Prehľad
Minocyklín je antibiotikum z rodiny tetracyklínov. Používa sa už viac ako 30 rokov v boji proti širokému spektru infekcií.
Nedávno vedci preukázali svoje protizápalové, imunomodulačné a neuroprotektívne vlastnosti.
Od konca 60. rokov 20. storočia niektorí reumatológovia úspešne používali tetracyklíny na reumatoidnú artritídu (RA). To zahŕňa minocyklín. Keď boli k dispozícii nové skupiny liekov, spotreba minocyklínu klesla. Zároveň mnoho kontrolovaných výskumných štúdií ukázalo, že minocyklín bol prospešný pre RA.
Minocyklín nie je výslovne schválený Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) USA na použitie s RA. Je to občas predpísané „mimo značky“.
Napriek svojim priaznivým výsledkom v skúškach sa minocyklín vo všeobecnosti dnes nepoužíva na liečbu RA.
O užívaní drog mimo značky
Používanie liekov mimo označenia znamená, že liek, ktorý FDA schválil na jeden účel, sa používa na iný účel, ktorý nebol schválený. Lekár však na tento účel môže liek stále používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale nie to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov. Lekár vám môže predpísať liek, ktorý však považuje za najvhodnejší pre vašu starostlivosť. Prečítajte si viac informácií o užívaní liekov na predpis mimo predpisu.
Čo hovorí výskum?
Vedci a klinické štúdie od konca tridsiatych rokov 20. storočia naznačujú, že baktérie sa podieľajú na spôsobovaní RA.
Klinické a kontrolované výskumné štúdie o použití minocyklínu pri RA vo všeobecnosti dospeli k záveru, že minocyklín je prospešný a relatívne bezpečný pre ľudí s RA.
Medzi ďalšie študované antibiotiká patria sulfa zlúčeniny, iné tetracyklíny a rifampicín. Avšak minocyklín bol predmetom viac dvojito zaslepených štúdií a klinických skúšok kvôli svojim širokým vlastnostiam.
Včasná história výskumu
V roku 1939 izoloval americký reumatológ Thomas McPherson-Brown a jeho kolegovia z RA tkaniva vírusovú bakteriálnu látku. Nazývali to mykoplazmou.
Neskôr McPherson-Brown začal experimentálnu liečbu RA antibiotikami. Niektorí ľudia sa spočiatku zhoršili. McPherson-Brown to pripísal účinku Herxheimerovej choroby alebo „odumretiu“: Keď sú napadnuté baktérie, uvoľňujú toxíny, ktoré spočiatku spôsobujú vzplanutie symptómov choroby. To znamená, že liečba funguje.
Z dlhodobého hľadiska sa pacienti zlepšili. Mnohé dosiahli remisiu po užití antibiotika až na tri roky.
Hlavné body štúdií s minocyklínom
Metaanalýza 10 štúdií v roku 2003 porovnávala tetracyklínové antibiotiká s konvenčnou liečbou alebo placebom s RA. Štúdia dospela k záveru, že liečba tetracyklínom (a najmä minocyklínom) bola spojená so zlepšením, ktoré bolo klinicky významné.
V roku 1994 kontrolovaná štúdia minocyklínu so 65 účastníkmi oznámila, že minocyklín bol prospešný pre ľudí s aktívnou RA. Väčšina ľudí v tejto štúdii pokročila v RA.
Štúdia s 219 ľuďmi s RA v roku 1995 porovnávala liečbu minocyklínom s placebom. Vedci dospeli k záveru, že minocyklín bol účinný a bezpečný v miernych až stredne závažných prípadoch RA.
Štúdia 60 osôb s RA v roku 2001 porovnávala liečbu minocyklínom s hydroxychlorochínom. Hydroxychlorochin je antireumatikum modifikujúce ochorenie (DMARD), ktoré sa bežne používa na liečbu RA. Vedci uviedli, že minocyklín bol pri skorých séropozitívnych RA účinnejší ako DMARD.
Štvorročné sledovanie sledovalo 46 pacientov v dvojito slepej štúdii, ktorá porovnávala liečbu minocyklínom s placebom. Navrhuje tiež, aby bol minocyklín účinnou liečbou RA. Ľudia liečení minocyklínom mali menej remisií a vyžadovali menej tradičnú terapiu. To bol prípad, aj keď priebeh minocyklínu bol iba tri až šesť mesiacov.
Je dôležité poznamenať, že väčšina z týchto štúdií zahŕňala krátkodobé užívanie minocyklínu. McPherson-Brown zdôraznil, že priebeh liečby na dosiahnutie remisie alebo výrazného zlepšenia môže trvať až tri roky.
Ako funguje minocyklín pri liečbe RA?
Presný mechanizmus liečby minocyklínom pri liečbe RA nie je úplne známy. Okrem antimikrobiálneho pôsobenia má minocyklín protizápalové vlastnosti. Konkrétne sa preukázalo, že minocyklín:
- ovplyvňujú syntázu oxidu dusnatého, ktorá sa podieľa na degradácii kolagénu
- zlepšenie interleukínu-10, ktorý inhibuje prozápalový cytokín v synoviálnom tkanive (spojivové tkanivo okolo kĺbov)
- potláča funkciu B a T buniek imunitného systému
Minocyklín môže mať synergický účinok. To znamená, že môže zvýšiť liečbu RA v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo inými liekmi.
Kto by mal prospech z minocyklínu pre RA?
Vo vedeckej literatúre sa uvádza, že najlepšími kandidátmi sú kandidáti v počiatočnom štádiu RA. Niektoré prieskumy však naznačujú, že z toho môžu mať úžitok aj ľudia s pokročilejšou RA.
Čo je to protokol?
Obvyklý liekový protokol vo výskumných štúdiách je 100 miligramov (mg) dvakrát denne.
Ale každý jednotlivec je iný a protokol minocyklínu sa môže líšiť. Niektorí ľudia môžu potrebovať začať s nižšou dávkou a pracovať až do 100 mg alebo viac dvakrát denne. Iní môžu potrebovať sledovať pulzný systém, užívať minocyklín tri dni v týždni alebo ho meniť s inými liekmi.
Rovnako ako antibiotická liečba lymskej choroby neexistuje žiadny univerzálny prístup. V niektorých prípadoch RA môže tiež trvať až tri roky.
Aké sú vedľajšie účinky?
Minocyklín je všeobecne dobre tolerovaný. Možné vedľajšie účinky sú mierne a podobné účinkom iných antibiotík. Zahŕňajú:
- gastrointestinálne problémy
- závrat
- bolesti hlavy
- kožná vyrážka
- zvýšená citlivosť na slnečné svetlo
- vaginálna infekcia kvasinkami
- hyperpigmentácia
Jedlo so sebou
Minocyklín, najmä dlhodobo používaný, preukázal zlepšenie príznakov RA a pomohol ľuďom dostať sa do remisie. To sa dnes bežne nepoužíva, napriek preukázaným výsledkom.
Zvyčajné argumenty proti použitiu minocyklínu pri RA sú:
- Nie je dostatok štúdií.
- Antibiotiká majú vedľajšie účinky.
- Iné drogy fungujú lepšie.
Niektorí vedci a reumatológovia nesúhlasia s týmito argumentmi a poukazujú na výsledky existujúcich štúdií.
Je dôležité podieľať sa na plánovaní liečby a na výskume alternatív. Poraďte sa so svojím lekárom, čo môže byť pre vašu konkrétnu situáciu najlepšie.
Ak by ste chceli vyskúšať minocyklín a váš lekár to odradí, spýtajte sa prečo. Poukážte na zdokumentovanú históriu používania minocyklínu. Porozprávajte sa s lekárom o vedľajších účinkoch užívania steroidov dlhodobo v porovnaní s relatívne miernymi vedľajšími účinkami minocyklínu. Možno budete chcieť vyhľadať výskumné centrum, ktoré pracuje s minocyklínom a RA.
