Otvorené odstránenie žlčníka
Odstránenie žlčníka v otvorenom stave je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou jediného veľkého otvoreného rezu v bruchu. Nazýva sa to aj otvorená cholecystektómia. Lekári vykonávajú postup s cieľom poskytnúť trvalú úľavu osobe so žlčníkovými kameňmi a inými problémami spojenými s žlčníkom.
Žlčník je malý orgán umiestnený na spodnej strane pečene. Jeho primárnym účelom je skladovanie žlče. Pečeň vytvára žlč, látku, ktorá pomáha telu rozkladať sa a absorbovať tuky. Žlčník potom uloží ďalšiu žlč, ktorú vytvorí pečeň. Uvoľňuje žlč, keď jete jedlo s tukmi, ktoré je potrebné tráviť.
Normálne trávenie je možné bez žlčníka. Bile bude aj naďalej dosahovať do vášho tenkého čreva, ale jednoducho sa nebude ukladať pozdĺž cesty v žlčníku.
Podľa Mayo Clinic je laparoskopická cholecystektómia najbežnejším typom vykonanej operácie odstránenia žlčníka. Je to minimálne invazívna operácia. Operácie otvoreného žlčníka sa však stále používajú pre celý rad ľudí, najmä pre tých, ktorí majú jazvy alebo iné anatomické komplikácie spôsobené predchádzajúcimi operáciami brucha.
Prečo sa vykonáva odstránenie žlčníka
Žlčník bohužiaľ nie je vždy najúčinnejším orgánom. Žluč môže byť hrubá a môže vytvárať blokády pozdĺž cesty, kde sa obvykle vyprázdňuje. Žlčník je tiež náchylný na rozvoj žlčových kameňov u niektorých ľudí.
Žlčové kamene sú tvrdé usadeniny látok v žlči, ktoré sa môžu zachytiť vo žlčníku a žlčových cestách. Môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako golfová loptička. Žlčové kamene môžu tiež viesť k akútnemu alebo chronickému zápalu žlčníka, niekedy s pridruženou infekciou, ktorá môže spôsobiť:
- nadúvanie
- nevoľnosť
- zvracanie
- ďalšia bolesť
Lekár odstráni žlčník, ak žlčníkové kamene spôsobujú výraznú bolesť a iné komplikácie.
Medzi ďalšie podmienky, ktoré by vás mohli považovať za kandidáta na odstránenie žlčníka, patria:
- Biliárna dyskinéza. K tomu dôjde, keď žlčník nevyprázdni žlč správne kvôli chybe v jeho pohybe.
- Choledocholitiáza. Stáva sa to, keď sa žlčové kamene presunuli do spoločného žlčového kanála, kde by mohli byť zaseknuté, čo spôsobí zablokovanie, ktoré nedovolí odtoku žlčníka alebo zvyšku žlčových ciest.
- Žlčníka. Toto je zápal žlčníka.
- Zápal slinivky brušnej. Toto je zápal pankreasu.
Lekár odporučí odstránenie žlčníka, ak váš žlčník spôsobuje závažný, akútny problém alebo sa stal chronickým problémom. Niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať potrebu odstránenia žlčníka, zahŕňajú:
- ostrá bolesť v pravej hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do stredu brucha, do pravého ramena alebo späť
- horúčka
- nevoľnosť
- nadúvanie
- žltačka alebo zožltnutie pokožky, čo zvyčajne znamená upchatie žlčových ciest v prípade žlčových ciest
Lekár niekedy odporučí pozorné čakanie, aby zistil, či sa príznaky spojené so žlčníkom nezmiernili. Môže tiež pomôcť zmena stravovania, napríklad zníženie celkového príjmu tuku. Ak príznaky pretrvávajú, lekár môže odporučiť operáciu.
Riziká odstránenia otvoreného žlčníka
Otvorené odstránenie žlčníka sa považuje za bezpečnú prevádzku. Komplikácie sú zriedkavé. Každý chirurgický zákrok však prináša určité riziká. Pred zákrokom vykoná lekár kompletné fyzikálne vyšetrenie a anamnézu, aby sa minimalizovali tieto riziká.
Riziká odstránenia otvoreného žlčníka zahŕňajú:
- alergická reakcia na anestéziu alebo iné lieky
- nadmerné krvácanie
- krvné zrazeniny
- poškodenie krvných ciev
- srdcové problémy, ako napríklad rýchly srdcový rytmus, srdcový infarkt alebo zlyhanie srdca
- infekcie
- poškodenie žlčových ciest alebo tenkého čreva
- zápal pankreasu
Váš lekár vám vysvetlí tieto riziká a dá vám možnosť položiť otázky pred zákrokom.
Ako sa pripraviť na odstránenie žlčníka
Pred operáciou podstúpite niekoľko testov, aby ste sa uistili, že ste na výkon dostatočne zdraví. Patria sem krvné testy a obrazové testy žlčníka.
V závislosti od anamnézy budete možno potrebovať ďalšie zobrazovacie štúdie, napríklad röntgen hrudníka alebo EKG. Potrebná bude aj úplná fyzická prehliadka a záznam o vašej lekárskej anamnéze.
Počas týchto stretnutí informujte svojho lekára, ak užívate lieky, vrátane voľne predajných liekov alebo výživových doplnkov. Niektoré lieky môžu do postupu zasahovať. Možno budete musieť prestať užívať ich pred operáciou. Tiež informujte svojho lekára, ak ste tehotná alebo môžete byť tehotná.
Váš lekár vám dá kompletné pokyny o najlepšom spôsobe prípravy na operáciu.
Tieto pokyny môžu obsahovať:
- Zaistite, aby niekto zostal s vami okamžite po operácii a viedol vás domov.
- Rýchlo (nejesť a nepiť) najmenej štyri hodiny a viac pred operáciou.
- V prípade komplikácií naplánujte pobyt v nemocnici.
- Sprchujte sa pomocou špeciálneho antibakteriálneho mydla.
Ako sa vykonáva odstránenie žlčníka v otvorenom stave
Druhy chirurgických zákrokov
Pokiaľ je to možné, laparoskopická operácia sa uprednostňuje pred tradičnou otvorenou chirurgiou. Je to preto, že je menej invazívny a zvyčajne má kratšiu dobu zotavenia.
Niektoré komplikácie však môžu urobiť otvorený chirurgický zákrok lepšou voľbou, napríklad v prípade závažného ochorenia žlčníka. Ťažké ochorenie žlčníka môže byť ťažšie odstrániť, pretože mohlo postihnúť okolité oblasti, čo sťažuje laparoskopický výkon.
Ak niekto predtým podstúpil operáciu brucha, ktorá spôsobila zápalové zmeny v oblasti žlčníka, ako sú napríklad priľnutie jaziev, môže to tiež znížiť laparoskopickú cholecystektómiu.
Chirurg niekedy začne používať laparoskopickú metódu, ale nedokáže bezpečne odstrániť žlčník. V tomto prípade dokončia postup otvoreným spôsobom. Podľa Americkej akadémie chirurgov (ACS) chirurg začína laparoskopickou metódou av prípade potreby sa prevádza na otvorenú metódu. Pravdepodobnosť otvorenej metódy je:
- menej ako 1 percento času u mladých zdravých jedincov.
- 1,3 až 7,4 percent času, keď sú v žlčovom kanáli prítomné žlčové kamene
- až 30 percent, ak ste starší ako 50 rokov, muž, a máte komplikované rizikové faktory, ako sú akútny zápal žlčníka, predchádzajúce operácie v bruchu, vysoká horúčka, vysoká hladina bilirubínu alebo v minulosti časté záchvaty žlčníka
Chirurgia krok za krokom
V nemocnici alebo chirurgickom centre sa zmeníte na nemocničné šaty. Intravenózna (IV) línia sa vloží do žily v ruke alebo ruke za účelom anestézie. Procedúra otvoreného žlčníka sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, takže pred začatím operácie budete v bezbolestnom hlbokom spánku.
Vaše brucho sa najskôr očistí antiseptickým roztokom, aby sa znížilo riziko infekcie. Váš chirurg potom urobí rez v bruchu. Váš chirurg si môže zvoliť dva typy rezov. Chirurg by mohol vytvoriť šikmý rez priamo pod rebrami na pravej strane brucha. Alebo by mohli vytvoriť rez v hornej a hornej časti brucha. Toto je menej bežné.
Koža, sval a ďalšie tkanivá sa stiahnu späť, aby sa odhalil váš žlčník. Váš chirurg potom odstráni váš žlčník, uzavrie ranu očkami a potom obviaza oblasť.
Podľa ACS trvá laparoskopický postup odstránenia žlčníka asi jednu až dve hodiny. Otvorená procedúra môže trvať dlhšie, ale jej dĺžka závisí od závažnosti ochorenia žlčníka.
Po operácii vás odvedú do pooperačného zotavovacieho priestoru a potom späť do nemocničnej izby. Vaše vitálne znaky, úroveň bolesti, príjem a výstup a miesto incízie sa budú naďalej sledovať, až kým nebudete prepustení z domu.
Po odstránení žlčníka otvorte
Váš lekár vás prepustí z nemocnice, keď sa vaše vitálne príznaky stabilizujú a ak ukážete klinické príznaky zotavenia bez komplikácií.
Pobyt v nemocnici je zvyčajne dlhší po otvorenej procedúre. Je to preto, že otvorené postupy sú invazívnejšie ako laparoskopické postupy. Váš lekár sa bude chcieť uistiť, že nemáte nadmerné krvácanie, nevoľnosť alebo bolesť. Zdravotnícky personál vás bude tiež sledovať na príznaky infekcie, ako je horúčka alebo hnis v drenáži v mieste chirurgického zákroku.
Podľa Mayo Clinic budete zvyčajne tráviť až tri dni v nemocnici, kým sa začnete zotavovať. Úplné zotavenie z operácie otvoreného žlčníka môže trvať asi štyri až šesť týždňov.
Niektoré spôsoby, ktorým môžete predísť komplikáciám po operácii, sú:
- Prechádzajte sa často, aby ste zabránili zrážaniu krvi.
- Pite veľa tekutín, aby ste zabránili dehydratácii.
- Nezdvíhajte viac ako 10 libier na štyri až šesť týždňov.
- Pred a po dotknutí sa oblasti okolo miesta rezu si umyte ruky.
- Zmeňte obväzy podľa pokynov.
- Nepoužívajte tesné oblečenie, ktoré by mohlo trieť o rez.
Aký je výhľad?
Aj keď po operácii môžete očakávať miernu až stredne silnú bolesť, nemalo by to byť ťažké. Niektoré lieky na zmiernenie bolesti užívané po chirurgickom zákroku môžu spôsobiť zápchu. Váš lekár vám môže predpísať zmäkčovač alebo preháňadlo stolice, aby sa znížilo namáhanie. Môžete tiež jesť stravu s vysokým obsahom vlákniny, ktorá obsahuje ovocie a zeleninu. Pomôže vám to ľahšie prechádzať stolicami.
Riziko komplikácií po otvorenej operácii odstránenia žlčníka je nízke. Niektoré príznaky však môžu naznačovať infekciu. Zavolajte svojho lekára, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- bolesť, ktorá sa zhoršuje, nie je lepšia
- horúčka vyššia ako 38,3 ° C
- zvracanie, ktoré nebude ustupovať
- zápach alebo krvavá drenáž z rezu
- výrazné začervenanie a opuch rezu
- neprejdú črevným pohybom dva až tri dni po operácii
