Prehľad
Iba v Spojených štátoch žije až 3,9 milióna ľudí s chronickou hepatitídou C. U ďalších 75 až 85 percent ľudí s akútnou hepatitídou C sa v priebehu života vyvinie chronická hepatitída C. Tí, ktorí sa u tohto ochorenia vyvinú, sa môžu trochu upokojiť s vedomím, že dnešné liečby hepatitídy C sa veľmi líšia od toho, čo bolo k dispozícii, keď bolo prvýkrát objavené v roku 1989.
Tu je prehľad minulosti, súčasnosti a budúcich spôsobov liečby hepatitídy C, počínajúc miestom, kde to všetko začalo.
Začiatkom 90. rokov
Prvá liečba hepatitídy C sa uskutočnila v 80. rokoch prostredníctvom série injekcií na báze proteínov nazývaných rekombinantný interferón alfa (IFNa). Interferóny sú prirodzene sa vyskytujúce proteíny v tele; rekombinantný IFNa je proteínové generické liečivo, ktoré pracuje na mobilizácii prirodzeného imunitného systému tela v boji proti chorobe.
Keď sa použil samostatne, miera odpovede na IFNa bola relatívne nízka, pomáhala iba jednej tretine pacientov s hepatitídou C a miera recidívy bola veľmi vysoká.
Tí, ktorí užívajú IFNa, tiež hlásili vedľajšie účinky, ako napríklad:
- strata vlasov
- silná depresia
- ochorenie ďasien
- nevoľnosť alebo zvracanie
- samovražedné myšlienky
- poškodenie pečene
Nakoniec bolo IFNa účinne liečených iba 6 až 16 percent populácie, takže sa hľadala iná kombinovaná liečba hepatitídy C.
Koncom 90. rokov
V roku 1995 vedci zistili, že ak ste zmiešali injikovateľný IFNa s antivírusovým liekom ribavirínom (RBV), výsledky sa zlepšili. Napríklad pacienti s hepatitídou typu C zaznamenali dlhodobú úspešnosť bez ochorenia od 33 do 41 percent. Lekári stále nevedia veľa o tom, ako RBV účinkuje v boji proti hepatitíde C, ale RBV sa stále používa.
Je známe, že RBV spôsobuje vedľajšie účinky, ako napríklad:
- problémy so štítnou žľazou
- psychóza
- anémia
Začiatky 20. storočia
V roku 2002 prišlo k prelomovej liečbe prostredníctvom pegylovaného interferónu alfa (PegINFa). V porovnaní s tým bola INFa kúpeľnou vodou pre prúdovú vírivku PegINFa. V pokusoch mal PegINFa vyššiu mieru trvalej odpovede ako INFas (39 percent), ktorá sa ešte zvýšila, keď sa PegINFa kombinoval s RBV (54 až 56 percent).
Aby bol liek PegINFa úspešný, je potrebné ho injikovať aj menejkrát ako INFa, čím sa zmiernili vedľajšie účinky.
Koncom 2000. rokov
2011
Vedci začali s liečbou špecifickou pre samotnú hepatitídu C v roku 2011. Výsledky boli dva proteázové inhibítory (PI) nazývané boceprevir (Victrelis) a telaprevir (Incivek). S presnosťou sa tieto lieky priamo zameriavali na hepatitídu C a snažili sa zabrániť šíreniu vírusu. Pridanie RBV a PegINFa k PI ešte viac zvýšilo ich účinnosť, pričom miera zotavenia preskočila medzi 68 až 84 percentami v závislosti od typu liečenej hepatitídy C.
Jediný problém? Vedľajšie účinky a negatívne interakcie s inými drogami pre mnoho ľudí vyvážili jej prínosy.
Niektoré z vážnejších vedľajších účinkov boli:
- Stevensov-Johnsonov syndróm (SJS)
- exfoliatívna dermatitída
- vrodené chyby
- znížený počet bielych krviniek
- bolesť konečníka
Obidve lieky boli vysadené a boli formulované novšie, menej škodlivé PI.
2014 a 2015
V rokoch 2014 a 2015 sa vytvorili lieky špecifické pre genotyp hepatitídy C, ktoré by mohli byť zamerané na konkrétne typy hepatitídy C. Patria sem:
- Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Táto antivírusová tableta bojuje proti genotypom 1 a 3 proti hepatitíde C v rôznych fázach svojho životného cyklu blokovaním proteínov, ktoré spôsobujú vírus. Pretože neobsahuje interferón a RBV, sú vedľajšie účinky omnoho miernejšie.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Táto kombinovaná medikácia je tiež bez interferónu a nevyžaduje RBV, aby fungovala. V klinických štúdiách mala miera vyliečenia 97% u ľudí s genotypom 1 hepatitídy C.
- Daclatasvir (Daklinza). Antivírusové liečivo určené na liečbu genotypu 3 hepatitídy C, je toto liečivo považované za prvé nekombinované liečivo, ktoré bezpečne a efektívne funguje bez potreby interferónu alebo RBV.
Liečba hepatitídy typu C dnes
V roku 2016 bol sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) vyvinutý ako prvá lieková terapia na liečbu všetkých genotypov hepatitídy C vo forme tabliet. Vedľajšie účinky sa považujú za nízke (bolesti hlavy a únava). Miera vyliečenia je až 98 percent u osôb bez závažného zjazvenia pečene (cirhóza) a 86 percent u pacientov s cirhózou.
V júli 2017 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) USA schválil sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) na liečbu chronickej hepatitídy C všetkých genotypov. Táto kombinovaná tableta s fixnou dávkou zakazuje vývoj špecifického proteínu NS5A. V nedávnom výskume bol tento nepríjemný proteín spojený s rastom a progresiou hepatitídy C. V prvých pokusoch s liečivom mal tento kombinovaný liek 96 až 97 percentnú mieru vyliečenia a nádeje sú dnes vysoké.
Najnovšie bol glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) schválený v auguste 2017. Táto liečba je určená pre dospelých s genotypmi 1 až 6 s chronickou hepatitídou C a trvanie liečby môže byť až osem týždňov. Výsledky prvých štúdií ukázali, že 92 až 100 percent nemalo po liečbe žiadny dôkaz o infekcii.
Budúcnosť liečby
Pokiaľ ide o hepatitídu C, budúcnosť vyzerá dobre. Bez ohľadu na váš genotyp existuje v súčasnosti viac možností liečby ako kedykoľvek predtým. Viac vzrušujúca je možnosť, že nakoniec bude väčšina genotypov hepatitídy C 100% liečiteľná.
