Prehľad
28. až 40. týždeň prinášajú príchod tretieho trimestra. Tento vzrušujúci čas je určite domovom pre nastávajúce matky, ale je to tiež čas, keď sa môžu vyskytnúť komplikácie. Rovnako ako prvé dva trimestre môžu priniesť svoje vlastné výzvy, tak aj tretí.
Prenatálna starostlivosť je obzvlášť dôležitá v treťom trimestri, pretože typy komplikácií, ktoré môžu v tomto období vzniknúť, sa ľahšie zvládnu, ak sa zistia včas.
Pravdepodobne začnete navštíviť svojho pôrodníka každý druhý týždeň od 28 do 36 týždňov a potom raz týždenne, až kým nepríde váš maličký.
Čo je to gestačný diabetes?
Až 9,2 percent tehotných žien v Spojených štátoch má gestačný diabetes.
Gestačný diabetes sa vyskytuje, pretože hormonálne zmeny v tehotenstve sťažujú telu efektívne používanie inzulínu. Ak inzulín nemôže robiť svoju úlohu pri znižovaní hladiny cukru v krvi na normálnu úroveň, výsledkom sú neobvykle vysoké hladiny glukózy (cukru v krvi).
Väčšina žien nemá žiadne príznaky. Aj keď tento stav nie je pre matku zvyčajne nebezpečný, pre plod predstavuje niekoľko problémov. Konkrétne, makrozómia (nadmerný rast) plodu môže zvýšiť pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom a riziko poranení pri narodení. Ak sú hladiny glukózy dobre kontrolované, je makrozómia menej pravdepodobná.
Na začiatku tretieho trimestra (medzi 24. a 28. týždňom) by sa všetky ženy mali podrobiť testu na gestačný diabetes.
Počas testu glukózovej tolerancie (známeho tiež ako skríningový test glukózy), budete konzumovať nápoj, ktorý obsahuje určité množstvo glukózy (cukru). V určitom čase neskôr lekár skontroluje hladinu cukru v krvi.
Pri orálnom teste glukózovej tolerancie pôjdete najmenej osem hodín a potom máte 100 miligramov glukózy, po ktorej sa skontroluje hladina cukru v krvi. Tieto hladiny sa zmerajú jednu, dve a tri hodiny po vypití glukózy.
Typické očakávané hodnoty sú:
- po pôste je nižší ako 95 miligramov na deciliter (mg / dl)
- po jednej hodine je nižšia ako 180 mg / dl
- po dvoch hodinách je nižšia ako 155 mg / dl
- po troch hodinách je nižšia ako 140 mg / dl
Ak sú dva z troch výsledkov príliš vysoké, žena má pravdepodobne gestačný diabetes.
liečba
Gestačný diabetes je v niektorých prípadoch možné liečiť diétou, zmenami životného štýlu a liekmi. Váš lekár odporučí zmeny stravovania, napríklad zníženie príjmu uhľohydrátov a zvýšenie množstva ovocia a zeleniny.
Pomôže tiež pridať cvičenie s nízkym dopadom. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať inzulín.
Dobrou správou je, že gestačný diabetes zvyčajne zmizne v období po pôrode. Hladiny cukru v krvi sa budú po doručení monitorovať.
Avšak žena, ktorá mala gestačný diabetes, má vyššie riziko vzniku diabetu neskôr v živote ako žena, ktorá nemala gestačný diabetes.
Tento stav by tiež mohol ovplyvniť šance ženy na otehotnenie. Lekár pravdepodobne odporučí kontrolu hladiny cukru v krvi ženy, aby sa ubezpečil, že sú pod kontrolou skôr, ako sa pokúsi mať ďalšie dieťa.
Čo je preeklampsia?
Preeklampsia je vážny stav, ktorý ešte zvyšuje dôležitosť pravidelných prenatálnych návštev. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje po 20 týždňoch tehotenstva a môže spôsobiť matke a dieťaťu vážne komplikácie.
Tento stav sa vyskytuje u 5 až 8 percent žien. Tínedžerky, ženy vo veku 35 a viac rokov a ženy tehotné s prvým dieťaťom sú vystavené vyššiemu riziku. Afroamerické ženy sú vystavené vyššiemu riziku.
príznaky
Medzi príznaky tohto stavu patrí vysoký krvný tlak, bielkoviny v moči, náhly prírastok na váhe a opuch rúk a nôh. Ktorýkoľvek z týchto príznakov si vyžaduje ďalšie hodnotenie.
Prenatálne návštevy sú nevyhnutné, pretože skríning počas týchto návštev môže odhaliť príznaky ako vysoký krvný tlak a zvýšený obsah bielkovín v moči. Ak sa nelieči, môže preeklampsia viesť k eklampsii (záchvatom), zlyhaniu obličiek a niekedy dokonca k smrti matky a plodu.
Prvým príznakom, ktorý lekár zvyčajne vidí, je vysoký krvný tlak počas rutinnej prenatálnej návštevy. Počas močenia sa môže v moči zistiť aj proteín. Niektoré ženy môžu priberať na váhe viac, ako sa očakávalo. Iní zažívajú bolesti hlavy, zmeny videnia a bolesť brucha.
Ženy by nikdy nemali ignorovať príznaky preeklampsie.
Ak máte rýchly opuch nôh a nôh, rúk alebo tváre, vyhľadajte lekársku pomoc. Medzi ďalšie núdzové príznaky patria:
- bolesť hlavy, ktorá nezmizne s liekmi
- strata zraku
- „Floaters“vo vašej vízii
- silná bolesť na pravej strane alebo v oblasti žalúdka
- ľahké modriny
- znížené množstvo moču
- dýchavičnosť
Tieto príznaky môžu naznačovať závažnú preeklampsiu.
Krvné testy, ako sú testy funkcie pečene a obličiek a testy zrážania krvi, môžu potvrdiť diagnózu a môžu odhaliť závažné ochorenie.
liečba
Ako lekár lieči preeklampsiu, závisí od jej závažnosti a od toho, ako ďaleko ste v tehotenstve. Porodenie vášho dieťaťa môže byť potrebné na ochranu vás a vášho maloletého.
Váš lekár s vami prediskutuje niekoľko hľadísk v závislosti na týždňoch tehotenstva. Ak ste blízko svojho termínu splatnosti, môže byť najbezpečnejšie porodiť dieťa.
Možno budete musieť zostať v nemocnici na pozorovanie a na reguláciu krvného tlaku, kým nebude dieťa dostatočne staré na pôrod. Ak je vaše dieťa mladšie ako 34 týždňov, pravdepodobne dostanete lieky na urýchlenie vývoja pľúc dieťaťa.
Preeklampsia môže pokračovať v pôrode v minulosti, aj keď u väčšiny žien sa príznaky po pôrode znižujú. Lieky na krvný tlak sa však niekedy predpisujú krátko po pôrode.
Diuretiká môžu byť predpísané na liečbu pľúcneho edému (tekutina v pľúcach). Síran horečnatý podávaný pred, počas a po pôrode môže pomôcť znížiť riziko vzniku záchvatov. Žena, ktorá mala pred pôrodom príznaky preeklampsie, sa bude aj po narodení dieťaťa sledovať.
Ak ste mali preeklampsiu, existuje väčšie riziko, že budete mať stav s budúcimi tehotenstvami. Vždy sa porozprávajte so svojím lekárom o tom, ako môžete znížiť svoje riziko.
Príčina a prevencia
Napriek dlhoročným vedeckým štúdiám nie je známa skutočná príčina preeklampsie a neexistuje účinná prevencia. Liečba je však známa už mnoho desaťročí a to je pôrod dieťaťa.
Problémy spojené s preeklampsiou môžu pretrvávať aj po pôrode, je to však neobvyklé. Včasná diagnostika a pôrod sú najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť závažným problémom pre matku a dieťa.
Čo je to predčasná práca?
K predčasnému pôrodu dochádza, keď začnete mať kontrakcie, ktoré spôsobujú zmeny krčka maternice skôr, ako budete mať 37 týždňov tehotenstva.
Niektoré ženy sú vystavené väčšiemu riziku predčasnej práce, vrátane tých, ktoré:
- ste tehotná s násobkami (dvojčatá alebo viac)
- mať infekciu amniotického vaku (amnionitída)
- mať nadbytočnú plodovú vodu (polyhydramnios)
- mali predošlý predčasný pôrod
príznaky
Znaky a príznaky predčasnej práce môžu byť jemné. Nastupujúca mama ich môže vydať ako súčasť tehotenstva. Medzi príznaky patrí:
- hnačka
- časté močenie
- Bolesti dolnej časti chrbta
- tesnosť v dolnej časti brucha
- vaginálny výtok
- vaginálny tlak
Niektoré ženy sa, samozrejme, môžu stretnúť s ťažšími príznakmi pôrodu. Patria sem pravidelné bolestivé kontrakcie, únik tekutiny z vagíny alebo vaginálne krvácanie.
liečba
Dojčatá narodené predčasne sú ohrozené zdravotnými problémami, pretože ich telá nemali čas sa plne rozvinúť. Jedným z najväčších problémov je vývoj pľúc, pretože pľúca sa vyvíjajú dobre do tretieho trimestra. Čím je dieťa mladšie, tým väčšie sú možné komplikácie.
Lekári nepoznajú presnú príčinu predčasného pôrodu. Je však dôležité, aby ste sa o ne starali čo najskôr. Lieky ako síran horečnatý niekedy môžu pomôcť zastaviť predčasné pôrody a oneskoriť dodávku.
Každý deň tehotenstva predlžuje vaše šance na zdravé dieťa.
Lekári často dávajú steroidné lieky mamičkám, ktorých predčasná pôrodná sila začína pred 34 týždňami. To pomáha dieťaťu v pľúcach dozrieť a znižuje závažnosť pľúcnych ochorení, ak sa vaša práca nedá zastaviť.
Steroidná medikácia má svoj maximálny účinok do dvoch dní, takže je najlepšie zabrániť doručeniu najmenej dva dni, ak je to možné.
Všetky ženy s predčasným pôrodom, ktoré neboli testované na prítomnosť streptokoka skupiny B, by mali dostávať antibiotiká (penicilín G, ampicilín alebo alternatíva pre ženy, ktoré sú alergické na penicilín) až do pôrodu.
Ak predčasná pôrodná ťažba začne po 36 týždňoch, dieťa sa zvyčajne narodí, pretože riziko predčasných pôrodných ochorení je veľmi nízke.
Predčasné pretrhnutie membrán (PROM)
Ruptúra membrán je normálnou súčasťou pôrodu. Je to lekársky termín, ktorý hovorí, že vaša voda sa rozpadla. To znamená, že plodový vak, ktorý obklopuje vaše dieťa, sa zlomil, čo umožňuje, aby plodová voda vytiekla.
Aj keď je normálne, že sa vrece počas pôrodu zlomí, ak sa to stane príliš skoro, môže to spôsobiť vážne komplikácie. Toto sa nazýva predčasné / predčasné pretrhnutie membrán (PROM).
Aj keď príčina PROM nie je vždy jasná, niekedy je príčinou amniotická membrána a do hry vstupujú ďalšie faktory, ako napríklad genetika.
liečba
Liečba PROM sa líši. Ženy sú často hospitalizované a dostávajú antibiotiká, steroidy a lieky na zastavenie pôrodu (tocolytiká).
Ak dôjde k PROM v 34 alebo viac týždňoch, niektorí lekári môžu odporúčať pôrod dieťaťa. V tom čase sú riziká predčasného starnutia menšie ako riziká spojené s infekciou. Ak existujú príznaky infekcie, musí sa vyvolať pôrodná sila, aby sa predišlo závažným komplikáciám.
Žena s PROM príležitostne zažije utesnenie membrán. V týchto zriedkavých prípadoch môže žena pokračovať v tehotenstve až do blízkej doby, aj keď je stále pod prísnym dohľadom.
S blížiacim sa termínom plodu sa riziká spojené s predčasným narodením významne znižujú. Ak sa PROM vyskytuje v rozmedzí 32 až 34 týždňov a zostávajúca plodová voda ukazuje, že pľúca plodu sú dostatočne dozreté, lekár môže v niektorých prípadoch diskutovať o pôrode dieťaťa.
Vďaka zlepšeným službám jaslí v intenzívnej starostlivosti sa veľa predčasne narodených detí narodených v treťom trimestri (po 28 týždňoch) darí veľmi dobre.
Problémy s placentou (previa a abrupcia)
Krvácanie v treťom trimestri môže mať niekoľko príčin. Závažnejšie príčiny sú placenta previa a placentárne prerušenie.
Placenta previa
Placenta je orgán, ktorý vyživuje vaše dieťa počas tehotenstva. Placenta sa zvyčajne dodáva po narodení dieťaťa. Ženy s placentou previa však majú placentu, ktorá je na prvom mieste a blokuje otvorenie krčka maternice.
Lekári nepoznajú presnú príčinu tohto stavu. Ženy, ktoré predtým podstúpili cisársky rez alebo operáciu maternice, sú vystavené väčšiemu riziku. Ženy, ktoré fajčia alebo majú placentu vyššiu ako je obvyklé, sú tiež vystavené väčšiemu riziku.
Placenta previa zvyšuje riziko krvácania pred a počas pôrodu. To môže ohrozovať život.
Bežným príznakom placenty previa je jasne červené, náhle, hojné a bezbolestné vaginálne krvácanie, ku ktorému zvyčajne dochádza po 28. týždni tehotenstva. Lekári zvyčajne používajú ultrazvuk na identifikáciu placenty previa.
Liečba závisí od toho, či je plod predčasný a od množstva krvácania. Ak je práca nezastaviteľná, dieťa je v tiesni alebo existuje život ohrozujúce krvácanie, bez ohľadu na vek plodu sa indikuje okamžité cisárske cisárstvo.
Ak sa krvácanie zastaví alebo nie je príliš ťažké, často sa mu dá vyhnúť. To umožňuje viac času pre rast plodu, ak je plod blízky. Lekár zvyčajne odporúča cisársky pôrod.
Vďaka modernej pôrodníckej starostlivosti, ultrazvukovej diagnostike a dostupnosti krvnej transfúzie sa ženy s placentou previa a ich deti v prípade potreby zvyčajne dobre daria.
Prerušenie placenty
Abúzia placenty je zriedkavý stav, pri ktorom sa placenta oddelí od maternice pred pôrodom. Vyskytuje sa až u 1 percenta tehotenstiev. Prerušenie placenty môže mať za následok smrť plodu a matke môže spôsobiť vážne krvácanie a šok.
Medzi rizikové faktory narušenia placenty patria:
- pokročilý vek matiek
- užívanie kokaínu
- cukrovka
- silné užívanie alkoholu
- vysoký krvný tlak
- tehotenstvo s násobkami
- predčasné predčasné pretrhnutie membrán
- predchádzajúce tehotenstva
- krátka pupočná šnúra
- fajčenie
- trauma do žalúdka
- distinácie maternice kvôli nadmernej plodovej vode
Prerušenie placenty nie vždy spôsobuje príznaky. Niektoré ženy však majú silné vaginálne krvácanie, silné bolesti žalúdka a silné kontrakcie. Niektoré ženy nemajú žiadne krvácanie.
Lekár môže vyhodnotiť príznaky ženy a srdcový rytmus dieťaťa, aby zistil potenciálnu fetálnu tieseň. V mnohých prípadoch je potrebné rýchle cisárske cisárstvo. Ak žena stratí nadbytočnú krv, môže potrebovať aj krvnú transfúziu.
Obmedzenie vnútromaternicového rastu (IUGR)
Dieťa občas v určitom štádiu tehotenstva ženy nevyrastie tak, ako sa očakáva. Toto je známe ako vnútromaternicové obmedzenie rastu (IUGR). Nie všetky malé deti majú IUGR - niekedy môže byť ich veľkosť pripísaná menšej veľkosti ich rodičov.
IUGR môže viesť k symetrickému alebo asymetrickému rastu. Dojčatá s asymetrickým rastom majú často hlavu normálnej veľkosti a menšie telo.
Materské faktory, ktoré môžu viesť k IUGR, zahŕňajú:
- anémia
- chronické ochorenie obličiek
- placenta previa
- placentárny infarkt
- závažný diabetes
- silná podvýživa
Plody s IUGR môžu byť menej schopné tolerovať stres práce ako deti normálnej veľkosti. Deti IUGR majú tiež tendenciu mať menej telesného tuku a viac problémov s udržiavaním telesnej teploty a hladín glukózy (krvný cukor) po narodení.
Ak existuje podozrenie na problémy s rastom, lekár môže pomocou ultrazvuku merať plod a vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu. Odhad sa dá porovnávať s rozsahom normálnych hmotností plodov podobného veku.
Aby sa určilo, či je plod malý pre gestačný vek alebo rast, obmedzuje sa časom rad ultrazvukov, aby sa zdokumentoval prírastok hmotnosti alebo jej nedostatok.
IUGR môže tiež určiť špecializovaný ultrazvukový monitorovací prietok krvi pupočníkom. Amniocentéza sa môže použiť na kontrolu chromozomálnych problémov alebo infekcie. Monitorovanie srdcového cyklu plodu a meranie plodovej vody sú bežné.
Ak dieťa prestane rásť v lone, lekár môže odporučiť indukciu alebo cisársky pôrod. Našťastie sa väčšina detí s obmedzeným rastom vyvíja normálne po narodení. Majú tendenciu doháňať rast o dva roky.
Po pôrode
Približne 7 percent žien rodí po 42 týždňoch alebo neskôr. Každé tehotenstvo, ktoré trvá dlhšie ako 42 týždňov, sa považuje za obdobie po pôrode alebo po ňom. Príčina tehotenstva po pôrode nie je jasná, hoci existuje podozrenie na hormonálne a dedičné faktory.
Termín splatnosti ženy niekedy nie je vypočítaný správne. Niektoré ženy majú nepravidelné alebo dlhotrvajúce menštruačné cykly, ktoré sťažujú predvídanie ovulácie. Na začiatku tehotenstva môže ultrazvuk pomôcť potvrdiť alebo upraviť dátum splatnosti.
Po pôrode nie je zdravie matky všeobecne nebezpečné. Týka sa to plodu. Placenta je orgán, ktorý je navrhnutý tak, aby pracoval približne 40 týždňov. Poskytuje kyslík a výživu pre rastúci plod.
Po 41 týždňoch tehotenstva je menej pravdepodobné, že placenta bude fungovať dobre, čo môže viesť k zníženiu plodovej vody v okolí plodu (oligohydramnézy).
Tento stav môže spôsobiť kompresiu pupočnej šnúry a znížiť prísun kyslíka do plodu. To sa môže odraziť na monitore srdca plodu vo vzore nazývanom oneskorené spomalenie. Keď je tehotenstvo po pôrode, existuje riziko náhlej smrti plodu.
Keď žena dosiahne 41 týždňov tehotenstva, zvyčajne má monitorovanú srdcovú frekvenciu plodu a meranie plodovej vody. Ak testovanie ukazuje nízku hladinu tekutín alebo nezvyčajné vzorce srdcovej frekvencie plodu, vyvolá sa pôrod. V opačnom prípade sa očakáva spontánna práca až do 42 až 43 týždňov, po ktorých je vyvolaná.
Syndróm aspirácie mekónia
Ďalším rizikom je meconium. Meconium je pohyb čriev plodu. Je častejšie, keď je tehotenstvo po pôrode. Väčšina plodov, ktoré majú črevný pohyb vo vnútri maternice, nemá žiadne problémy.
Avšak stresovaný plod môže vdychovať mekónium a spôsobiť veľmi závažný typ zápalu pľúc a zriedka smrť. Z týchto dôvodov sa lekári snažia čo najviac vyčistiť dýchacie cesty dieťaťa, ak je plodová voda dieťaťa zafarbená mekóniom.
Zlomok (závan, priečna lož)
Keď sa žena priblíži k deviatemu mesiacu tehotenstva, plod sa vo všeobecnosti usadí na hlave dolu vo vnútri maternice. Toto je známe ako vrchol alebo hlavová prezentácia.
Plod bude najskôr dno alebo nohy (známe ako prezentácia závoja) asi u 3 až 4 percent dlhodobých tehotenstiev.
Príležitostne bude plod ležať nabok (priečna prezentácia).
Najbezpečnejším spôsobom, ako sa dieťa narodiť, je hlava ako prvá alebo v tematickej prezentácii. Ak je plod šikmý alebo priečny, najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť problémom s pôrodom a zabrániť cisárskym rezom, je pokúsiť sa otočiť (alebo zvrátiť) plod až k vrcholu (hlava nadol). Toto je známe ako externá cefalická verzia. Zvyčajne sa pokúša o 37 až 38 týždňov, ak je známa malformácia.
Vonkajšia cefalická verzia je trochu ako pevná masáž brucha a môže byť nepohodlná. Zvyčajne ide o bezpečný postup, ale medzi zriedkavé komplikácie patrí odtrhnutie placenty a strach plodu, čo si vyžaduje okamžité cisárske cisárstvo.
Ak sa plod úspešne otočí, dá sa očakávať spontánna práca alebo sa môže vyvolať pôrod. Ak je to neúspešné, niektorí lekári čakajú týždeň a skúste to znova. V prípade neúspechu po opakovaných pokusoch sa vy a váš lekár rozhodnete pre najlepší druh pôrodu, vaginálny alebo cisársky rez.
Meranie kostí materského kanála matky a ultrazvuku na odhad hmotnosti plodu sa často získava pri príprave vaginálnych pôrodov. Priečne plody sa dodávajú cisárskym rezom.
