Prehľad
Ak je imunitný systém tela oslabený vírusom HIV, môže to viesť k stavom kože, ktoré spôsobujú vyrážky, bolesť a lézie.
Kožné stavy môžu patriť medzi najskoršie príznaky HIV a môžu sa vyskytovať počas jeho primárneho štádia. Môžu tiež naznačovať progresiu ochorenia, pretože rakoviny a infekcie využívajú imunitnú dysfunkciu v neskorších štádiách ochorenia.
Približne 90 percent ľudí s HIV vyvinie počas choroby ochorenie kože. Tieto stavy kože zvyčajne spadajú do jednej z troch kategórií:
- zápalová dermatitída alebo kožné vyrážky
- infekcie a nákazy, vrátane bakteriálnych, plesňových, vírusových a parazitárnych
- rakoviny kože
Antiretrovírusovou liečbou sa spravidla zlepšujú kožné stavy spôsobené HIV.
Fázy HIV, keď je najpravdepodobnejšie výskyt stavu kože
HIV zvyčajne pokračuje v troch etapách:
| štádium | názov | popis |
| 1 | Akútne HIV | Vírus sa v tele rýchlo rozmnožuje a spôsobuje vážne príznaky podobné chrípke. |
| 2 | Chronické HIV | Vírus sa rozmnožuje pomalšie a človek nemusí mať vôbec žiadne príznaky. Táto fáza môže trvať 10 rokov alebo dlhšie. |
| 3 | AIDS | Imunitný systém bol vírusom HIV vážne poškodený. Toto štádium spôsobuje, že počet buniek CD4 klesne pod 200 buniek na kubický milimeter (mm3) krvi. Normálny počet je 500 až 1600 buniek na mm3. |
U človeka je najpravdepodobnejšie postihnuté kožné ochorenie počas 1. a 3. stupňa HIV.
Plesňové infekcie sú obzvlášť časté, keď je imunitný systém najslabší, v treťom štádiu. Infekcie, ktoré sa objavia v tomto štádiu, sa často nazývajú oportúnne infekcie.
Fotografie vyrážok a kožných ochorení spojených s HIV a AIDS
Zápalová dermatitída
Dermatitída je najbežnejším príznakom HIV. Liečby zvyčajne zahŕňajú jeden alebo viac z nasledujúcich:
- antihistaminiká
- antiretrovírusové lieky
- steroidy
- lokálne zvlhčovače
Niektoré typy dermatitídy zahŕňajú:
xerózy
Xeróza je suchosť pokožky, ktorá sa často javí ako svrbenie, šupinaté škvrny na rukách a nohách. Tento stav je veľmi častý, dokonca aj u ľudí bez HIV. Môže to byť spôsobené suchým alebo horúcim počasím, nadmerným vystavením slnku alebo dokonca horúcimi sprchami.
Xeróza sa dá liečiť zvlhčovačmi a zmenami životného štýlu, ako je vyhýbanie sa dlhým, horúcim sprchám alebo kúpeľom. Závažnejšie prípady môžu vyžadovať masti alebo krémy na predpis.
Atopická dermatitída
Atopická dermatitída je chronické zápalové ochorenie, ktoré často spôsobuje červené, šupinaté a svrbivé vyrážky. Môže sa objaviť na mnohých častiach tela vrátane:
- chodidlá
- členky
- ruky
- zápästia
- krk
- viečka
- vo vnútri kolien a lakťov
Postihuje asi 30 percent ľudí v Spojených štátoch a zdá sa, že je bežnejší v suchom alebo mestskom prostredí.
Atopickú dermatitídu je možné liečiť kortikosteroidnými krémami, krémami na opravu pokožky známymi ako inhibítory kalcineurínu alebo liekmi proti svrbeniu. Na infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. U ľudí s HIV je však recidíva častá.
Seborrhická dermatitída
Seborrhická dermatitída postihuje väčšinou tvár a pokožku hlavy, čo vedie k začervenaniu, šupinám a lupinám. Tento stav je známy aj ako seboroický ekzém.
Aj keď sa vyskytuje u približne 5 percent celkovej populácie, stav je pozorovaný u 85 až 90 percent ľudí s HIV.
Liečba pomáha zmierňovať príznaky a zvyčajne pozostáva z lokálnych metód, ako sú šampóny proti lupinám a krémy na opravu bariér.
fotodermatitída
Fotodermatitída sa vyskytuje, keď UV lúče zo slnečného svetla spôsobujú vyrážky, pľuzgiere alebo suché škvrny na pokožke. Okrem vypuknutia kože môže u osoby s fotodermatitídou tiež nastať bolesť, bolesti hlavy, nevoľnosť alebo horúčka.
Tento stav je bežný počas antiretrovírusovej terapie, keď sa imunitný systém stáva hyperaktívnym, ako aj počas ťažkej imunodeficiencie.
Eozinofilná folikulitída
Eozinofilná folikulitída sa vyznačuje svrbením, červenými hrčkami sústredenými na vlasové folikuly na temene hlavy a hornej časti tela. Táto forma dermatitídy sa najčastejšie vyskytuje u ľudí v neskorších štádiách HIV.
Na zvládnutie príznakov sa môžu použiť orálne lieky, krémy a liečivé šampóny, ale tento stav sa zvyčajne ťažko lieči.
Prurigo nodularis
Prurigo nodularis je stav, pri ktorom zhluky na koži spôsobujú svrbenie a chrastovitý vzhľad. Väčšinou sa objavuje na nohách a pažiach.
Tento typ dermatitídy postihuje ľudí s mimoriadne oslabeným imunitným systémom. Svrbenie môže byť také závažné, že opakované poškriabanie spôsobuje krvácanie, otvorené rany a ďalšiu infekciu.
Prurigo nodularis sa môže liečiť steroidnými krémami alebo antihistaminikami. V závažných prípadoch môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odporučiť kryoterapiu (zmrazenie hrčiek). Antibiotiká sa môžu predpisovať aj na infekcie spôsobené intenzívnym poškriabaním.
infekcie
Ľudia s HIV postihujú množstvo bakteriálnych, plesňových, vírusových a parazitárnych infekcií. Medzi najčastejšie hlásené infekcie patria:
syfilis
Syfilis je spôsobený baktériou Treponema pallidum. Vedie to k bezbolestným vredom alebo zmenám na genitáliách alebo vo vnútri úst. Sekundárne štádium syfilis má tiež za následok bolesti v krku, opuchnuté lymfatické uzliny a vyrážky. Vyrážka nebude svrbieť a zvyčajne sa objaví na dlaniach alebo chodidlách.
Osoba môže nakaziť syfilis iba priamym kontaktom, napríklad sexuálnym kontaktom, so syfilnými bolesťami. Syfilis sa zvyčajne lieči injekciou penicilínu. V prípade alergie na penicilín sa použije ďalšie antibiotikum.
Pretože syfilis a HIV zdieľajú rovnaké rizikové faktory, ľudia, ktorí dostanú diagnózu syfilisu, možno budú chcieť zvážiť aj skríningový test na HIV.
kandidóza
HIV môže viesť k orálnym drozdom, čo je druh kožnej infekcie spôsobenej hubou Candida albicans (C. albicans). Táto opakujúca sa infekcia spôsobuje bolestivé praskliny v rohoch úst (známe ako uhlová cheilitis) alebo silnú bielu vrstvu na jazyku.
Vyskytuje sa pri nižšom počte buniek CD4. Výhodnou liečebnou metódou je antiretrovírusová terapia a zvýšenie počtu CD4.
Iné plesňové infekcie u ľudí s HIV zahŕňajú:
- intertriginózne infekcie, ktoré sa nachádzajú vo vlhkých záhyboch kože, ako sú slabiny alebo podpazušia; vedú k bolesti a začervenaniu
- infekcie nechtov, ktoré môžu spôsobiť zhrubnutie nechtov
- infekcie nôh v oblastiach okolo nechtov, ktoré môžu spôsobovať bolesť a opuch
- vaginálne kvasinkové infekcie
Na liečenie týchto infekcií sa môžu použiť rôzne antimykotiká.
Medzi ďalšie spôsoby liečby drozdu patria orálne výplachy a ústne pastilky. Infekcie vaginálnymi kvasinkami sa môžu liečiť aj alternatívnymi prostriedkami, ako je kyselina boritá a olej z čajovníkov. Čajovníkový olej je obľúbeným liekom aj pre plesne na nechty.
Vírus herpes zoster (pásový opar)
Vírus herpes zoster je známy aj ako pásový opar. Je to spôsobené vírusom ovčích kiahní, ktorý je rovnakým vírusom ako ovčie kiahne. Šindle môžu spôsobiť bolestivé vyrážky a pľuzgiere. Môže sa objaviť, keď je osoba v ranom alebo neskorom štádiu HIV.
Osoba s diagnostikovaným pásovým oparom môže chcieť zvážiť skríningový test na HIV, ak jeho stav HIV nie je známy. Šindle sú častejšie a závažnejšie u ľudí žijúcich s HIV, najmä u osôb s pokročilejšími formami HIV.
Liečba často zahrnuje antivírusové liekové režimy. Bolesť súvisiaca s léziami však môže pretrvávať dlho po tom, ako sa lézie liečia.
Ľudia s vysokým rizikom pásového oparu môžu chcieť prediskutovať túto vakcínu so svojím lekárom. Pretože riziko pásového oparu stúpa s vekom, dôrazne sa odporúča vakcína aj pre dospelých nad 50 rokov.
Vírus herpes simplex (HSV)
Chronický a perzistentný vírus herpes simplex (HSV) je stav definujúci AIDS. Jeho prítomnosť naznačuje, že človek dosiahol najpokročilejšie štádium HIV.
HSV spôsobuje opary na ústach a tvári a tiež genitálne lézie. Lézie spôsobené HSV sú závažnejšie a pretrvávajúce u ľudí s pokročilým neliečeným vírusom HIV.
Liečba sa môže podávať epizodicky - podľa výskytu ohnísk - alebo denne. Denná liečba je známa ako supresívna terapia.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum sa vyznačuje ružovými alebo dužinovými hrbolmi na pokožke. Tento vysoko nákazlivý vírus kože často postihuje ľudí s HIV. Na úplné zbavenie tela týchto nežiaducich hrboliek môže byť potrebné opakované ošetrenie.
Rany spôsobené molluscum contagiosum sú zvyčajne bezbolestné a majú tendenciu objavovať sa na:
- tvár
- Horná časť tela
- zbrane
- nohy
Tento stav môže byť prítomný v ktoromkoľvek štádiu HIV, ale rýchly rast a šírenie kontagióza mäkkýšov je znakom progresie ochorenia. Často sa to prejaví, keď sa počet CD4 zníži pod 200 buniek na mm3 (čo je tiež bod, v ktorom bude diagnostikovaná AIDS u človeka).
Molluscum contagiosum nespôsobuje žiadne významné lekárske komplikácie, preto je liečba predovšetkým kozmetická. Súčasné možnosti liečby zahŕňajú zmrazenie hrčiek tekutým dusíkom, lokálne masti a laserové odstránenie.
Orálna chlpatá leukoplakia
Orálna chlpatá leukoplakia je infekcia, ktorá je spojená s vírusom Epstein-Barr (EBV). Ak osoba uzavrie zmluvu na EBV, zostane v tele po zvyšok života. Vírus je zvyčajne nečinný, ale môže byť reaktivovaný, keď je oslabený imunitný systém (ako je to v prípade HIV).
Vyznačuje sa silnými bielymi léziami na jazyku a je pravdepodobne spôsobená konzumáciou tabaku alebo fajčením.
Orálna chlpatá leukoplakia je zvyčajne bezbolestná a vymizne bez liečby.
Aj keď nie je potrebná priama liečba lézií, ľudia s HIV môžu zvážiť pokračujúcu antiretrovírusovú liečbu bez ohľadu na to. Zlepší to imunitný systém tela, čo môže tiež pomôcť spánkom EBV.
bradavice
Bradavice sú výrastky na vrchnej vrstve kože alebo sliznice. Sú spôsobené ľudským papilomavírusom (HPV).
Zvyčajne sa podobajú hrčkám s čiernymi bodkami na nich (známych ako semená). Tieto semená sa bežne nachádzajú na zadnej strane rúk, nosa alebo na spodnej časti chodidiel.
Genitálne bradavice sú však obvykle tmavé alebo mäsovo sfarbené, vrcholy vyzerajú ako karfiol. Môžu sa objaviť na stehnách, ústach a krku, ako aj na genitálnej oblasti.
HIV pozitívni ľudia sú vystavení zvýšenému riziku análneho a krčka maternice HPV, preto je dôležité, aby sa častejšie podrobovali análnym a cervikálnym Pap škvrnám.
Bradavice možno liečiť niekoľkými postupmi, vrátane zmrazenia alebo odstránenia drobným chirurgickým zákrokom. HIV však robí imunitnému systému oveľa ťažšie zbaviť sa bradavíc a zabrániť im v budúcnosti.
HIV pozitívni aj HIV negatívni ľudia môžu znížiť riziko genitálnych bradavíc prijatím vakcíny proti HPV. Vakcína sa podáva iba ľuďom vo veku 26 rokov a mladším.
Rakoviny kože
HIV zvyšuje riziko určitých typov rakoviny u človeka, vrátane niekoľkých, ktoré majú vplyv na pokožku.
karcinóm
U ľudí s vírusom HIV môže byť pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie karcinóm bazálnych buniek (BCC) a spinocelulárny karcinóm (SCC) ako u bežnej populácie. BCC a SCC sú najbežnejšími typmi rakoviny kože v Spojených štátoch. Zriedkakedy však ohrozujú život.
Obe podmienky sú spojené s predchádzajúcim slnečným žiarením a majú tendenciu ovplyvňovať hlavu, krk a ruky.
Dánska štúdia ľudí žijúcich s HIV zistila zvýšenú mieru BCC u HIV pozitívnych mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM). Zvýšená miera SCC bola tiež pozorovaná u ľudí s nízkym počtom CD4.
Liečba spočíva v chirurgickom zákroku na odstránenie kožných výrastkov. Môže sa tiež vykonať kryochirurgia.
melanóm
Melanóm je zriedkavá, ale potenciálne fatálna forma rakoviny kože. Zvyčajne spôsobuje móly, ktoré sú asymetrické, farebné alebo relatívne veľké. Vzhľad týchto krtkov sa môže v priebehu času meniť. Melanom môže spôsobiť nechty aj pod pigmentmi.
Melanom môže byť agresívnejší u ľudí žijúcich s vírusom HIV, najmä u ľudí so spravodlivou pleťou.
Rovnako ako karcinómy sa melanóm lieči chirurgicky, aby sa odstránili výrastky alebo kryochirurgia.
Kaposiho sarkóm (KS)
Kaposiho sarkóm (KS) je forma rakoviny, ktorá ovplyvňuje výstelku krvných ciev. Vyzerá ako tmavo hnedá, fialová alebo červenkastá kožná lézia. Táto forma rakoviny môže ovplyvniť pľúca, zažívací trakt a pečeň.
Môže spôsobiť dýchavičnosť, sťažené dýchanie a opuch pokožky.
Tieto lézie sa často objavujú, keď počet bielych krviniek (WBC) dramaticky klesá. Ich výskyt je často znakom toho, že sa HIV zmenil na AIDS a že imunitný systém je vážne ohrozený.
KS reaguje na chemoterapiu, ožarovanie a chirurgický zákrok. Antiretrovírusové lieky významne znížili počet nových prípadov KS u ľudí s HIV, ako aj závažnosť existujúcich prípadov KS.
Porozprávajte sa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
Ak má osoba HIV, pravdepodobne zažije jeden alebo viac z týchto kožných stavov a vyrážok.
Avšak diagnostikovanie v raných štádiách HIV, začatie liečby krátko potom a dodržiavanie liečebného režimu pomôže ľuďom vyhnúť sa závažnejším symptómom. Majte na pamäti, že veľa kožných stavov spojených s HIV sa zlepší antiretrovírusovou liečbou.
Vedľajšie účinky liekov proti HIV
Niektoré bežné lieky proti HIV môžu tiež spôsobiť vyrážky, vrátane:
- nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI), ako je efavirenz (Sustiva) alebo rilpivirín (Edurant)
- inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy (NRTI), ako je abakavir (Ziagen)
- inhibítory proteáz, ako je ritonavir (Norvir) a atazanavir (Reyataz)
Na základe svojho prostredia a sily imunitného systému môže mať jednotlivec súčasne viac ako jednu z týchto podmienok. Liečba bude pravdepodobne potrebné riešiť jednotlivo alebo všetky naraz.
Ak sa na koži vyskytne vyrážka, zvážte prediskutovanie príznakov s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Posúdia typ vyrážky, zvážia súčasné lieky a predpíšu liečebný plán na zmiernenie príznakov.
Prečítajte si tento článok v španielčine.
