Čo je dialýza?
Obličky filtrujú krv odstránením odpadu a prebytočnej tekutiny z tela. Tento odpad sa odosiela do močového mechúra, aby sa odstránil pri močení.
Dialýza vykonáva funkciu obličiek, ak zlyhali. Podľa National Kidney Foundation sa zlyhanie obličiek v konečnom štádiu vyskytuje, keď obličky vykonávajú iba 10 až 15 percent svojej normálnej funkcie.
Dialýza je liečba, ktorá filtruje a čistí krv pomocou stroja. Pomáha to udržiavať rovnováhu tekutín a elektrolytov, keď obličky nemôžu vykonávať svoju prácu.
Dialýza sa používa od 40. rokov 20. storočia na liečbu ľudí s problémami s obličkami.
Prečo sa používa dialýza?
Správne fungujúce obličky bránia hromadeniu vody, odpadu a iných nečistôt v tele. Pomáhajú tiež regulovať krvný tlak a regulujú hladinu chemických prvkov v krvi. Tieto prvky môžu zahŕňať sodík a draslík. Vaše obličky dokonca aktivujú formu vitamínu D, ktorá zlepšuje vstrebávanie vápnika.
Ak vaše obličky nemôžu vykonávať tieto funkcie z dôvodu choroby alebo zranenia, dialýza môže pomôcť udržať telo v chode normálne. Bez dialýzy sa soli a ďalšie odpadové produkty hromadia v krvi, otravu tela a poškodzujú ďalšie orgány.
Dialýza však nie je liekom na ochorenie obličiek alebo iných problémov ovplyvňujúcich obličky. Na vyriešenie týchto problémov môžu byť potrebné rôzne liečby.
Aké sú rôzne typy dialýzy?
Existujú tri rôzne typy dialýzy.
hemodialýza
Hemodialýza je najbežnejším typom dialýzy. Tento proces používa umelé obličky (hemodialyzér) na odstránenie odpadu a tekutín z krvi. Krv sa z tela odstraňuje a filtruje sa cez umelé obličky. Prefiltrovaná krv sa potom pomocou dialyzačného prístroja vracia do tela.
Aby krv mohla prúdiť do umelej obličky, váš lekár vykoná operáciu, aby vytvoril vstupný bod (vaskulárny prístup) do vašich krvných ciev. Tri typy vstupných bodov sú:
- Arteriovenózna (AV) fistula. Tento typ spája tepnu a žilu. Je to uprednostňovaná možnosť.
- AV štep. Tento typ je slučka so slučkou.
- Cievkový prístupový katéter. Môže sa vložiť do veľkej žily na krku.
AV fistula aj AV štep sú určené na dlhodobú liečbu dialýzou. Ľudia, ktorí dostávajú AV fistuly, sú uzdravení a pripravení začať hemodialýzu dva až tri mesiace po operácii. Ľudia, ktorí dostávajú AV štepy, sú pripravení do dvoch až troch týždňov. Katétry sú určené na krátkodobé alebo dočasné použitie.
Liečba hemodialýzou zvyčajne trvá tri až päť hodín a vykonáva sa trikrát týždenne. Liečba hemodialýzou sa však môže ukončiť aj v kratších a častejších reláciách.
Väčšina hemodialýz sa vykonáva v nemocnici, v ordinácii lekára alebo v dialyzačnom centre. Dĺžka liečby závisí od veľkosti tela, množstva odpadu v tele a aktuálneho stavu vášho zdravia.
Po dlhšej hemodialýze môže lekár cítiť, že ste pripravení na dialýzu doma. Táto možnosť je bežnejšia pre ľudí, ktorí potrebujú dlhodobé liečenie.
Peritoneálna dialýza
Peritoneálna dialýza zahrnuje chirurgický zákrok na implantáciu peritoneálneho dialýzy (PD) do vášho brucha. Katéter pomáha filtrovať krv cez pobrušnicu, membránu v bruchu. Počas liečby priteká do pobrušnice špeciálna tekutina nazývaná dialyzát. Dialyzát absorbuje odpad. Akonáhle dialyzát vyčerpá odpad z krvného obehu, vyčerpá sa to z vášho brucha.
Tento proces trvá niekoľko hodín a musí sa opakovať štyrikrát až šesťkrát denne. Výmena tekutín sa však môže uskutočniť, keď spíte alebo ste hore.
Existuje veľa rôznych typov peritoneálnej dialýzy. Hlavné sú:
- Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD). V CAPD je vaše brucho vyplnené a vyprázdnené viackrát denne. Táto metóda nevyžaduje stroj a musí sa vykonať, keď je hore.
- Nepretržitá cyklická peritoneálna dialýza (CCPD). CCPD používa stroj na cirkuláciu tekutiny do a z brucha. Spravidla sa to robí v noci, keď spíte.
- Intermitentná peritoneálna dialýza (IPD). Táto liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, hoci sa môže vykonávať doma. Používa rovnaký počítač ako CCPD, ale tento proces trvá dlhšie.
Kontinuálna renálna substitučná terapia (CRRT)
Táto terapia sa používa predovšetkým na jednotke intenzívnej starostlivosti o ľudí s akútnym zlyhaním obličiek. Nazýva sa to aj hemofiltrácia. Stroj prechádza krv hadičkami. Filter potom odstraňuje odpadové produkty a vodu. Krv sa vracia do tela spolu s náhradnou tekutinou. Tento postup sa vykonáva 12 až 24 hodín denne, obvykle každý deň.
Existujú nejaké riziká spojené s dialýzou?
Aj keď vám všetky tri formy dialýzy môžu zachrániť život, nesú určité riziká.
Riziká spojené s hemodialýzou
Medzi riziká spojené s hemodialýzou patria:
- nízky krvný tlak
- anémia alebo nedostatočné množstvo červených krviniek
- svalové kŕče
- ťažkosti so spánkom
- svrbenie
- vysoké hladiny draslíka v krvi
- perikarditída, zápal membrány okolo srdca
- sepsa
- bakterémia alebo infekcia krvi
- nepravidelný tlkot srdca
- náhla srdcová smrť, ktorá je hlavnou príčinou smrti u ľudí podstupujúcich dialýzu
Riziká spojené s peritoneálnou dialýzou
Peritoneálna dialýza je spojená so zvýšeným rizikom infekcií v mieste katétra alebo okolo neho v brušnej dutine. Napríklad po implantácii katétra môže u človeka dôjsť k peritonitíde. Peritonitída je infekcia membránovej výstelky brušnej steny.
Medzi ďalšie riziká patria:
- oslabenie brušných svalov
- vysoká hladina cukru v krvi v dôsledku dextrózy v dialyzáte
- pribrať
- pruh
- horúčka
- bolesť brucha
Riziká spojené s CRRT
Medzi riziká spojené s CRRT patria:
- infekcie
- hypotermia
- nízky krvný tlak
- poruchy elektrolytu
- krvácajúca
- oneskorené zotavenie obličiek
- oslabenie kostí
- anafylaxia
Ak tieto príznaky pretrvávajú aj počas dialýzy, oznámte to poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
Tí, ktorí sa podrobujú dlhodobej dialýze, sú tiež vystavení riziku vzniku iných zdravotných stavov vrátane amyloidózy. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť, keď sa amyloidné proteíny produkované v kostnej dreni hromadia v orgánoch, ako sú obličky, pečeň a srdce. Zvyčajne to spôsobuje bolesť kĺbov, stuhnutosť a opuch.
U niektorých ľudí sa môže objaviť depresia aj po prijatí diagnózy dlhodobého zlyhania obličiek. Ak máte myšlienky spojené s depresiou, napríklad myšlienky na sebapoškodzovanie alebo spáchanie samovraždy, zavolajte na číslo 911 alebo na miestne pohotovostné služby. Národná aliancia pre duševné choroby vám tiež môže poskytnúť zdroje, ak máte čo do činenia s depresiou a chronickým ochorením.
Existujú nejaké alternatívy k dialýze?
Dialýza je časovo náročná a nákladná. Nie každý si to vyberie, najmä ak trpí vážnym akútnym zlyhaním obličiek.
Ak sa rozhodnete nevykonávať dialýzu, existujú ďalšie možnosti liečby, ktoré môžu pomôcť zvládnuť vaše príznaky. Jednou z týchto možností je manažment anémie. Ak obličky správne fungujú, hormón erytropoetín (EPO) sa v tele prirodzene vytvára. Na pomoc s nedostatočne fungujúcou obličkou môžete dostať injekciu EPO každý týždeň.
Udržiavanie dobrého krvného tlaku môže spomaliť poškodenie obličiek. Pite tekutiny, aby nedošlo k dehydratácii. Pred užitím akýchkoľvek protizápalových liekov, vrátane ibuprofénu (Advil) a diklofenaku (Solaraze, Voltaren), sa porozprávajte so svojím lekárom.
Transplantácia obličiek je pre niektorých ľudí ďalšou možnosťou. Je to tiež dlhodobý záväzok. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby zistil, či je pre vás transplantácia správna. Možno nebudete dobrým kandidátom na transplantáciu obličky, ak:
- dym
- silne konzumujte alkohol
- sú obézni
- mať neliečený stav duševného zdravia
Ako sa môžem pripraviť na dialýzu?
Pred prvou dialýzou váš lekár chirurgicky implantuje trubicu alebo zariadenie, aby získal prístup do vášho krvného obehu. Toto je zvyčajne rýchla operácia. Mali by ste byť schopní sa vrátiť domov v ten istý deň.
Počas dialyzačných procedúr je najlepšie nosiť pohodlné oblečenie. Postupujte tiež podľa pokynov lekára. Tieto môžu zahŕňať pôst po určitú dobu pred liečbou.
Aké typy dialýzy je možné vykonávať doma?
Hemodialýza aj peritoneálna dialýza sa môžu vykonávať doma. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonávať samostatne, zatiaľ čo hemodialýza vyžaduje partnera. Partnerom môže byť priateľ alebo rodinný príslušník alebo si môžete zvoliť najatie dialyzačnej sestry.
Pri obidvoch typoch liečby budete vopred dôkladne zaškolení lekárom.
Aký je dlhodobý výhľad pre niekoho, kto potrebuje dialýzu?
Nie všetky poruchy obličiek sú trvalé. Dialýza môže dočasne plniť rovnakú funkciu ako obličky, kým sa vaše obličky sami neopravia a nezačnú znova pracovať. Pri chronických ochoreniach obličiek sa však obličky zriedka zlepšujú. Ak máte tento stav, musíte pokračovať v dialýze natrvalo alebo dovtedy, kým sa transplantácia obličky nestane možnosťou. Vyžaduje sa tiež zmena životného štýlu. Váš nefrolog (lekár pre obličky) by mal mať vo svojom tíme dietológa, ktorý vám pomôže pri výbere stravy.
Počas hemodialýzy obmedzte príjem draslíka, fosforu a sodíka. Zahŕňa to sodík z rastlinnej šťavy a športové nápoje. Budete chcieť viesť záznamy o tom, koľko tekutiny spotrebujete. Príliš veľa tekutiny v tele môže spôsobiť problémy. Niektoré skryté zdroje tekutín zahŕňajú ovocie a zeleninu, napríklad šalát a zeler.
Súlad s dialýzou zníži vaše šance na transplantáciu obličky.
Zastavenie dialýzy
Ak uvažujete o ukončení dialýzy, požiadajte svojho lekára o kontrolu vašej hmotnosti a krvného tlaku. Tieto merania môžu pomôcť určiť, či je dialýza účinná.
Pred ukončením liečby sa obráťte na svojho lekára. Aj keď máte právo kedykoľvek ukončiť akúkoľvek liečbu, môžu vám navrhnúť, aby ste sa pred ukončením tejto liečby, ktorá zachráni život, porozprávali s odborníkom na duševné zdravie. Ak sa stav, ktorý spôsobil zlyhanie obličiek, nenapravil, zastavenie dialýzy bude nakoniec viesť k úmrtiu.
