Medicare má viacero častí: časť A, časť B, časť C a časť D. K dispozícii je tiež program Medigap, ktorý pozostáva z 10 plánov, z ktorých si môžete vybrať.
Originálny Medicare má iba dve časti: časť A a časť B.
Medicare bola založená v roku 1965 ako program verejného zdravotného poistenia pre starších dospelých. Je spravovaná Centrami pre zdravotnícke a zdravotnícke služby (CMS).
Hlavným zdrojom financovania časti A Medicare sú dane zo mzdy a dane z príjmu zo sociálneho zabezpečenia. Preto je časť Medicare časť A bezplatná pre väčšinu ľudí, ktorí pracovali alebo ktorých manželia pracovali najmenej 10 rokov.
Časť B a časť D sa vyplácajú väčšinou podľa dane z príjmu právnických osôb, daní z príjmu a spotrebných daní, ako aj z mesačného poistného, ktoré príjemcovia platia. Medicare časť B a Medicare časť D sú dobrovoľné programy a nie sú oslobodené od mesačných nákladov.
Aké služby pokrýva originálny Medicare?
Medicare časť A pokrytie
Časť A Medicare sa týka nemocničných nemocničných služieb, ako sú:
- poloprivátové izby
- jedlá
- ošetrovateľská starostlivosť
- lieky, služby a spotrebný materiál, ktorý potrebujete ako nemocničný
- ústavná starostlivosť, ak sa zúčastňujete na určitých klinických výskumných štúdiách
Časť A sa týka nemocničných služieb v týchto typoch zariadení:
- nemocnica pre akútnu starostlivosť
- nemocnica s kritickým prístupom
- nemocnica pre dlhodobú starostlivosť
- kvalifikované ošetrovateľské zariadenie
- ústavná rehabilitačná nemocnica
- psychiatrická nemocnica (ústavná starostlivosť o duševné zdravie má doživotnú hranicu 190 dní)
- domáca zdravotná starostlivosť
- hospic
Medicare časť B
Časť B Medicare pokrýva lekársky nevyhnutné služby, ako sú návštevy lekára a preventívna starostlivosť. Zahŕňa tiež služby sanitky, trvanlivé lekárske vybavenie a služby duševného zdravia.
Časť B pokrýva 80 percent nákladov na služby, ktoré dostávate ako ambulancia, schválených spoločnosťou Medicare. Zahŕňa tiež niektoré služby, ktoré možno budete potrebovať v nemocnici.
Niektoré konkrétne príklady služieb, na ktoré sa vzťahuje časť B Medicare, zahŕňajú:
- lekársky nevyhnutnú starostlivosť poskytovanú vašim praktickým lekárom alebo odborníkom
- návštevy lekára máte ako nemocničného v nemocničnom prostredí
- ambulantná nemocničná starostlivosť, napríklad pohotovostná starostlivosť
- preprava sanitkou
- preventívna starostlivosť, ako sú mamogramy a iné typy skríningu rakoviny
- väčšina očkovacích látok vrátane chrípky a zápalu pľúc
- programy na odvykanie od fajčenia
- laboratórne testy, krvné testy a röntgenové lúče
- trvanlivé lekárske vybavenie
- starostlivosť o duševné zdravie
- niektoré chiropraktické služby
- intravenózne lieky
- klinický výskum
Čo pokrývajú ostatné časti?
Medicare časť C
Medicare časť C (Medicare Advantage) je voliteľné poistenie, ktoré je k dispozícii pre poberateľov dávok Medicare, ktorí majú časti A a B. Plány časti C musia zákonne pokrývať aspoň to isté množstvo pôvodného lieku Medicare, ako aj doplnky, ako sú lieky na videnie, zubné a lieky na predpis.
Medicare časť D - pokrytie
Medicare časť D sa týka liekov na predpis. Je dobrovoľné, ale od prijímateľov sa dôrazne žiada, aby dostali nejaké pokrytie liekmi na predpis. Ak sa rozhodnete, že chcete mať plán Medicare Advantage Part C, nepotrebujete časť D.
Medigapové pokrytie
Medigap (doplnkové poistenie Medicare) je určený na zaplatenie niektorých medzier v pôvodnom Medicare. V skutočnosti to nie je súčasť Medicare. Skôr pozostáva z 10 plánov, z ktorých si môžete vybrať (jeden plán, plán F, má dve verzie). Tieto plány sa líšia z hľadiska dostupnosti, nákladov a pokrytia.
Čo NIE je zahrnuté v pôvodnom Medicare?
Dve časti pôvodného Medicare boli navrhnuté tak, aby pokrývali služby potrebné v nemocniciach a ako ambulancie. Možno si myslíte, že tieto dve kategórie pokrývajú každú predstaviteľnú službu, ale nie. Z tohto dôvodu je vždy dôležité skontrolovať, či služby alebo spotrebný materiál, na ktoré potrebujete, spadajú pod Medicare.
Niektoré veci, ktoré pôvodný Medicare nezahŕňa, zahŕňajú:
- vakcína z pásového oparu (časť D sa týka vakcíny z pásového oparu)
- akupunktúra
- väčšina liekov na predpis
- starostlivosť o zrak
- zubná starostlivosť
- opatrovateľská (dlhodobá) starostlivosť, ako sú opatrovateľské ústavy
- služby alebo dodávky, ktoré sa nepovažujú za lekársky nevyhnutné
Aké sú náklady?
Medicare časť A náklady
Väčšina ľudí, ktorí majú nárok na program Medicare, má tiež nárok na bezplatnú časť A. Pravdepodobne budete mať nárok na bezplatnú časť A, ak:
- máte nárok na dôchodkové dávky sociálneho zabezpečenia
- máte nárok na dávky rady pre odchod do dôchodku
- Vy alebo váš manžel / manželka ste boli zamestnaní vo vláde Medicare
- ste mladší ako 65 rokov, ale poberáte dávky v invalidite pre sociálne zabezpečenie alebo pre železničné dôchodkové poistenie najmenej 2 roky
- máte konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD) alebo amyotropnú laterálnu sklerózu (ALS)
Ak nemáte nárok na bezplatnú časť A, môžete si ju kúpiť.
Časť A mesačné poistné sa pohybuje od 252 do 458 dolárov, na základe toho, koľko dane Medicare ste vy alebo váš manžel zaplatili pri práci.
Ľudia, ktorí si kupujú časť A, zvyčajne musia kupovať a platiť mesačné poistné za časť B.
Medicare časť B náklady
V roku 2020 existuje pre Medicare časť B ročný odpočet vo výške 198 dolárov. Mesačné poistné zvyčajne stojí 144,60 dolárov, čo je to, čo platí väčšina ľudí.
Ak je však váš príjem vyšší ako určitá čiastka, môžete tiež zaplatiť mesačnú sumu úpravy súvisiacu s príjmami (IRMAA). Spoločnosť Medicare sleduje hrubý príjem, ktorý ste uviedli na svojich daniach pred dvoma rokmi. Ak váš ročný príjem presahuje 87 000 dolárov ako jednotlivec, vaša mesačná prémia môže zahŕňať IRMAA. Vyššie mesačné poistné platia aj manželia s kombinovanými príjmami nad 174 000 dolárov.
Správa sociálneho zabezpečenia vám pošle e-mailom list IRMAA, ak je určené, že musíte zaplatiť vyššiu prémiu.
Náklady na časť C, časť D a Medigap
Všetky časti Medicare, časť C, časť D a Medigap majú rôzne náklady v závislosti od vášho kraja, PSČ a poskytovateľa plánu, ktorý si vyberiete.
Tieto plány sa nakupujú prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností, ale musia sa riadiť federálnymi pokynmi. Z tohto dôvodu existujú obmedzenia na súvisiace náklady, ako napríklad maximálna výška, počet odpočítateľných položiek a mesačné poistné.
Napríklad pre časť Medicare časť C je váš maximálny ročný limit mimo vrecka pre poskytovateľov v sieti 6 700 USD. Ak používate poskytovateľov v sieti aj mimo siete, váš maximálny ročný limit je 10 000 dolárov.
Mnoho plánov podľa časti C má prémiu 0 dolárov. Iní môžu ísť až o 200 dolárov mesačne alebo viac, čo je navyše k mesačnej prémii za časť B.
Národná základná prémia pre príjemcu za časť D Medicare je 32,74 dolárov. Tieto náklady však môžu byť vyššie na základe vášho príjmu. Niektoré plány časti D majú tiež odpočítateľnú hodnotu 0 dolárov.
Ako originálny liek Medicare účinkuje?
Spoločnosť Medicare vyžaduje, aby ste pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti použili poskytovateľov a dodávateľov schválených spoločnosťou Medicare. Väčšina lekárov v USA akceptuje Medicare, existujú však výnimky. Vždy je dôležité sa opýtať, či váš lekár vezme Medicare pri schôdzke.
spôsobilosť
Aby ste sa mohli uchádzať o pôvodný Medicare, musíte byť občanom USA alebo trvalým pobytom v USA, ktorý tu legálne žil najmenej 5 po sebe nasledujúcich rokov.
Väčšina ľudí má nárok na Medicare, keď majú 65 alebo viac rokov. Existujú však výnimky. Niektorí ľudia mladší ako 65 rokov sú oprávnení, ak oni alebo ich manžel / manželka poberali dávky v invalidite od Sociálneho zabezpečenia alebo odchodného do dôchodku po dobu najmenej 24 mesiacov.
Ľudia, ktorí majú ALS alebo ESRD, majú tiež zvyčajne nárok na Medicare.
Zápis
Na Medicare sa môžete prihlásiť online na adrese www.socialsecurity.gov. Môžete sa prihlásiť aj na telefónnom čísle sociálneho zabezpečenia na čísle 1-800-772-1213. Používatelia TTY môžu volať na číslo 1-800-325-0778. Ak sa chcete zaregistrovať osobne, môžete tak urobiť v miestnom úrade sociálneho zabezpečenia. Najprv zavolajte, aby ste zistili, či je potrebná schôdzka.
Môžete tiež skúmať Medicare časť C a časť D, ako aj plány spoločnosti Medigap online.
Špeciálny zápis
Ak ste čakali na registráciu, pretože ste boli zamestnaný a mali ste zdravotné poistenie, je možné, že budete mať neskoro žiadosť o pôvodný Medicare. Nazýva sa to Obdobie zápisu.
Veľkosť vašej spoločnosti určí, či máte nárok na špeciálny zápis. Ak spĺňate podmienky, môžete požiadať o originálny Medicare do 8 mesiacov po ukončení vášho súčasného pokrytia alebo o časti C a D Medicare do 63 dní po skončení vášho pokrytia.
Plány časti D sa môžu zmeniť počas osobitných období zápisu, ak:
- presunuli ste sa na miesto, ktoré nezodpovedá aktuálnemu plánu
- váš aktuálny plán sa zmenil a už sa nevzťahuje na vašu oblasť alebo oblasť PSČ
- presťahovali ste sa do opatrovateľského domu alebo z neho
Ako si môžem zvoliť správne pokrytie?
Určenie vašich súčasných a očakávaných lekárskych potrieb vám môže pomôcť vytvoriť cestovnú mapu, ktorá vám pomôže zvoliť pokrytie. Pri rozhodovaní zvážte nasledujúce problémy:
- Lieky na predpis. Aj keď je časť Medicare časť D dobrovoľná, je dôležité vziať do úvahy vaše potreby liekov na predpis. Registrácia do časti D alebo do plánu výhod, ktorý zahŕňa lieky, vám môže z dlhodobého hľadiska ušetriť peniaze.
- Zrakové a stomatologické potreby. Pretože tieto nie sú pokryté pôvodným programom Medicare, môže byť rozumné kúpiť si plán, ktorý poskytuje toto pokrytie.
- Rozpočet. Po odchode do dôchodku si naplánujte predpokladaný mesačný a ročný rozpočet. Niektoré programy majú nízke mesačné poistné, vďaka čomu sú atraktívne. Tieto plány však často majú vyššie copays. Ak máte počas priemerného mesiaca veľa lekárov, pred zakúpením si sčítajte, aké budú vaše copays s prémiovým plánom vo výške 0 $.
- Chronické podmienky. Majte na pamäti všetky známe chronické stavy alebo stavy, ktoré sa vyskytujú vo vašej rodine, ako aj nadchádzajúce postupy, o ktorých viete, že budú potrebné. Ak ste spokojní s používaním lekárov v sieti, pre vás môže byť zmysluplné ísť s plánom Medicare Advantage.
- Cestovanie. Ak cestujete vo veľkom rozsahu, môže byť dobrou voľbou zvoliť si originálny Medicare plus Medigap. Mnohé plány spoločnosti Medigap platia za veľkú časť pohotovostných lekárskych služieb, ktoré môžete potrebovať pri cestách mimo USA
Jedlo so sebou
Original Medicare je federálny program, ktorý je určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre Američanov vo veku 65 rokov a starších a pre ľudí s určitým zdravotným postihnutím, ktorí majú menej ako 65 rokov.
Mnoho ľudí by mohlo predpokladať, že Medicare je zadarmo, ale bohužiaľ to tak nie je. V rámci Medicare však existujú cenovo dostupné možnosti, ktoré sa zmestia do väčšiny rozpočtov.
