Ak rakovina prostaty dosiahne pokročilé štádium a rakovinové bunky sa rozšírili do ďalších častí tela, liečba je nevyhnutná. Ostražité čakanie už nie je možné, ak to bol informovaný postup lekára.
Našťastie muži s pokročilým karcinómom prostaty majú teraz k dispozícii viac možností liečby ako kedykoľvek predtým. Patria sem hormonálne terapie a možnosti hormonálnej liečby. Presná liečba, ktorú dostanete, závisí od vášho štádia rakoviny prostaty a od akýchkoľvek základných podmienok, ktoré máte. Pamätajte, že vaša skúsenosť s liečbou sa môže dosť líšiť od skúsenosti iných.
Ak sa rozhodnete pre liečbu, musíte zvážiť celkový cieľ liečby, jej vedľajšie účinky a to, či ste dobrým kandidátom. Informácie o dostupných liečebných postupoch vám a vášmu lekárovi môžu pomôcť pri rozhodovaní, ktorá liečba alebo kombinácia liečebných postupov je pre vás najlepšia.
Hormonálna terapia pre pokročilú rakovinu prostaty
Hormonálna terapia je tiež známa ako androgénová deprivačná terapia (ADT). Často sa opisuje ako základ liečby metastatického karcinómu prostaty.
Ako funguje hormonálna terapia?
Hormonálna terapia účinkuje tak, že znižuje hladiny hormónov (androgénov) v tele. Androgény zahŕňajú testosterón a dihydrotestosterón (DHT). Tieto hormóny podporujú množenie rakoviny prostaty. Bez androgénov je rast nádoru spomalený a rakovina môže dokonca ísť do remisie.
Schválené hormonálne ošetrenie
Existuje niekoľko schválených hormonálnej liečby rakoviny prostaty. Tie obsahujú:
- Agonisty GnRH, ako je leuprolid (Eligard, Lupron) a goserelín (Zoladex). Tieto pôsobia tak, že znižujú množstvo testosterónu tvoreného semenníkmi.
- Antiandrogény, ako je nilutamid (Nilandron) a enzalutamid (Xtandi). Zvyčajne sa pridávajú k agonistom GnRH, aby sa zabránilo väzbe testosterónu na nádorové bunky.
- Ďalší typ agonistu GnRH nazývaný degarelix (Firmagon), ktorý blokuje signály z mozgu do semenníkov, aby sa zastavila produkcia androgénov.
- Chirurgia na odstránenie semenníkov (orchiektómia). V skutočnosti to zastaví produkciu mužských hormónov.
- Abiraterone (Zytiga), antagonista LHRH, ktorý blokuje enzým nazývaný CYP17, aby zastavil produkciu androgénov bunkami v tele.
Ciele liečby
Cieľom hormonálnej terapie je remisia. Remisia znamená, že všetky príznaky a prejavy rakoviny prostaty zmiznú. Ľudia, ktorí dosiahli odpustenie, nie sú „vyliečení“, ale môžu prejsť mnoho rokov bez toho, aby vykazovali známky rakoviny.
Hormonálna terapia sa môže tiež použiť na zníženie rizika recidívy po predbežnej liečbe u mužov, u ktorých je vysoké riziko recidívy.
Ako sa liečia?
Agonisty GnRH sa buď injikujú alebo sa umiestnia ako malé implantáty pod kožu. Anti-androgény sa užívajú ako tabletky jedenkrát denne. Degarelix sa podáva ako injekcia. Chemoterapia nazývaná docetaxel (Taxotere) sa niekedy používa v kombinácii s týmito hormonálnymi terapiami.
Zytiga sa užíva ústami jedenkrát denne v kombinácii so steroidmi nazývanými prednison.
Chirurgický zákrok na odstránenie semenníkov sa môže vykonať ako ambulantný zákrok. Mali by ste byť schopní ísť domov pár hodín po orchiektómii.
Kto je kandidát?
Väčšina mužov s pokročilou rakovinou prostaty je kandidátom na hormonálnu liečbu. Zvyčajne sa to zvažuje, keď sa rakovina prostaty rozšírila za prostatu a chirurgický zákrok na odstránenie nádoru už nie je možný.
Pred začatím liečby budete musieť podstúpiť test funkcie pečene spolu s krvným testom, aby ste sa uistili, že pečeň dokáže správne rozložiť lieky.
V súčasnosti je enzalutamid (Xtandi) schválený iba na použitie u mužov s rakovinou prostaty, ktorí sa už rozšírili do iných častí tela a ktorí už nereagujú na lekárske alebo chirurgické ošetrenie na zníženie hladiny testosterónu.
V niektorých prípadoch môžu bunky rakoviny prostaty odolávať hormonálnej liečbe a množiť sa dokonca aj v neprítomnosti mužských hormónov. Toto sa nazýva rakovina prostaty rezistentná na hormóny (alebo kastráciou). Muži s rakovinou prostaty rezistentnou na hormóny nie sú kandidátmi na ďalšiu hormonálnu liečbu.
Časté vedľajšie účinky
Medzi najbežnejšie vedľajšie účinky hormonálnej liečby patria:
- návaly horúčavy
- riedenie krehkých kostí (osteoporóza), pretože nižšie hladiny testosterónu spôsobujú stratu vápnika
- pribrať
- strata svalovej hmoty
- erektilná dysfunkcia
- strata sexuálnej nálady
Nehormonálna terapia pokročilého karcinómu prostaty
Ak hormonálna liečba nefunguje alebo rakovina rastie a rozširuje sa príliš rýchlo, môže sa odporučiť liečba inými nehormonálnymi možnosťami.
Schválená nehormonálna liečba
Medzi nehormonálne liečby pokročilého karcinómu prostaty patria:
- Chemoterapia, ako je docetaxel (Taxotere), kabazitaxel (Jevtana) a mitoxantrón (Novantrone). Chemoterapia sa niekedy podáva v kombinácii so steroidom známym ako prednison.
- Radiačná terapia, ktorá využíva vysoko energetické lúče alebo rádioaktívne semená na ničenie nádorov. Žiarenie sa zvyčajne používa v kombinácii s chemoterapiou.
- Imunoterapia vrátane sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapia funguje tak, že využíva vlastný imunitný systém tela na ničenie rakovinových buniek.
- Rádium Ra 223 (Xofigo), ktoré obsahuje malé množstvo žiarenia a používa sa na ničenie buniek rakoviny prostaty, ktoré sa rozšírili do kosti.
Ciele liečby
Cieľom chemoterapie, ožarovania a iných nehormonálnych liečebných postupov je spomalenie rastu rakoviny a predĺženie života človeka. Chemoterapia a iné nehormonálne lieky pravdepodobne nebudú schopné vyliečiť rakovinu, ale môžu významne predĺžiť život mužov s metastatickým karcinómom prostaty.
Kto je kandidát?
Môžete byť kandidátmi na nehormonálne liečby, ako je chemoterapia alebo ožarovanie, ak:
- vaše hladiny PSA stúpajú príliš rýchlo na hormonálnu liečbu, ktorá ich reguluje
- vaša rakovina sa rýchlo šíri
- Vaše príznaky sa zhoršujú
- hormonálna liečba nefunguje
- rakovina sa rozšírila do vašich kostí
Ako sa liečia?
Chemoterapia sa zvyčajne podáva v cykloch. Každý cyklus zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Možno budete potrebovať viac cyklov liečby, ale zvyčajne je medzi nimi doba odpočinku. Ak jeden typ chemoterapie prestane fungovať, lekár vám môže odporučiť ďalšie možnosti chemoterapie.
Sipuleucel-T (Provenge) sa podáva ako tri infúzie do žily, medzi jednotlivými infúziami sú asi dva týždne.
Rádium Ra 223 sa podáva tiež ako injekcia.
Časté vedľajšie účinky
Bežné vedľajšie účinky chemoterapie zahŕňajú:
- strata vlasov
- nevoľnosť a zvracanie
- hnačka
- únava
- strata chuti do jedla
- nízky počet bielych krviniek (neutropénia) a vyššie riziko infekcie
- zmeny v pamäti
- znecitlivenie alebo brnenie v rukách a nohách
- ľahké modriny
- boláky v ústach
Ožarovanie môže znížiť počet červených krviniek a spôsobiť anémiu. Anémia spôsobuje únavu, závraty, bolesti hlavy a ďalšie príznaky. Radiačná liečba môže tiež viesť k strate kontroly močového mechúra (inkontinencia) a erektilnej dysfunkcii.
Spodný riadok
Hormonálne terapie a operácie sa zvyčajne odporúčajú ako prvé na liečbu pokročilého karcinómu prostaty. Môžu sa používať v spojení s chemoterapiou. Ale po určitom čase sa mnoho rakovín prostaty môže stať rezistentnými na hormonálnu liečbu. Nehormonálne možnosti sa stávajú najlepšou voľbou pre mužov s metastatickým karcinómom prostaty, ktorí už nereagujú na hormonálnu liečbu alebo chemoterapiu.
Aj pri liečbe nie je možné vyliečiť všetky prípady pokročilého karcinómu prostaty, ale liečba môže spomaliť rast rakoviny, zmierniť príznaky a zlepšiť prežitie. Mnoho mužov žije roky s pokročilou rakovinou prostaty.
Rozhodovanie o liečbe môže byť mätúce a náročné, pretože je treba veľa zvážiť. Pamätajte, že nemusíte robiť rozhodnutie sami. S vedením vášho onkológa a zdravotníckeho tímu môžete urobiť informované rozhodnutie o najlepšom pláne liečby pre vás.
