Čo je katatónia?
Katatónia je psychomotorická porucha, čo znamená spojenie medzi mentálnou funkciou a pohybom. Katatónia ovplyvňuje schopnosť človeka pohybovať sa normálnym spôsobom.
Ľudia s katatóniou môžu mať rôzne príznaky. Najbežnejším príznakom je stupor, čo znamená, že sa osoba nemôže pohnúť, hovoriť alebo reagovať na podnety. Niektorí ľudia s katatóniou však môžu prejavovať nadmerný pohyb a nepokojné správanie.
Katatónia môže trvať kdekoľvek od niekoľkých hodín do týždňov, mesiacov alebo rokov. Môže sa opakovane vyskytovať týždne až roky po počiatočnej epizóde.
Ak je katatónia príznakom identifikovateľnej príčiny, nazýva sa to vonkajšie. Ak nie je možné určiť príčinu, považuje sa to za prirodzené.
Aké sú rôzne typy katatónie?
V poslednom vydaní Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (DSM – 5) sa už katatónia nerozdeľuje do druhov. Mnoho odborníkov v oblasti duševného zdravia však stále môže klasifikovať katatóniu na tri typy: retardované, vzrušené a zhubné.
Najbežnejšou formou katatónie je retardovaná katatónia. Spôsobuje pomalý pohyb. Osoba s retardovanou katatóniou sa môže pozerať do vesmíru a často nehovorí. Toto je tiež známe ako akinetická katatónia.
Ľudia s vzrušenou katatóniou sa zdajú „zrýchlení“, nepokojní a rozrušení. Niekedy sa angažujú v sebapoškodzujúcom správaní. Táto forma sa tiež nazýva hyperkinetická katatónia.
U ľudí so zhubnou katatóniou sa môže vyskytnúť delírium. Často majú horúčku. Môžu mať tiež rýchly srdcový rytmus a vysoký krvný tlak.
Čo spôsobuje katatóniu?
Podľa DSM-5 môže katatónia spôsobiť niekoľko stavov. Zahŕňajú:
- poruchy neurologického vývoja (poruchy ovplyvňujúce vývoj nervového systému)
- psychotické poruchy
- bipolárne poruchy
- depresívne poruchy
- iné zdravotné stavy, ako je nedostatok mozgového folátu, zriedkavé autoimunitné poruchy a zriedkavé paraneoplastické poruchy (ktoré súvisia s rakovinovými nádormi)
lieky
Katatónia je zriedkavý vedľajší účinok niektorých liekov používaných na liečbu duševných chorôb. Ak máte podozrenie, že liek spôsobuje katatóniu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Toto sa považuje za lekársku pohotovosť.
Stiahnutie z niektorých liekov, napríklad klozapínu (Clozaril), môže spôsobiť katatóniu.
Organické príčiny
Zobrazovacie štúdie naznačujú, že niektorí ľudia s chronickou katatóniou môžu mať abnormality mozgu.
Niektorí odborníci sa domnievajú, že prebytok alebo nedostatok neurotransmiterov spôsobuje katatóniu. Neurotransmitery sú mozgové chemikálie, ktoré prenášajú správy z jedného neurónu na druhý.
Jedna teória je, že náhle zníženie dopamínu, neurotransmitera, spôsobuje katatóniu. Ďalšou teóriou je, že redukcia kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ďalšieho neurotransmitera, vedie k tomuto stavu.
Aké sú rizikové faktory pre katatóniu?
Ženy majú vyššie riziko rozvoja katatónie. Riziko sa zvyšuje s vekom.
Hoci sa katatónia historicky spája so schizofréniou, psychiatri v súčasnosti klasifikujú katatóniu ako svoju vlastnú poruchu, ktorá sa vyskytuje v kontexte iných porúch.
Odhaduje sa, že 10 percent akútne chorých psychiatrických pacientov trpí katatóniou. Dvadsať percent katatonických pacientov má diagnózu schizofrénie, zatiaľ čo 45 percent má diagnózu poruchy nálady.
Ženy s popôrodnou depresiou (PPD) môžu trpieť katatóniou.
Ďalšími rizikovými faktormi sú užívanie kokaínu, nízka koncentrácia solí v krvi a používanie liekov, ako je ciprofloxacín (Cipro).
Aké sú príznaky katatónie?
Katatónia má veľa príznakov, z ktorých najbežnejšie patria:
- stupor, kde sa človek nemôže hýbať, nemôže hovoriť a zdá sa, že zíza do vesmíru
- držanie tela alebo „vosková flexibilita“, ak osoba zostane v rovnakej pozícii dlhšie obdobie
- podvýživa a dehydratácia spôsobená nedostatkom jedla alebo pitia
- echolalia, kde človek reaguje na rozhovor iba opakovaním toho, čo počul
Tieto bežné príznaky sa môžu vyskytnúť u ľudí s retardovanou katatóniou.
Medzi ďalšie príznaky katatónie patrí:
- katalepsia, ktorá je typom svalovej rigidity
- negativizmus, ktorý je nedostatočnou reakciou alebo odporom voči vonkajšej stimulácii
- echopraxia, ktorá je napodobňovaním pohybov inej osoby
- mutismus
- grimasy
Vzrušená katatónia
Medzi príznaky špecifické pre vzrušenú katatóniu patria nadmerné a nezvyčajné pohyby. Tie obsahujú:
- miešanie
- roztržitosť
- nezmyselné pohyby
Zhubná katatónia
Malígna katatónia spôsobuje najzávažnejšie príznaky. Zahŕňajú:
- delírium
- horúčka
- tuhosť
- potenie
Vitálne znaky, ako sú krvný tlak, rýchlosť dýchania a srdcová frekvencia, môžu kolísať. Tieto príznaky vyžadujú okamžitú liečbu.
Podobnosť s inými podmienkami
Príznaky katatónie odrážajú príznaky iných stavov vrátane:
- akútna psychóza
- encefalitída alebo zápal v mozgovom tkanive
- neuroleptický malígny syndróm (NMS), zriedkavá a závažná reakcia na antipsychotické lieky
- nekonvulzívny stav epilepticus, typ závažného záchvatu
Lekári musia tieto podmienky vylúčiť skôr, ako môžu diagnostikovať katatóniu. Osoba musí preukázať najmenej dva hlavné príznaky katatónie po dobu 24 hodín, kým lekár môže diagnostikovať katatóniu.
Ako sa diagnostikuje katatónia?
Neexistuje definitívny test na katatóniu. Aby sa diagnostikovala katatónia, musí fyzické vyšetrenie a testovanie najprv vylúčiť ďalšie podmienky.
Bush-Francisova katatóniová stupnica hodnotenia (BFCRS) je test, ktorý sa často používa na diagnostiku katatónie. Táto stupnica obsahuje 23 položiek s hodnotením 0 až 3. Hodnotenie „0“znamená, že príznak chýba. Hodnotenie „3“znamená, že je prítomný symptóm.
Krvné testy môžu pomôcť vylúčiť nerovnováhu elektrolytov. Môžu spôsobiť zmeny mentálnych funkcií. Pľúcna embólia alebo krvná zrazenina v pľúcach môžu viesť k symptómom katatónie.
Užitočný môže byť aj krvný test s dimérom fibrínu D. Posledné štúdie naznačujú, že katatónia je spojená so zvýšenými hladinami D-dimérov. Mnohé stavy (napríklad pľúcna embólia) však môžu ovplyvniť hladiny D-diméru.
CT alebo MRI skenovanie umožňuje lekárom prezerať mozog. To pomáha vylúčiť nádor na mozgu alebo opuchy.
Ako sa lieči katatónia?
Na liečbu katatónie sa môžu používať lieky alebo elektrokonvulzívna terapia (ECT).
lieky
Lieky sú zvyčajne prvým prístupom k liečbe katatónie. Typy liekov, ktoré môžu byť predpísané, zahŕňajú benzodiazepíny, svalové relaxanciá av niektorých prípadoch tricyklické antidepresíva. Benzodiazepíny sú zvyčajne prvé predpísané lieky.
Benzodiazepíny zahŕňajú klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) a diazepam (Valium). Tieto lieky zvyšujú GABA v mozgu, čo podporuje teóriu, že zníženie GABA vedie k katatónii. Ľudia s vysokým skóre v BFCRS zvyčajne dobre reagujú na liečbu benzodiazepínmi.
Iné špecifické lieky, ktoré môžu byť predpísané na základe individuálneho prípadu, zahŕňajú:
- amobarbitál, barbiturát
- brómokriptín (Cycloset, Parlodel)
- karbamazepín (karbatrol, epitol, tegretol)
- uhličitan lítny
- hormón štítnej žľazy
- zolpidem (Ambien)
Ak po 5 dňoch nedôjde k reakcii na liek alebo ak sa príznaky zhoršia, lekár môže odporučiť inú liečbu.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT)
Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je účinná liečba katatónie. Táto terapia sa vykonáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Je to bezbolestný postup.
Keď je človek upokojený, špeciálny stroj dodáva mozgu elektrický šok. To vyvoláva záchvaty v mozgu po dobu asi jednej minúty.
Predpokladá sa, že záchvaty spôsobujú zmeny v množstve neurotransmiterov v mozgu. To môže zlepšiť príznaky katatónie.
Podľa prehľadu literatúry z roku 2018 sú ECT a benzodiazepíny jedinými liečbami, ktoré sa klinicky dokázali liečiť katatóniu.
Aký je výhľad pre katatóniu?
Ľudia zvyčajne reagujú rýchlo na liečbu katatónie. Ak osoba nereaguje na predpísané lieky, lekár môže predpisovať alternatívne lieky, až kým príznaky nezmiznú.
Ľudia, ktorí podstúpia ECT, majú vysokú mieru recidívy katatónie. Symptómy sa zvyčajne objavia znova do jedného roka.
Môže sa katatónii zabrániť?
Pretože presná príčina katatónie je často neznáma, prevencia nie je možná. Ľudia s katatóniou by sa však mali vyhnúť nadmernému užívaniu neuroleptických liekov, ako je chlórpromazín. Zneužívanie liekov môže zhoršiť príznaky katatónie.
