Čo je odstránenie príštítnych teliesok?
Príštítna žľaza pozostáva zo štyroch samostatných kúskov, ktoré sú malé a okrúhle. Sú pripevnené k zadnej časti štítnej žľazy vo vašom krku. Tieto žľazy sú súčasťou endokrinného systému. Váš endokrinný systém vytvára a reguluje hormóny, ktoré ovplyvňujú váš rast, vývoj, telesné funkcie a náladu.
Prištítne žľazy regulujú množstvo vápnika v krvi. Keď je hladina vápnika v krvi nízka, tieto žľazy uvoľňujú paratyroidný hormón (PTH), ktorý odoberá vápnik z vašich kostí.
Odstránenie príštítnych teliesok sa týka typu chirurgického zákroku, ktorý sa uskutočňuje na odstránenie týchto žliaz. Je tiež známa ako paratyroidektómia. Túto operáciu môžete použiť, ak je v krvi príliš veľa vápnika. Toto je stav známy ako hyperkalcémia.
Prečo potrebujem odstránenie príštítnych teliesok?
Hyperkalcémia sa vyskytuje, keď sú hladiny vápnika v krvi abnormálne vysoké. Najčastejšou príčinou hyperkalcémie je nadprodukcia PTH v jednej alebo viacerých príštítnych telieskach. Je to forma hyperparatyreózy, ktorá sa nazýva primárna hyperparatyreóza. Primárna hyperparatyreóza je dvakrát častejšia u žien ako u mužov. Väčšina ľudí s diagnostikovanou primárnou hypertyreózou má viac ako 45 rokov. Priemerný vek diagnózy je okolo 65 rokov.
Možno budete potrebovať aj odstránenie príštítnych teliesok, ak máte:
- nádory nazývané adenómy, ktoré sú najčastejšie benígne a zriedka sa menia na rakovinu
- rakovinové nádory na žľazách alebo v ich blízkosti
- paratyroidná hyperplázia, stav, pri ktorom sú zväčšené všetky štyri z príštítnych teliesok.
Hladiny vápnika v krvi môžu stúpať, aj keď je postihnutá iba jedna žľaza. V asi 80 až 85 percentách prípadov sa podieľa iba jedna príštítna žľaza.
Príznaky hyperkalcémie
V počiatočných štádiách hyperkalciémie môžu byť príznaky nejasné. S postupujúcim stavom môžete mať:
- únava
- depresie
- bolesť svalov
- strata chuti do jedla
- nevoľnosť
- zvracanie
- nadmerný smäd
- časté močenie
- bolesť brucha
- zápcha
- svalová slabosť
- zmätok
- obličkové kamene
- zlomeniny kostí
Ľudia bez príznakov môžu potrebovať iba sledovanie. Mierne prípady možno liečiť lekársky. Ak je však hyperkalciémia spôsobená primárnou hyperparatyreózou, vyliečenie poskytne iba chirurgický zákrok, ktorý odstráni postihnutú príštítnu žľazu.
Najzávažnejšie následky hyperkalcémie sú:
- zlyhanie obličiek
- vysoký tlak
- arytmie
- ischemická choroba srdca
- zväčšené srdce
- ateroskleróza (tepny s kalcifikovanými mastnými plakmi, ktoré sa stvrdnú a majú abnormálnu funkciu)
Môže to byť spôsobené hromadením vápnika v tepnách a srdcových chlopniach.
Druhy operácií na odstránenie prištítnych teliesok
Existujú rôzne prístupy k lokalizácii a odstráneniu chorých prištítnych teliesok.
V tradičnej metóde váš lekár vizuálne skúma všetky štyri žľazy, aby zistil, ktoré sú choré a ktoré by sa mali odstrániť. Toto sa nazýva bilaterálne skúmanie krku. Váš chirurg urobí rez v strednej a dolnej časti krku. Chirurg niekedy odstráni obe žľazy na jednej strane.
Ak máte pred chirurgickým zákrokom zobrazujúci iba jednu chorobnú žľazu, pravdepodobne máte minimálne invazívnu paratyroidektómiu s veľmi malým rezom (menej ako 1 palec na dĺžku). Príklady techník, ktoré sa môžu použiť počas tohto typu chirurgického zákroku a ktoré môžu vyžadovať ďalšie malé rezy, zahŕňajú:
Rádiom navádzaná paratyroidektómia
Pri rádioaktívnej paratyroidektómii váš lekár používa rádioaktívny materiál, ktorý absorbujú všetky štyri príštítne telieska. Špeciálna sonda môže lokalizovať zdroj žiarenia z každej žľazy, aby sa mohla orientovať a lokalizovať príštítne telieska. Ak sú chorí len jedna alebo dve na tej istej strane, váš lekár musí urobiť iba malý rez, aby odstránil chorú (-é) žľazu (y).
Video-asistovaná paratyroidektómia (tiež nazývaná endoskopická paratyroidektómia)
Pri paratyroidektómii s pomocou videa váš lekár používa malú kameru na endoskop. S týmto prístupom váš lekár urobí dva alebo tri malé rezy pre endoskop a chirurgické nástroje po stranách krku a jeden rez nad hrudnou kosťou. To minimalizuje viditeľné jazvy.
Minimálne invazívna paratyroidektómia umožňuje rýchlejšiu regeneráciu. Ak však nie sú všetky choré žľazy objavené a odstránené, vysoká hladina vápnika bude pokračovať a bude pravdepodobne potrebné vykonať druhý chirurgický zákrok.
Ľudia s hyperpláziou príštítnych teliesok (postihujúce všetky štyri žľazy) majú zvyčajne odstránené tri a pol príštítnej žľazy. Chirurg opustí zostávajúce tkanivo na kontrolu hladín vápnika v krvi. V niektorých prípadoch sa však tkanivo prištítnych teliesok, ktoré bude musieť zostať v tele, odstráni z oblasti krku a implantuje sa na prístupné miesto, ako je predlaktie, v prípade, že sa musí odstrániť neskôr.
Príprava na operáciu
Asi týždeň pred operáciou budete musieť prestať užívať lieky, ktoré narúšajú schopnosť krvi zrážať sa. Tie obsahujú:
- aspirín
- clopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxén (Aleve)
- warfarín
Váš anestéziológ s vami skontroluje vašu zdravotnú anamnézu a určí, akú formu anestézie má použiť. Pred operáciou budete tiež potrebovať pôst.
Riziká chirurgického zákroku
Riziká tohto chirurgického zákroku zahŕňajú predovšetkým riziká spojené s akýmkoľvek iným typom chirurgického zákroku. Po prvé, celková anestézia môže spôsobiť problémy s dýchaním a alergické alebo iné nepriaznivé reakcie na použité lieky. Rovnako ako iné operácie je možné krvácanie a infekcia.
Medzi riziká spojené s týmto konkrétnym chirurgickým zákrokom patrí poranenie štítnej žľazy a nerv v krku, ktorý ovláda hlasivky. V zriedkavých prípadoch môžete mať problémy s dýchaním. Zvyčajne zmiznú niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii.
Hladiny vápnika v krvi zvyčajne po tomto zákroku poklesnú. Keď je hladina vápnika v krvi príliš nízka, nazýva sa to hypokalciémia. Ak k tomu dôjde, môže sa vyskytnúť necitlivosť alebo brnenie v koncoch prstov, prstoch na nohách alebo pier. Tomu sa dá ľahko zabrániť alebo sa má liečiť doplnkami vápnika a tento stav rýchlo reaguje na doplnky. Zvyčajne to nie je trvalé.
Môžete tiež zvážiť oslovenie skúseného chirurga, aby ste znížili rizikové faktory. Lekári, ktorí vykonávajú najmenej 50 paratyroidektómií ročne, sa považujú za odborníkov. Skúsený odborník bude pravdepodobne mať najnižšie percento chirurgických komplikácií. Napriek tomu je dôležité si uvedomiť, že žiadna operácia nemôže byť zaručená ako úplne bez rizika.
Po operácii
Môžete sa vrátiť domov v ten istý deň operácie alebo stráviť noc v nemocnici. Po operácii sa zvyčajne očakáva určitá bolesť alebo nepríjemný pocit, ako je napríklad bolesť v krku. Väčšina ľudí sa môže vrátiť k svojim normálnym činnostiam do jedného alebo dvoch týždňov, ale môže sa líšiť v závislosti od osoby.
Ako preventívne opatrenie sa budú hladina vápnika v krvi a PTH v krvi monitorovať najmenej šesť mesiacov po operácii. Jeden rok po operácii môžete užívať doplnky na obnovu kostí, ktoré boli okradnuté o vápnik.
