neprístupnosť
- nepravidelné dýchanie
- žiadna odozva končatín, s výnimkou reflexov
- žiadna reakcia na bolesť, s výnimkou reflexov
- žiaci nereagujú na svetlo
Ako sa diagnostikuje kóma?
Ľudia v kóme sa nemôžu vyjadrovať iným spôsobom. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa musia spoliehať na informácie od blízkych alebo svedkov. Hľadajú tiež akékoľvek fyzické príznaky, ktoré môžu poskytnúť informácie o tom, čo spôsobilo kómu.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa opýta priateľov a rodiny na všetky udalosti alebo príznaky, ktoré viedli k kóme. Tiež sa opýtajú na podrobnosti o nedávnych zmenách v živote pacienta, anamnéze a užívaní drog. Medzi znepokojujúce drogy patria lieky na predpis a voľnopredajné lieky, ako aj rekreačné lieky.
Uskutoční sa fyzická skúška. Môže to zahŕňať:
- kontrola reflexov
- pozorovanie dýchacích návykov
- kontrola príznakov modrín na koži, ktoré mohli byť spôsobené traumou
- stanovenie odpovede pacienta na bolestivé podnety
- pozorovanie veľkosti žiaka
Krvné testy a iné laboratórne testy sa použijú na testovanie na:
- Krvný obraz
- funkcia štítnej žľazy a pečene
- hladiny elektrolytu
- otrava oxidom uhoľnatým
- predávkovanie drogami
- predávkovanie alkoholom
- infekcie nervového systému
Testy sa môžu použiť na vytvorenie obrázkov mozgu (skenovanie mozgu), na lokalizáciu oblastí poranenia mozgu a na hľadanie príznakov krvácania do mozgu, nádorov, mozgovej príhody alebo záchvatov. Tieto testy zahŕňajú:
- skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT), ktoré využíva röntgenové lúče na vytvorenie podrobného obrazu mozgu
- zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), ktoré využíva rádiové vlny a magnety na prezeranie mozgu; a
- elektroencefalografia (EEG), ktorá meria elektrickú aktivitu v mozgu
Ako sa lieči kóma?
Prvou prioritou liečby je zachovanie života a funkcie mozgu. Antibiotiká sa môžu podať okamžite, v prípade infekcie mozgu. Lieky na liečenie základného stavu sa budú podávať, ak je známa príčina kómy, ako v prípade predávkovania liekom. Môže byť potrebné chirurgické zákroky na zníženie opuchov v mozgu.
Po stabilizácii bude s komatóznym pacientom pracovať tím zdravotníckych pracovníkov. Budú sa snažiť predchádzať infekciám, preležaninám a kontraktúram svalov. Tím tiež zabezpečí pacientovi vyváženú výživu počas jeho kómy.
Čo možno očakávať v dlhodobom horizonte?
Kóma obvykle netrvá dlhšie ako štyri týždne. Niektorí ľudia však môžu zostať v kóme oveľa dlhšie. Dlhodobé výsledky závisia od toho, čo spôsobilo kómu a miesto a rozsah poškodenia mozgu. Prognóza môže byť dobrá pre ľudí, ktorých kómy sú spôsobené predávkovaním drogami. Závažnosť poškodenia mozgu určuje dlhodobý výsledok.
Niektorí ľudia vychádzajú z kómy s fyzickými, intelektuálnymi alebo psychologickými problémami. U pacientov, ktorí zostanú v kóme dlhšie ako rok, je nepravdepodobné, že z tohto stavu vychádzajú. Možné komplikácie počas kómy zahŕňajú infekcie, krvné zrazeniny a otlaky.
