Základy Medicare: Pochopenie Toho, čo Pokrýva Medicare

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Medicare je program financovaný vládou, ktorý poskytuje zdravotné poistenie Američanom vo veku 65 a viac rokov. Niektorí jednotlivci, ktorí sú mladší ako 65 rokov a majú chronické zdravotné stavy, môžu byť tiež oprávnení na krytie Medicare.

Medicare pozostáva z viacerých „častí“, do ktorých sa môžete prihlásiť pre rôzne typy zdravotnej starostlivosti.

Medicare, časť A

Časť A Medicare, známa tiež ako nemocničné poistenie, pokrýva veci, ako sú nemocničné pobytové pobyty, domáca zdravotná starostlivosť, kvalifikovaná starostlivosť o opatrovateľské zariadenia a hospicová starostlivosť. S týmto plánom je možné odpočítať a uhradiť poplatky za spolupoistenie. Možno budete musieť zaplatiť poistné za pokrytie časti A, v závislosti od vašej úrovne príjmu.

Medicare, časť B

Medicare časť B, tiež známa ako zdravotné poistenie, pokrýva preventívne, diagnostické a liečebné služby súvisiace s vašimi zdravotnými problémami. Na pokrytie tohto plánu existuje ročná odpočítateľná a mesačná prémia, ako aj niektoré náklady na spolupoistenie.

Spoločne sú časti A a B Medicare známe ako „originálny Medicare“.

Medicare, časť C

Medicare časť C, tiež známa ako Medicare Advantage, je možnosť súkromného poistenia, ktorá pokrýva služby časti A aj časti B Medicare. Väčšina plánov Medicare Advantage tiež ponúka ďalšie pokrytie liekov na predpis, zraku, zubného lekárstva, sluchu a ďalších. S týmto programom môžete platiť mesačné poistné a poplatky, hoci každý program má iné náklady.

Medicare, časť D

Medicare časť D, tiež známa ako pokrytie liekmi na predpis, sa môže pridať k pôvodnému lieku Medicare a pomáha pokryť niektoré z vašich nákladov na lieky na predpis. Za tento program zaplatíte samostatnú odpočítateľnú položku a prémiu.

Medigap

Medigap, známy tiež ako doplnkové poistenie Medicare, je možné pripočítať k pôvodnému produktu Medicare a pomáha pokryť niektoré z vašich nákladov Medicare mimo kapsu. Za tento program zaplatíte osobitnú prémiu.

Čo zahŕňa Medicare?

Vaše pokrytie Medicare závisí od toho, do ktorých častí Medicare ste zaradení.

Časť A - pokrytie

Časť A Medicare pokrýva väčšinu nemocničných služieb vrátane:

• nemocničná starostlivosť
• ústavná rehabilitačná starostlivosť
• ústavná psychiatrická starostlivosť
• kvalifikovaná starostlivosť o ošetrovateľské zariadenie
• domáca zdravotná starostlivosť
• hospicová starostlivosť

Časť A Medicare nezahŕňa nemocničné služby ambulantných pacientov, ako sú návštevy pohotovostných miestností, ktoré nevedú k hospitalizáciám. Namiesto toho sa na ambulantné nemocničné služby vzťahuje časť Medicare časť B.

Časť A nezahŕňa väčšinu vybavenia izieb ani potreby osobnej starostlivosti.

Časť B - pokrytie

Časť B Medicare pokrýva lekárske nevyhnutné preventívne, diagnostické a liečebné služby vrátane:

• preventívne služby
• preprava sanitkou
• diagnostické služby
• liečebné služby
• trvanlivé lekárske vybavenie
• klinický výskum
• ústavné a ambulantné služby duševného zdravia

Časť B Medicare pokrýva celý rad preventívnych služieb, od skríningu chorôb až po skríning duševného zdravia. Zahŕňa tiež niektoré vakcíny vrátane vakcín proti chrípke, hepatitíde B a pneumokokovej chorobe.

Časť B sa netýka väčšiny liekov na predpis a ponúka len veľmi obmedzené pokrytie drogami.

Časť C - pokrytie

Časť Medicare časť C pokrýva všetko podľa pôvodných častí A a časť B Medicare. Väčšina plánov časti C Medicare sa tiež týka:

• lieky na predpis
• stomatologické služby
• vizuálne služby
• Sluchové služby
• fitnes služby
• ďalšie zdravotné výhody

Nie všetky plány Medicare Advantage pokrývajú vyššie uvedené služby, preto je dôležité pri porovnávaní možností pokrytia pri nákupoch získať najlepší plán Medicare Advantage pre vás.

Pokrytie časti D

Medicare časť D sa týka liekov na predpis. Každý plán liekov na predpis Medicare obsahuje formuláre alebo zoznam schválených liekov, na ktoré sa vzťahuje. Vzorec musí obsahovať najmenej dve lieky pre každú z bežne predpísaných kategórií liekov, ako aj:

• protirakovinové lieky
• antikonvulzíva
• antidepresíva
• antipsychotiká
• Lieky proti HIV / AIDS
• imunosupresíva

Existujú určité lieky na predpis, na ktoré sa nevzťahuje časť D, ako napríklad lieky používané na liečbu erektilnej dysfunkcie alebo voľne predajné lieky.

Každý plán liekov na predpis má svoje vlastné pravidlá, preto je dôležité to zohľadniť pri porovnávaní plánov.

Medigapové pokrytie

V súčasnosti existuje osem rôznych plánov Medigap, ktoré si môžete kúpiť prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností. Plány Medigap pomáhajú pokryť náklady na hotovosť spojené s vašimi službami Medicare, ktoré môžu zahŕňať:

• Časť A odpočítateľná
• Časť A - poistenie a nemocničné náklady
• Náklady na pohostenie alebo spoluúčasť na časti A
• Odpočítateľná časť B a mesačná prémia
• Náklady na zaistenie alebo spoluúčasť časti B
• Časť B - nadmerné poplatky
• krvné transfúzie (prvé tri pinty)
• náklady na zaistenie kvalifikovaných zdravotníckych zariadení
• náklady na zdravotnú starostlivosť pri cestách mimo USA

Je dôležité vedieť, že plány Medigap neponúkajú ďalšie pokrytie Medicare. Namiesto toho pomáhajú iba s nákladmi spojenými s plánmi Medicare, do ktorých ste prihlásení.

Spôsobilosť pre program Medicare

Väčšina ľudí má nárok na zápis do pôvodného Medicare 3 mesiace pred 65. narodeninami. Existujú však situácie, keď máte nárok na krytie Medicare v každom veku. Tieto výnimky zahŕňajú:

• Určité postihnutia. Ak poberáte mesačné dávky v invalidite prostredníctvom Správy sociálneho zabezpečenia alebo Železničnej rady pre odchod do dôchodku (RRB), máte nárok na Medicare po 24 mesiacoch.
• Amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Ak máte ALS a poberáte dávky sociálneho zabezpečenia alebo RRB, máte nárok na Medicare od prvého mesiaca.
• Konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD). Ak máte program ESRD, automaticky sa môžete prihlásiť do programu Medicare.

Po zaradení do časti A a B Medicare sa môžu oprávnení Američania zapísať do plánu Medicare Advantage.

Zapísanie sa do programu Medicare

Väčšina ľudí, ktorí majú nárok na krytie Medicare, sa musí zaregistrovať počas období registrácie. Lehoty a termíny na prihlásenie sa do programu Medicare zahŕňajú:

• Počiatočné prihlásenie. To zahŕňa 3 mesiace pred, mesiac a 3 mesiace po dosiahnutí 65 rokov.
• Oneskorené prihlásenie. Toto je obdobie od 1. januára do 31. marca, ak ste zmeškali počiatočné obdobie registrácie. Môžu sa však účtovať poplatky za oneskorené prihlásenie.
• Špeciálny zápis. Toto je možnosť na určitý počet mesiacov v závislosti od dôvodu kvalifikácie.
• Zápis Medigapu. To zahŕňa 6 mesiacov po dosiahnutí 65 rokov.
• Registrácia do Medicare, časť D, ktorá je od 1. apríla do 30. júna, ak ste zmeškali pôvodné obdobie registrácie.
• Plán zmeny zápisu, ktorý je od 15. októbra do 7. decembra, ak sa chcete zaregistrovať, zrušiť alebo zmeniť plán Medicare.

Do častí Medicare A a B budete automaticky zaradení, ak:

• dovŕšili ste 65 rokov do 4 mesiacov a poberáte dávky v invalidite
• nemáte 65 rokov, ale poberáte dávky v invalidite 24 mesiacov
• nemáte 65 rokov, ale diagnostikovali ste ALS alebo ESRD

Pre jednotlivcov, ktorí nie sú automaticky registrovaní v službe Medicare, sa musíte zaregistrovať prostredníctvom webovej stránky sociálneho zabezpečenia. Ak sa neprihlásite počas obdobia registrácie, za neskorý zápis sa uložia pokuty.

Aké sú náklady?

Vaše náklady na program Medicare budú závisieť od typu vášho plánu.

Náklady na časť A

Náklady na časť A Medicare zahŕňajú:

• Prémia za časť A: od 0 $ (prémia bez A) až po 458 $ mesačne, v závislosti od vášho príjmu
• Odpočítateľná časť A: 1 408 dolárov za obdobie dávok v roku 2020
• Časť A: Poistenie: od 0 USD do úplných nákladov na služby v závislosti od dĺžky pobytu

Náklady časti B

Medicare časť B náklady zahŕňajú:

• Prémia podľa časti B: od 144,60 dolárov za mesiac (alebo viac, podľa vášho príjmu)
• Odpočítateľná časť B: 198 dolárov na rok 2020
• Poistenie v časti B: v súčasnosti 20 percent z medicare schválenej sumy za služby v časti B

Náklady časti C

Keď sa zapíšete do časti Medicare, časť C. Stále budete platiť pôvodné náklady na program Medicare. Plány programu Medicare Advantage môžu tiež účtovať náklady na program, ktoré môžu zahŕňať:

• mesačná prémia
• ročný odpočítateľný
• odpočítateľný liek na predpis
• spoluúčasť a spolupoistenie

Tieto náklady programu Medicare Advantage sa môžu líšiť v závislosti od toho, kde žijete a od ktorého poskytovateľa sa rozhodnete.

Náklady časti D

Za program Medicare Part D zaplatíte osobitnú prémiu, ako aj spoluúčasť za lieky na predpis. Tieto sumy spoluúčasti sa líšia v závislosti od toho, do ktorých formulačných „úrovní“spadajú lieky na predpis. Každý plán má vo svojich úrovniach rôzne náklady a lieky.

Medigap náklady

Za politiku Medigap zaplatíte osobitnú prémiu. Majte však na pamäti, že zámery Medigapu sú určené na kompenzáciu niektorých ďalších pôvodných nákladov na Medicare.

Medzi spôsoby platby mesačného vyúčtovania za Medicare patria:

• Webové stránky Medicare s debetnou alebo kreditnou kartou
• poštou, šekom, peňažným poukazom alebo platobným formulárom

Ďalším spôsobom, ako zaplatiť faktúru za službu Medicare, sa nazýva Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay je bezplatná služba, ktorá vám umožňuje platiť mesačné poistné Medicare za časť A a časť B prostredníctvom automatických výberov z účtu.

Ak ste sa zaregistrovali do častí Medicare A a B, viac informácií o tom, ako sa prihlásiť do programu Medicare Easy Pay, získate kliknutím tu.

Aký je rozdiel medzi Medicare a Medicaid?

Medicare je vládny program zdravotného poistenia, ktorý je k dispozícii Američanom vo veku 65 a viac rokov a osobám so zdravotným postihnutím.

Medicaid je vládny program zdravotného poistenia, ktorý je k dispozícii kvalifikovaným Američanom s nízkym príjmom.

Možno máte nárok na pokrytie Medicare aj Medicaid. Ak k tomu dôjde, Medicare bude vaše primárne poistné krytie a Medicaid bude vaše sekundárne poistné krytie, ktoré vám pomôže s nákladmi a inými službami, ktoré nie sú kryté Medicare.

O oprávnenosti na zdravotný stav rozhoduje každý jednotlivý štát a je založený na týchto kritériách:

• hrubý ročný príjem
• veľkosť domácnosti
• rodinný stav
• zdravotné postihnutie
• občianstvo

Ak chcete získať ďalšie informácie, môžete zistiť, či máte nárok na krytie Medicaid.

Jedlo so sebou

Medicare je populárna možnosť zdravotného poistenia pre Američanov vo veku 65 a viac rokov alebo s určitým zdravotným postihnutím. Časť Medicare pokrýva nemocničné služby, zatiaľ čo časť Medicare pokrýva zdravotnícke služby.

Medicare časť D pomáha pokryť náklady na lieky na predpis a plán Medigap pomáha pokryť náklady na poistné a spolupoistenie Medicare. Plány Medicare Advantage ponúkajú pohodlie všetkých možností pokrytia na jednom mieste.

Ak chcete vyhľadať a zaregistrovať plán Medicare vo svojej oblasti, navštívte stránku Medicare.gov a použite nástroj na online plánovanie.