Prehľad
Reumatoidná artritída (RA) je chronické zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje, že malé kĺby vašich rúk a nôh sú bolestivé, opuchnuté a stuhnuté. Je to progresívna choroba, ktorá ešte nelieči. Bez liečby môže RA viesť k zničeniu kĺbov a zdravotnému postihnutiu.
Včasná diagnostika a liečba zmierňujú príznaky a zlepšujú kvalitu vášho života s RA. Liečba závisí od vášho individuálneho stavu. Liečebné plány zvyčajne zahŕňajú antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD) kombinované s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a steroidy s nízkou dávkou. K dispozícii sú aj alternatívne spôsoby liečby vrátane použitia antibiotického minocyklínu.
Pozrime sa bližšie na úlohu, ktorú pri liečbe RA zohrávajú steroidy.
Všeobecné informácie o steroidoch pre RA
Steroidy sa technicky nazývajú kortikosteroidy alebo glukokortikoidy. Sú to syntetické zlúčeniny podobné kortizolu, hormónu, ktorý vaše nadobličky produkujú prirodzene. Pred 20 rokmi boli steroidy štandardnou liečbou RA.
Tieto normy sa však zmenili, keď sa zistili škodlivé účinky steroidov a vyvíjali sa nové typy liekov. Súčasné usmernenia RA v The American College of Rheumatology radí lekárom, aby používali čo najmenšie možné množstvo steroidov v čo najkratšom čase.
Steroidy sa môžu užívať perorálne, injekčne alebo miestne.
Perorálne steroidy pre RA
Perorálne steroidy prichádzajú vo forme tabliet, kapsúl alebo tekutín. Pomáhajú znižovať hladiny zápalu vo vašom tele, ktoré spôsobujú opuchnutie, stuhnutie a bolesť kĺbov. Pomáhajú tiež regulovať váš autoimunitný systém na potlačenie vzplanutí. Existujú dôkazy, že steroidy znižujú poškodenie kostí.
Bežné typy steroidov používaných na RA zahŕňajú:
- prednison (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortizón (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolón
- dexametazón (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metylprednizolón (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolón
- dexametazón (dekadón)
- betametazón
Prednison je najčastejšie používaný steroid pri liečbe RA.
dávkovanie
Nízka dávka perorálnych steroidov sa môže predpísať na skorú RA spolu s DMARD alebo inými liekmi. Dôvodom je, že DMARD trvá 8 až 12 týždňov, kým sa prejavia výsledky. Ale steroidy pôsobia rýchlo a ich účinok uvidíte za pár dní. Steroidy sa niekedy označujú ako „mostíková terapia“.
Potom, čo iné lieky nadobudnú účinnosť, je dôležité zúžiť steroidy. Spravidla sa to robí pomaly, v krokoch po 1 miligramu (mg) každé dva týždne až mesiac. Zúženie pomáha predchádzať príznakom z vysadenia.
Zvyčajná dávka prednizónu je 5 až 10 mg denne. Odporúča sa, aby ste neužili viac ako 10 mg denne prednizónu. Môže sa podať v dvoch dávkach po 5 mg.
Steroidy sa zvyčajne užívajú ráno, keď sa zobudíte. To je, keď sa vaše telo steroidy stanú aktívnymi.
Spolu so steroidmi sa odporúčajú denné doplnky vápnika (800 - 1 000 mg) a vitamínu D (400 - 800 jednotiek).
Pri závažných komplikáciách sa pri RA môže použiť vyššia dávka steroidov.
Prehľad RA údajov z roku 2005 zistil, že 20 až 40 percent ľudí s novo diagnostikovanou RA užívali steroidy. Preskúmanie tiež zistilo, že až 75 percent ľudí s RA niekedy užívalo steroidy.
V niektorých prípadoch sa ľudia s ťažkou RA (niekedy nazývanou RA) stávajú dlhodobo závislými od steroidov, aby mohli vykonávať každodenné úlohy.
Steroidné injekcie pre RA
Lekár vám môže bezpečne injikovať steroidy do kĺbov a do ich okolia, aby sa zmiernila bolesť a opuch. Toto je možné dosiahnuť, keď si zachovávate ďalšie predpísané lieky.
Americká vysoká škola reumatológie poznamenáva, že na začiatku RA môžu injekcie steroidov do najviac zapojených kĺbov poskytnúť miestnu a niekedy aj systémovú úľavu. Táto úľava môže byť dramatická, ale nie je trvalá.
V niektorých prípadoch boli injekcie steroidov účinné pri znižovaní veľkosti uzlov RA. To poskytuje alternatívu k chirurgickému zákroku.
Odporúča sa, aby sa injekcie do toho istého kĺbu neuskutočnili viac ako raz za tri mesiace.
dávkovanie
Steroidy bežne používané na injekciu sú metylprednizolónacetát (Depo-Medrol), triamcinolón hexacetonid a triamcinolón acetonid.
Váš lekár môže tiež použiť lokálne anestetikum, keď vám podáva injekciu steroidov.
Dávka metylprednizolónu je obvykle 40 alebo 80 mg na mililiter. Dávka sa môže meniť v závislosti od veľkosti injektovaného kĺbu. Napríklad vaše koleno môže vyžadovať vyššiu dávku až do 80 mg. Ale lakte môže potrebovať iba 20 mg.
Aktuálne steroidy pre RA
Ľudia s artritídou často používajú lokálne steroidy, voľne dostupné lieky aj lieky na predpis, na zmiernenie bolesti. Lokálne steroidy sa však neodporúčajú (ani neuvádzajú) v usmerneniach American College of Rheumatology RA.
Riziká použitia steroidov pre RA
Použitie steroidov pri liečbe RA je kontroverzné z dôvodu zdokumentovaných rizík.
Medzi významné riziká patria:
- Srdcový infarkt: Pri hodnotení ľudí s diagnózou RA a užívaním steroidov v roku 2013 sa zistilo 68% zvýšené riziko infarktu. Do štúdie bolo zapojených 8 384 ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná RA v rokoch 1997 až 2006. Každé riziko sa zvýšilo o 5 mg denne.
- Osteoporóza: Osteoporóza vyvolaná dlhodobým užívaním steroidov predstavuje veľké riziko.
- Úmrtnosť: Niektoré pozorovacie štúdie naznačujú, že úmrtnosť sa môže pri použití steroidov zvýšiť.
- šedý zákal
- cukrovka
Riziká sa zvyšujú pri dlhodobom používaní a pri vyšších dávkach.
Vedľajšie účinky steroidov
Vedľajšie účinky pri použití steroidov pri liečbe RA zahŕňajú:
- zvýšené riziko bakteriálnej alebo vírusovej infekcie
- pribrať
- zaoblená tvár, nazývaná tiež „mesačná tvár“
- zvýšená hladina cukru v krvi
- vysoký krvný tlak
- narušenie nálady vrátane depresie a úzkosti
- nespavosť
- opuch nôh
- ľahké modriny
- vyššia prevalencia zlomenín
- adrenálna insuficiencia
- znížila hustotu minerálov v kostiach päť mesiacov po poklese 10 mg prednizónu
Steroidné vedľajšie účinky sú zriedkavé a zvyčajne dočasné. Tie obsahujú:
- podráždenie kože
- alergické reakcie
- rednutie kože
Poraďte sa so svojím lekárom, keď sa vedľajšie účinky vyskytnú alebo sa objavia náhle. Ak máte cukrovku, sledujte hladinu cukru v krvi.
Jedlo so sebou
Steroidy v nízkych dávkach môžu byť súčasťou plánu liečby RA na zmiernenie príznakov. Pracujú rýchlo, aby zmiernili opuchy a bolesti. Mali by ste však starostlivo zvážiť známe riziká spojené s užívaním steroidov, a to aj pri nízkej dávke.
Prečítajte si všetky možnosti liečby, vrátane biologických látok a antibiotického minocyklínu. Zvážte klady a zápory každej liečby a kombinácie liekov. Diskutujte o možných plánoch liečby so svojím lekárom a uistite sa, že sú zodpovedané všetky vaše otázky.
Predovšetkým liečba RA vyžaduje, aby ste boli aktívny.
